胃石症的护理

1、胃石症由于摄入了某些植物成分或吞入毛发及某些矿物质如碳酸钙、钢剂、胡剂等 在胃内凝结而形成的异物，通称为胃石症。病人可以完全无病症，也可以有上腹 不适、食欲不振、口臭、恶心、呕吐或不同程度的腹胀、腹痛等。二、病因（一）植物性胃石：主要由各种未消化的植物成分组成，包括糅酸、纤维素、 果胶、胶质等。胃柿石是最常见的植物性结石。（二）毛石：由毛发组成，也可混有毛线及动物毛等，多见于有吞食毛发习 惯的神经质女性，多发生在2030岁之间。（三）乳酸石：多见于高浓度奶喂养的低体重新生儿。三、资料收集与评估（-）一般资料：入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估饮 食状况，既往史。（二）主诉资料及

2、评估.是否疼痛，发作的时间，与进食的关系，是餐后还是空腹出现。.是否伴有恶心、呕吐、暧气、反酸、呕血、黑便、频繁呕吐等病症。.心理精神社会状况。（三）查体资料及评估.全身状况：有无痛苦表情，消瘦，生命体征是否正常。.腹部体征：上腹部有无压痛点，有无胃蠕动波，全腹有无压痛、反跳痛， 腹肌紧张，空腹振水音，肠鸣音减弱或消失等。.实验室及其他检查：血常规、肝功、凝血、血型、尿常规、大便常规， 幽门螺杆菌检测，胃镜及黏膜活检。四、治疗要点（一）药物治疗：对植物性胃石，应用碳酸氢钠治疗的历史悠久，可单独口 服，也可同时加服等量发泡剂，加强疗效，缩短疗程。有人主张在上述治疗的基 础上加用胃蛋白酶或胰蛋白酶

3、，也可用糜蛋白酶（a-糜蛋白酶）溶于水中口服 或从胃管中注入，也有加用乙酰半胱氨酸溶于生理盐水，从胃管中注入，连续2 3天。对胃运动功能欠佳患者，可用甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮或西沙必 利，促进胃蠕动以利排石。此外，有报告加用番木瓜酶（papain）或纤维素酶 （cellulase）溶于水中，连服2天也可见效者。（二）手法碎石疗法：对于无明显病症和无并发症的胃石患者，如柿石、山 楂胃石等，可以试行腹外按摩压挤，使胃结块破碎变成小块状，然后进行洗胃或 口服泻剂，加快结块排出。（三）X线下网套碎石法：早年曾用金属导线制成一网套插入胃管中，在领 剂显示胃石时让套网套住并拉紧导线切割胃石。反复操作

4、使其切成碎块自然排出。 也可在此基础上加服碳酸氢钠、甲氧氯普胺（胃复安）等促进排石。（四）电子内镜下碎石：应用电子内镜治疗胃石开展很快，联合方法很多。 可以在镜下用活检钳咬割、钳切、捣击、穿刺破坏胃石包膜或外壳，并反复用水 冲洗干净；也可利用内镜手术刀反复剪断胃石包膜和结块。或在纤维内镜下用钢 丝圈套器，套切石体，再用兜抓钳抓成碎块，让其自然排出。近年来纤维内镜下 激光引爆碎石成为国内外治疗胃石有效的新途径，尤其适用于较大较硬的胃石。 此外,还可在纤维内镜下微波碎石，也是新近应用于治疗胃石的另一种简便方法。（五）体外冲击波治疗：体外冲击波从治疗肾结石开展到治疗胆结石，近年 已试用于治疗胃结石并

5、获得成功。（六）外科手术治疗：胃结石较大、坚硬难溶，经内科治疗、内镜下碎石、 微波或冲击波等治疗未能奏效，或并发较严重胃溃疡、出血、穿孔或梗阻者，以 采用外科手术治疗为宜。五、护理问题（-）疼痛腹痛与胃石导致的幽门梗阻有关。（二）焦虑 与担忧疾病预后有关。（三）潜在并发症：胃粘膜糜烂和溃疡、穿孔、出血。六、护理措施（一）腹痛的护理.观察疼痛的特点，评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心、呕吐、呕血及黑便等病症。.饮食护理（1）对于疼痛剧烈者，暂时禁饮食。（2）胃镜碎石术后2小时方可进食，应选用温和、清淡无刺激易消化的流 质饮食。禁食纤维素、果酸、糅酸含量高的食物、禁食不易消化和有粘性的食物。

6、 如：芹菜、山楂、柿子、枣、韭菜、石榴、海带、麦壳等。禁烟、酒、禁辛辣。（二）心理指导由于进食山楂、柿子等突然发生胃石症，病人往往上腹胀痛、心情紧张、恐 惧，对内镜下碎石术有顾虑，所以要首先重视病人的心理疏导和精神护理，认真 介绍病情并询问病史，给予抚慰，解除思想顾虑，使病人积极配合治疗。向其讲 解胃石症的相关知识讲解胃镜碎石前的准备工作消除患者的恐惧心理。做好心理 护理，保持愉快的心情。（三）预防潜在并发症.胃粘膜糜烂和溃疡：是最常见的并发症。胃镜碎石时，动作要轻柔，以 防损伤胃粘膜。胃镜碎石术后应注意抗感染及胃黏膜保护剂的应用，以促使胃黏 膜修复愈合。.穿孔：胃镜碎石时及时观察患者腹部体征

7、，有无压痛、反跳痛、腹肌紧 张等穿孔表现，穿孔后及时处理。.出血：胃镜碎石后及时观察患者大便情况，出现黑便等及时处理。七、健康指导（一）饮食指导：高酸状态是胃石发生的条件，指导患者建立良好的饮食习 惯，不能空腹或酒后食用含酸较高的食物。凡可刺激胃酸分泌的饮料食品如牛奶、 咖啡、红薯等以及蛋白质丰富的鱼、虾、螃蟹等均不可与柿子、枣、山楂等同食， 防止胃石形成。（二）胃镜碎石前指导.心理指导：向其讲解胃石症的相关知识，讲解胃镜碎石前的准备工作， 消除患者的恐惧心理。向患者讲解碎石的时间、碎石的知识等。.指导患者术前检查的必要性：术前肝肾功能、血常规、出凝血时间以及心电图检查.指导患者胃镜碎石前禁食

8、68小时。（三）胃镜碎石后指导.心理指导：向患者讲解胃镜碎石术已经顺利完成，消除患者的顾虑。.饮食指导：指导患者胃镜碎石术后2小时进食，应选用温和、清淡、无 刺激、易消化的流质饮食。禁食纤维素、果酸、鞅酸含量高的食物，禁食不易消 化和有粘性的食物。如：芹菜、山楂、柿子、枣、韭菜、石榴、海带、麦壳等。 禁烟、酒、禁辛辣刺激性食物。.休息指导：对胃石较大的病人碎石后应在检查床上左侧卧位2小时，使 胃石能够浸泡在碳酸氢钠溶液中。胃镜碎石后注意卧床休息。.病情指导：指导患者出现腹痛、黑便等情况，及时通知医生，及时处理。（四）出院指导.饮食指导：指导患者不能空腹或酒后食用含酸较高的食物，牛奶、咖啡、 红薯等以及蛋白质丰富的鱼、虾、螃蟹等均不可与柿子、枣、山楂等同食。.休息指导：指导患者出院后注意休息，作息规