哮喘和过敏性鼻炎nst 课件

1、1 哮喘与过敏性鼻炎2内 容一、哮喘概述二、哮喘病因和发病机制三、哮喘的诊断四、哮喘的治疗五、哮喘指南解读六、过敏性鼻炎相关介绍34定 义支气管哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞及T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性气道炎症气道对多种刺激因子反应性增高 反复的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解 特点：常见，慢性，终身疾病，通常从婴幼儿时期起发 病，有40%-70%的儿童会将哮喘带入成年5症状肺功能受损气道炎症引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘未能控制，关键是气道炎症控制不彻底气道高反应6对哮喘的认识哮喘发

2、作是突发性的，但气道炎症长期存在哮喘是一种需要长期管理的慢性炎症性疾病哮喘不能治愈，但可以预防和控制7全球流行病学世界范围内约有10%的儿童和6%的成人患病，总患病率为7.2%，全球约3亿哮喘患者中国 2-4%澳大利亚是哮喘发 病率最高的国 家,为 30%美国 13%英国 15%新加坡5%8中国儿童哮喘流行病学情况及发展变化中国儿科哮喘协作组在1990年和2000年分别进行了两次全国性调查，调查了27个城市(中南、西南、华东、东北、西北、华北六片) 0 14岁儿童哮喘患病率情况：中国儿童哮喘患病率在1990-2000的10年间呈上升趋势两次调查结果均为男性显著多于女性两次调查均显示绝大多数(8

3、0%)哮喘首次发作年龄3岁各地区儿童哮喘患病率不同全国儿科哮喘协作组 .中华结核和呼吸杂志 2004 ; 27 (2): 112-1169流行病学特点全球儿童和成人患病率均呈上升趋势儿童哮喘(喘息)通常在婴幼儿时期开始，80%的病人在5岁前表现出症状12岁后，哮喘的患病率下降到6%左右10哮喘死亡原因和危害死亡原因：哮喘控制药物处方或使用不足病人、家属或医生没有认识到哮喘的严重性和出现恶化的突然性经常拖延适当的治疗方法有慢性哮喘住院史或在家中反复急性发作史危害：哮喘的突然发作引起窒息、缺氧甚至死亡成年后发展成慢性阻塞性肺病 (COPD)及慢性肺心病11慢性阻塞性肺病 COPDChronic O

4、bstructive Pulmonary Disease 美国胸科学会和欧洲呼吸病学会对COPD定义为：具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿COPD是我国第四大杀手疾病，仅次于中风、肿瘤和心血管疾病，每年致死人数超过100万。至2020年，COPD将成为全球第三大致死疾病，位列世界疾病经济负担的第五位12COPD与哮喘紧密相关哮喘并发慢支和(或)肺气肿时，可诊断COPD哮喘是COPD的危险因素之一哮喘和COPD在许多病人中表现为一个连续性疾病的不同阶段慢性支气管炎肺气肿哮喘13复 习哮喘的定义（四点）哮喘发病率和流行病学特点14内 容一、哮喘概述二、哮喘病因和发病机制三、哮喘的诊断四、

5、哮喘的治疗五、哮喘指南解读六、过敏性鼻炎相关介绍15哮喘诱因 过敏原（室尘螨，动物皮毛，花粉，蚕丝等） 空气污染 呼吸道感染（病毒等） 运动和过度通气 天气变化，冷空气 二氧化硫 食物，药物，添加剂等16过敏原17发作诱因 Aspirin18呼吸系统结构与功能上呼吸道下呼吸道19支气管横断面支气管细支气管软骨平滑肌上皮平滑肌上皮20哮喘发病机制哮喘的本质气道炎症 Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素/白三烯调节剂为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主此“炎”非彼“炎”！21哮喘病人正常人气道炎症

