投保申请书(安装工程)投保申请书范文_第1页
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文档简介

1、第13页 共13页投保申请书(安装工程)投保申请书范文投保申请书安装工程安装工程一切险投保申请书本申请书由投保人如实和尽可能详尽地填写并签章后作为向承保人投保安装工程一切险的根据。本申请书为该工程保险单的组成部分。顺序号工程关系方姓名和地址是否被保险人？所有人承包人被安装机器设备主要制造人或出口商其他关系方工程名称及地点工程期限首批机器设备运到工地日期年月日安装期限自年月日至年月日试车、考核期限自年月日至年月日预计工程验收交接日期物质损失投保工程和投保金额投保工程投保金额免赔额安装工程必要时附清单列明土木建筑工程工程场地清理费所有人或承包人在工地上的其他财产列明名称物质损失总投保金额特种危险赔

2、偿限额危险种类赔偿限额免赔额地震、海啸洪水、暴雨、风暴被安装机器设备的情况如系单项设备，逐一列明称、型号、技术指标、制造厂商及价值；如系成套设备，列明主要设备的名称、技术指标、制造厂商及价值；如有旧品，逐一列明名称及价值安装前设备储存地点、条件及保管方法工地及附近的自然条件情况地形特点地质及底土条件地下水位最后的河、湖、海的名称、间隔 和以往最低、一般和最高水位以往最大降雨量记录以往遭受自然灾害如地震、洪水记录是否投保第三者责任？如是，请列明以下各项：每次事故的赔偿限额及免赔额赔偿限额免赔额人身伤害每人财产损失保险单总赔偿限额是否投保保证期保险？如是，请列明保证期期限：被保险人中的任何一方是否

3、已向其他保险公司投保与本工程有关的保险？假设，请列明保险公司名称，保险种类、保险金额和主要保险条件：请随向本申请书提供以下文件：工程合同投保人签章承包金额明细表工程设计书工程进程表工地地质报告工地略图日期：年月日安装工程一切险保险单保险单号：交通银行上海分行以下简称承保人根据投保人第号申请书，在投保人缴付约定的保险费后，同意按本保险单条款、附加条款及批单的规定以及明细表所列工程及条件承保安装工程一切险，特立本保险单为凭。上述投保申请书为本保险单的组成部分。明细表投保人姓名和地址被保险人姓名、地址及其在本工程中的身份建筑工程名称和地点物质损失保险工程保险金额免赔额安装工程必要时附清单列明运费、关税安装费土木建筑工程工程场地清理费所有人或承包人在工地上的其他财产列明名称物质损失总保险金额投保申请书安装工程特种危险赔偿限额危险种类赔偿限额免赔额地震、海啸洪水、暴雨、风雨第三者责任保险工程赔偿限额免赔额人身伤亡每人总额财产损失总赔偿限额注：每次事故引起的损失的赔偿限额保险期限安装期限：包括试车考核期天加保的保证期限自年月日

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