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201_年（本）硕博连读申请表考生姓名 所在学院 报考导师姓名 报考学科专业填表时间:姓名学号入学 时间硕士 导师攻读硕士学位学科 专业名称及代码申请攻读博士学位学 科专业名称及代码课程学习成绩及科研创新能力审核（附-课程学习成绩单、创新成绩单）课程学分研究生院成绩管理部门审核人：年月日科研素质学分创新能力学分研究生在学期间发表论文、出版专著情况清单论文、专著名称学术期刊或出版社名称年份卷（期）本人收录 情况研究生授权创造专利情况专利名称专利类型（创造、实用 新型、外观设计）授权专利号授权日期本人研究生科研获奖情况获奖工程名称奖励类别（等级）授予单位获奖时间本人研究生承当主要科研工程情况工程名称工程来源经费（万元）起止时间负责或 参加硕士生指导教师推荐意见:指导教师签字:年 月 日专家考核小组意见（含课程学习、学术论文、科研能力、论文选题等环节）:组长签字：年 月 日专 家 组 成 员 签 字专家姓名职称所在单位组长成员成员成员成员博士生指导教师意见:签字：年月日推荐学院意见负责人签字：单位盖章:年 月 日接收学院意见:负责人签字：单位盖章:年 月 日研

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