6、22来源介质作用嗜酸性粒细胞肥大细胞白三烯支气管收缩、血管扩张、粘液分泌和血管通透性增加 肥大细胞组胺支气管收缩、血管扩张、血管通透性增加肥大细胞激肽血管扩张、血管通透性增加肥大细胞前列腺素增强组胺和激肽的作用肥大细胞血栓素A2支气管收缩TH2细胞 细胞因子 促进炎症细胞生长、移动和活化多数炎症细胞(肥大细胞、嗜酸性粒细胞等)血小板激活因子(PAF)支气管收缩致支气管收缩能力是组胺的1000倍哮喘炎症细胞相关化学介质及其主要作用:23Peters-goden M,et J Allergy Clin Immunol 2003;111:S37-48抗炎双通道的理论基础-糖皮质激素无法抑制白三烯的合

7、成细胞 肺泡巨噬细胞 肥大细胞 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 嗜碱粒细胞 单核粒细胞 白三烯的合成 ：减少 或：增加 ：无效 24白三烯的生成胞膜磷酯花生四烯酸5-脂氧化酶途径白三烯血栓素A2前列腺素前列环素环氧化酶途径阿司匹林25抗炎双通道的重要性-白三烯在哮喘炎症中扮演重要角色白三烯本身：气道收缩嗜酸性粒细胞聚集粘液分泌增加血管通透性增加气道高反应性与其他炎症介质的相互作用半胱胺酰白三烯会增强细胞因子及其它炎性介质的活性及生成细胞因子和其它炎症介质也会增强半胱胺酰白三烯的活性及生成白三烯受体广泛分布于气道26J Allergy Clin Immunol 2003;111(1 suppl):S37

8、-S42; Bisgaard H Allergy 2001;56(suppl 66):7-11. 激素敏感的炎症介质在气道炎症中具关键作用CysLTs在哮喘炎症中具关键作用激素不能抑制哮喘病人CysLT在气道的形成阻断 CysLTs的作用孟鲁司特两条路径阻断激素敏感的介质吸入糖皮质激素（ICS）抗炎双通道学说-半胱氨酰白三烯27白三烯与其它炎症介质的相互作用半胱胺酰白三烯 CysLTs细胞因子和其它炎性介质(IL-4、IL-5、IL-13、TNF、MIP、NO、GM-CSF等)Dahlen SE.Euro J Pharm 2006;533:40-56M. Peters-Golden,et al

9、. Clinical and Experimental Allergy 2006;36:689703 半胱胺酰白三烯会增强细胞因子及其它炎性介质的活性及生成 细胞因子和其它炎症介质也会增强半胱胺酰白三烯的活性及生成28复 习哮喘诱因气道炎症与感染性炎症的区别白三烯在哮喘炎症中的作用抗炎治疗双通路29内 容一、哮喘概述二、哮喘病因和发病机制三、哮喘的诊断四、哮喘的治疗五、哮喘指南解读六、过敏性鼻炎相关介绍30临 床 诊 断病史：既往史(过敏史)、现病史症状：典型症状体征：特殊体征主要实验室检查：肺功能测定：最大呼气峰流量 (PEF) 第1秒用力呼气量 (FEV1)支气管舒张试验支气管激发试验过敏

10、原皮试：皮内，点刺嗜酸性粒细胞计数31咳嗽喘息呼吸困难 活动后 吸入冷空气后 夜间/清晨 感冒后 突然发作性 胸闷 呼气时产生 吹哨子样的声音 间歇性或多变 运动后产生 夜间发作哮喘哮喘的症状 32临床体征双肺弥漫性呼气相哮鸣音：各种音调的哮鸣音呼吸增快，呼气音延长严重者张口呼吸、端坐呼吸、大量出汗、发绀33肺功能测定呼气峰流量(PEF) 快速用力呼气，最初10毫秒内，所能达到最大呼气流量 可用肺功能仪和峰流速仪测定 正常值：PEF80%预计值 吸入2-激动剂后PEF改善率12%，支持哮喘的诊断34肺功能测定PEF昼夜变异率(PEFR)测定通气受限的多变性哮喘患者多存在明显PEF昼夜波动，清晨

11、最低，下午最高喘息经常在夜间、清晨发作或加剧20为阳性PEF昼夜变异率日内最高PEF日内最低PEF同日内PEF均值10035肺功能测定PEF36肺功能测定FEV1(第1秒最大呼气流量)最大吸气后1秒内快速的呼气量 稳定性和可重复性较好 正常值：FEV1实测值/FEV1预计值 80% 哮喘患者FEV1常有不同程度的降低3712345正常哮喘 (支气管扩张剂应用后)哮喘 (支气管扩张剂应用前)肺功能测定FEV1容量时间（秒）FEV138支气管舒张试验测定气道阻塞可逆性适应证：基础FEV170%预计值，无吸入2受体激动剂禁忌证吸入短效2受体激动剂后1520分钟12为阳性FEV1改善率吸药后FEV1吸

12、药前FEV1吸药前FEV110039支气管激发试验测定气道反应性测定使FEV1下降20时所需的激发物质的浓度或累积剂量(PC20FEV1)乙酰甲胆碱激发试验PC20FEV18mg/ml者为激发试验阳性,提示该患者存在气道高反应40诊断标准 症状和体征1.反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、病毒感染、运动或某些刺激物有关2.发作时，双肺可闻及散在，或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解4.排除其他疾病引起的喘息或呼吸困难5.症状不典型者(如无明显喘息或体征)至少具备以下一项试验结果阳性基础FEV180%预计值，支气管舒张试验阳性PEF日变率20%支气管激

13、发试验或运动激发试验阳性符合14条或4、5条者，可诊断为哮喘。41哮喘的临床分期急性发作期患者出现以喘息为主的各种症状其发作持续时间及程度各异慢性持续期在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作缓解期经治疗或未经治疗症状、体征消失后至少维持4周并且肺功能恢复到发作前水平425岁以下儿童喘息分类及特点暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关持续性早发喘息（3岁前起病）有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染无明显的患者或家族过敏史多数患儿症状会持续至12岁迟发性喘息（哮喘）该类型患儿症状常会持续至成年有典型的过敏史，如

14、湿疹等存在典型哮喘的气道病理改变43特殊类型哮喘 咳嗽变异型哮喘 (CVA)-咳嗽 - Cough Variant Asthma运动诱发支气管收缩 (EIB) - Exercise-Induced Bronchoconstriction（预防）44咳嗽的分类根据持续时间，将咳嗽分为：急性咳嗽：持续时间 8周中国咳嗽诊断与治疗指南2009版对于无条件进行相关检查，诊断困难的慢性咳嗽患者可考虑经验治疗RS Irwin, et al. Chest 2006; 129; 1-23 45慢性咳嗽的主要病因ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因在非吸烟人群中的主要病因：上气道咳嗽综合征 (UACS)哮喘

15、非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎 (NAEB)胃食管返流病 (GERD)其他外界刺激引起的慢性咳嗽：吸烟 服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）对于慢性咳嗽患者，应常规考虑哮喘作为潜在病因的可能性慢性咳嗽和过敏性鼻炎：研究显示鼻炎和咳嗽有很强的相关性与气道炎症相关46复 习支气管哮喘的诊断标准概述支气管舒张试验和激发试验5岁以下儿童喘息分类及特点47病例1姓名*年龄45岁病史摘要 患者幼年时就有过敏性鼻炎史，平素对花粉及尘螨过敏，多春秋季节好发 反复发作性呼吸困难5年，发作时伴有咳嗽、胸闷症状 经氨茶碱、硫酸特布他林等平喘药物治疗后症状可以部分缓解，但时有发作 患者来院就诊前一周，因闻花粉出现发作性

16、呼吸困难伴咳嗽、胸闷、心慌，无咳痰，无明显发热，自服头孢克洛、盐酸甲氧那明、氨茶碱后症状有所缓解，但仍未完全控制 门诊胸片：两肺未见明显活动性病变 体检：神清，气促，二肺呼吸音粗，二肺底可闻及散在哮鸣音，心率90次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛，双下肢无浮肿，血压135/85mmHg辅助检查 WBC： 8.6X109/L，中性粒细胞：70% 支气管激发试验：阳性 昼夜PEF变异20%可能诊断 _48病例2在临床上，咳嗽变异性哮喘经常被诊断为急性呼吸道感染，但给予抗生素或镇咳药物治疗却无效。姓名*年龄35岁病史摘要 患者入院前四周感冒后出现反复咳嗽、咳白痰，夜间发作明显，无发热，痰中带血，无夜

17、间阵发性呼吸困难 门诊就诊，胸片提示正常，诊断为“上呼吸道感染” 予以“羟氨苄青霉素 、头孢菌素”等抗炎药物治疗二周，症状未见明显好转。后予以口服“盐酸甲氧那明”治疗，夜间咳嗽症状明显好转 追问病史，患者自幼有“过敏性鼻炎”反复发作病史，季节变化、感冒时症状明显辅助检查 WBC： 8.8X109/L，中性粒细胞：72% 支气管激发试验：阳性可能诊断 _49内 容一、哮喘概述二、哮喘病因和发病机制三、哮喘的诊断四、哮喘的治疗五、哮喘指南解读六、过敏性鼻炎相关介绍50哮喘的防治Adapted from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.过敏原

18、皮试，确定过敏原免疫治疗药物治疗教育避免过敏原避免主动、被动吸烟饮食适当无需停止运动51缓解剂药物治疗控制剂症状控制炎症控制短效2受体激动剂 (SABA)短效茶碱全身性糖皮质激素药物治疗分类吸入性糖皮质激素白三烯调节剂脱颗粒抑制剂缓释茶碱长效2受体激动剂 (LABA)521. 2受体激动剂作用机理：选择性刺激气道内2肾上腺素能受体,松弛气道平 滑肌，扩张支气管，增强粘膜纤毛清除活动，降低 血管渗出，阻断肥大细胞和嗜酸细胞释放介质。* 长期使用后2受体功能下调，降低疗效。 副作用：心悸，震颤等532受体激动剂的分类起效时间作用维持时间短效 / SABA46h长效 / LABA12h速效510mi

19、n沙丁胺醇特布他林班布特罗丙卡特罗福莫特罗慢效34h沙美特罗54FDA 对LABA风险/效益的质疑2008-12FDA顾问委员会投票建议：不再将哮喘作为2种长效2-受体激动剂(沙美特罗和福莫特罗)的适应证。并指出，这两种药物的哮喘相关并发症和死亡风险过高，在不联用糖皮质激素的情况下临床获益十分有限。对于儿童，这一风险尤其高。FDA警告医疗工作者和患者某些LABA可能与喘息恶化风险增加相关，并要求厂家在说明书作出相应的警告。2005-11552. 茶碱类药物作用机制：抑制过敏原早期和晚期反应，舒张支气管的作用 比2-受体激动剂弱常见药物：茶碱/缓释茶碱/氨茶碱副作用：明显，如恶心、胃肠道功能混乱

20、、头痛，过量引起 严重的不良反应，如惊厥，心动过速，甚至死亡药物相互作用：许多药物影响茶碱在体内的清除，需进行血 药浓度监测以调整剂量，起效浓度和中毒 浓度窗窄。56症状肺功能受损气道炎症气道重建哮喘发病金字塔症状-冰山一角哮喘未能控制，关键是气道炎症控制不彻底气道高反应573. 脱颗粒抑制剂作用机理：抑制肥大细胞释放介质，阻断肥大细 胞被其他刺激激活，降低气道高反应性常用药物：色甘酸钠副作用：轻度喉咙刺激，咳嗽等* 抗炎作用微弱，单药治疗不再作为成人低剂量吸入性糖皮 质激素的替代治疗选择584. 吸入糖皮质激素 (ICS)目前治疗哮喘最有效的抗炎药物主要作用机制:1. 抗炎2. 抗过敏3.

21、松弛气道平滑肌4. 降低气道高反应性59常用的三种吸入型糖皮质激素布地奈德 (普米克，AZ) 普米克气雾剂 / 普米克都保(干粉剂) / 普米克令舒(雾化液)Budesonide (Pulmicort) (BUD)氟替卡松 (辅舒酮，GSK) Fluticasone propionate (FP)二丙酸倍氯米松 (必可酮，GSK)Beclomethasone dipropionate (BDP)60复合型制剂 (LABA+ICS)舒利迭准纳器(GSK): 成分：沙美特罗丙酸氟替卡松 含量和规格：50 g / 100 g; 50 g / 250 g; 50 g / 500 g 适用人群： 4岁

22、信必可都保(AZ): 成分：福莫特罗布地奈德 含量和规格： 4.5 g / 80 g; 4.5 g / 160 g 适用人群： 6岁 61吸入糖皮质激素的副作用全身性副作用：大剂量ICS可产生全身副作用 肾上腺皮质功能不全-易感染 对儿童生长的影响-有研究提示影响儿童身高，停药后可恢复 对骨骼的影响局部副作用 声音嘶哑，咽喉部不适 口腔真菌感染：发生率约562对于未达控制的中重度哮喘增加ICS剂量临床受益有限超过通常剂量范围增加ICS剂量可能并不能带来疗效的进一步改善高剂量ICS增加局部和全身的副作用指南建议：尽可能用最低剂量控制疾病治疗反应ICS剂量 (g)0 50100200 400 80

23、01600疗效全身副作用 Global Initiative for Asthma (GINA): Pocket Guide for Asthma Management and Prevention, National Institutes of Health Publication No. 95-3659B, Bethesda, MD, 1998; Lipworth BJ, Wilson AM Semin Respir Crit Care Med 1998;19(6):625-646; Bisgaard H Pediatr Pulmonol 1997;Suppl 15:27-33.63常用吸

24、入装置的种类- ICS, SABA, LABA定量气雾吸入器 (pMDI)定量吸入器+储雾罐 (pMDI+ spacer) 干粉吸入剂 (DPI) - 碟剂 (Diskhaler) - 都保 (Turbuhaler) - 准纳器 (Accuhaler)雾化器 (Nebulizer)64吸入型药物存在的问题携带不方便、使用不方便、治疗费用高(装置的费用)、粉末易受潮因含喷射剂而具有刺激性肺部沉积少 ，吸入药物可能不能到达小气道气道阻塞对吸入药物分布的影响依从性问题65幼儿(2-5岁)应用吸入治疗的困难466作用机理：拮抗白三烯与位于支气管平滑肌上受体 的结合，从而对抗其炎症，改善： 支气管收缩

25、；嗜酸细胞聚集 气道壁水肿；粘液分泌过度代表药物：孟鲁司特特点：口服制剂，服用方便，依从性好，安全性好5. 白三烯受体拮抗剂 (LTRA)67白三烯调节剂花生四烯酸白三烯白三烯受体5-脂氧合酶 （5-LO）白三烯合成抑制剂5-脂氧合酶抑制剂 (齐留通、MK-0633)白三烯受体拮抗剂 孟鲁司特普仑司特扎鲁司特Dahlen SE.Euro J Pharm 2006;533:40-56根据作用于白三烯代谢途径的不同环节，白三烯调节剂可分为两类:68复 习哮喘药物治疗分类，特点和不良反应吸入治疗的存在的问题和困难69内 容一、哮喘概述二、哮喘病因和发病机制三、哮喘的诊断四、哮喘的治疗五、哮喘指南解读

26、六、过敏性鼻炎相关介绍70哮喘指南汇总 全球哮喘防治创议/ GINA指南 儿童哮喘诊断和治疗指南/ PRACTALL共识报告 支气管哮喘防治指南（中华医学会呼吸学分会哮喘学组） 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（中华医学会儿科学分会呼吸学组）全球哮喘防治创议(Global INitiative for Asthma, GINA)72GINA回顾1993年GINA专家组成立1995年发表GINA系列丛书1998年修订，对哮喘根据严重程度进行分类2002年及此后每年内容更新2006年将基于2005年1月以来大量临床研究结论做出更新2008年GINA再次更新2009年发布特别针对5岁以下儿童的哮喘防治指

27、南哮喘治疗目标强调达到并维持临床控制为主要治疗目标GINA指南 无(或2次/周)日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无需(或2次/周)接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重74哮喘控制水平的分级按严重程度按控制水平 间歇性 轻度持续 中度持续 重度持续 控制 部分控制 未控制GINA 2006/2008GINA 2002Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006GINA指南75哮喘控制水平任意一周内出现1次任意一周内出现

28、部分控制哮喘的3 种或3种以上特征 80% 预计值或个人的最佳值（如已知）正常肺功能(PEF or FEV1) 1次或1次以上/年*无恶化2次以上/周无 (2次或2次以下 /周)需缓解剂/急救治疗任一无夜间症状 / 夜间觉醒任一无活动受限2次以上 /周无 (2次或2次以下 /周)日间症状未控制 部分控制(任意一周内满足任一标准) 控制(所有以下标准)特征 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标Global Initiative for Asthma: Global

29、 Strategy for Asthma Management and Prevention 200676GINA指南76哮喘教育 环境控制缓释茶碱低剂量ICS加白三烯调节剂抗IgE治疗白三烯调节剂中/高剂量ICS白三烯调节剂（受体拮抗剂或合成抑制剂）口服糖皮质激素(最小剂量)中/高剂量ICS加长效2-激动剂低剂量ICS加长效2激动剂低剂量吸入性糖皮质激素(ICS)加用一种或多种加用一种或多种选择一种选择一种可选择的控制药物按需使用速效2-激动剂 按需使用速效2-激动剂第一步第二步第三步第四步第五步增加降低Global Initiative for Asthma: Global Strateg

30、y for Asthma Management and Prevention 2006低剂量ICS加缓释茶碱治疗步骤GINA五步治疗方案GINA指南77*口服糖皮质激素仅用于治疗重症哮喘急性发作 蓝色图框标示为优先治疗选择5岁以下儿童基于哮喘控制水平的管理方法哮喘教育 环境控制按需使用SABA控制按需使用SABA部分控制按需使用SABA未控制 或 仅 部分控制使用低剂量ICS*可选择的控制药物继续按需使用SABA低剂量ICS双倍低剂量ICS白三烯调节剂低剂量ICS +白三烯调节剂GINA 儿科指南 200978LABA和ICS在哮喘管理中角色的变化由于LABA可导致哮喘死亡的风险增加，并且对气

31、道炎症无改善作用，对任何年龄人群都不应用于单药治疗，仅限于与ICS联合治疗。对于5岁以下儿童因缺乏充分研究难以评估其安全性而不建议使用，包括其联合制剂。而研究表明高剂量ICS可能影响下丘脑-垂体-肾上腺(H-P-A)轴功能，并且曾有使用过高剂量ICS引起肾上腺危象的报告。 GINA指南 200979白三烯调节剂在哮喘管理中的新地位治疗选择：气道炎症初始治疗仅有的两种选择( 包括ICS )之一每步治疗中均可与其他药物进行联合治疗推荐：哮喘伴过敏性鼻炎患者、阿司匹林敏感的哮喘患者及轻度持续哮喘成人患者的治疗对于3次可逆性支气管阻塞 对持续性哮喘的初始控制治疗，建议采用ICS 或 LTRA83复 习

32、2008年GINA的主要变化治疗目标五步治疗2009年GINA主要更新内容84内 容一、哮喘概述二、哮喘病因和发病机制三、哮喘的诊断四、哮喘的治疗五、哮喘指南解读六、过敏性鼻炎相关介绍85过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis, AR) 暴露于过敏原后，导致鼻腔粘膜产生炎症反应，出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻堵塞，以及眼结合膜炎的症状如：眼睛红、眼痒、流泪86正常鼻腔过敏性鼻炎87哮喘和过敏性鼻炎：同一气道 同一疾病流行病学 常并发于同一个患者发病机制 累及的组织结构相似 共同的触发因素 共同的炎性反应过程 相互关联88大多数哮喘患者伴有过敏性鼻炎大约80%的哮喘患者有过敏性鼻炎，20的

33、过敏性鼻炎病人有哮喘SGA 2001-W-6472-SSAdapted from The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895-901; Leynaert B et al Am J R