1例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论

1、 PAGE 41 例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论讨论题目: 1 例肿瘤骨转移患者发生压疮的病例讨论时 间：2020 年 2 月 27 日地 点：腹部肿瘤内科学习室主 持 人：A 申 请 人：B 记录人员：C参加人员：腹部肿瘤内科护士B（护师）：病史汇报患者汪某，女，74 岁，因“反复血尿 1 年余，全身多处骨痛 4 月余”于 2019年 12 月 23 日收入我科。入院诊断：尿路上皮癌伴双肺、左侧锁骨上窝、腰椎及髋骨多处骨转移。患者平车入科，入院时右髂、右髋骨、腰部有压痛及叩击痛， 卧床不起，床上大小便，四肢无畸形，右下肢无法正常活动，全身皮肤完整无破损。患者极度消瘦，食欲差，入院查血：白

2、蛋白28.7g/L，提示低蛋白血症，予输注人血白蛋白、脂肪乳、氨基酸等营养支持治疗。患者骨痛，予唑来膦酸抗骨转移、口服羟考酮缓释片 10mg q12h 止痛治疗。患者无化疗禁忌，于 2019-12-28、2020-01-19 行第 1、2 周期 GP 方案化疗，同时予止吐、保肝、保胃等治疗。于2020-01-06 开始行右侧髂骨姑息性放疗。患者于 2019-01-28 骶尾部发生 2*4cm期压疮。予生理盐水清洗创面，予泡沫敷料保护创面，Q2h 翻身减压，于2020-02-03 受损皮肤结痂痊愈。患者疼痛有明显缓解，右下肢基本可活动，右侧髂骨无压痛，于 2020-02-05 办理出院。主持人

3、A（护师）：提出讨论问题压疮是长期卧床病人或躯体移动障碍病人皮肤易出现的最严重的问题。它具有发病率高、病程发展快、难以治愈及预后容易复发的特点。一旦发生压疮。不仅给病人带来痛苦、加重病情及延长疾病康复的时间，严重时还会因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强病人皮肤护理，为预防和减少压疮发生， 提出以下要讨论的主要内容：一、如何评估压疮发生的危险性？ 二、如何预防和减少压疮的发生？ 三、如何治疗和护理压疮？问题 1: 如何评估压疮发生的危险性？主持人 A（护师）：预防和减少压疮的发生，对发生压疮风险的评估是尤为重要的一个环节。及时、动态、客观、综合、有效地进行结构化风险评估，判断危险因素

4、、识别压疮发生的高危人群及确定易患部位，从而对压疮高危人群制定并采取个体化预防措施是有效预防压疮的关键。那么我们如何评估压疮发生的危险性呢？该患者发生压疮的风险系数又是多少呢？王潇（护师）：评估压疮发生的风险性，可采用Braden 危险因素评估表。它是目前国内外来预测压疮发生的较为常见的方法之一，对压疮高危人群具有教好的预测效果，且评估简便、易行。Braden 危险因素评估表的评估内容包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养及摩擦力和剪切力6 个部分，总分值范围为 623 分，分值越小，提示发生压疮的危险性越高。评分18 分，提示病人有发生压疮的危险，建议采取预防措施。主持人 A(护师）:压疮的风

5、险评估工具除了王潇老师说的Braden 危险因素评估表以外，还有 Norton 压疮风险评估表、Waterlow 压疮风险评估量表及Andersen 危险指标记分法。临床上，我们最常用的是 Braden 危险因素评估表。那么运用 Braden 危险因素评估表，该患者的 Braden 风险评分是多少呢？C（护师）：根据B 老师汇报的病史，采用Braden 危险因素评估表，该患者的危险因素评分如下所示：项目 分值1234感觉：对压力相关不适的感受能力完全受限非常受限轻度受限未受损潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力：身体活动程度限制卧床坐位偶尔行走经常行走移动力：改变和

6、控制体味的能力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养：日常事物摄取状态非常差可能缺乏充足丰富摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题该患者的 Braden 风险评分：12 分，属于高危人群。F（护士长,副主任护师）： 在临床上我们最常用的是Braden 风险评估量表。准确理解该量表涉及到的危险因素，掌握其运用是准确评估的前提。运用压疮风险评估工具时应注意根据病人的具体情况进行动态评估，并及时修正措施，实施重点预防。问题 2: 如何预防和减少压疮的发生？主持人 A（护师）：既然我们已经预见了其风险，那么接下来我们将如何预防和减少压疮的发生呢？D（护师）：压疮的预防在于加强管理，消除危险因素。针对

7、该患者我们可以从以下几方面来预防：1、预防性皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免局部不良刺激；禁止按摩或用力擦洗压疮易患部位的皮肤，防止造成皮肤损伤； 使用皮肤保护用品或采取隔离防护措施，预防皮肤浸渍；摆放体位时避免红斑区域受压；（5）失禁病人制定并执行个体化失禁管理计划；2、进行营养筛查及营养评估：该患者极度消瘦、食欲差，患有低蛋白血症，该患者有营养不良的风险，需要进行全面营养评估并制定个体化营养治疗计划。在病情允许的情况下 ， 给予高危人群高热量、高蛋白及高维生素饮食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。维生素 C 和锌对伤口愈合具有重要作用，对于压疮高危人群可适当给予补充； 3、进行体位变换：经

8、常翻身是长期卧床病人最简单而有效地解除压力的方法。翻身频率需根据病人的组织耐受度、移动和活动能力、病情以及皮肤状态而定。一般每 2 小时翻身一次，必要时每 30 分钟翻身一次。变换体位时需掌握翻身技巧或借助装置，避免推、拉、推等动作，避免皮肤受摩擦力和剪切力的影响；4、实施健康教育：确保患者及家属的知情权，使其了解自身皮肤状态及压疮的危害， 指导其掌握预防压疮的知识和技能，如营养知识、翻身技巧及预防皮肤损伤的技巧等，从而鼓励病人及家属有效参与或独立采取预防压疮的措施。E（护师）：压疮的预防，D 老师已经说得很全面了，另外我们还需要鼓励患者尽早下床活动：早期活动可降低因长期卧床造成病人临床情况恶

9、化的风险， 活动频率和活动强度需根据病人耐受程度和发生压疮危险程度决定，在病情允许情况下，协助病人进行肢体功能练习，鼓励病人尽早离床活动，预防压疮发生。F（护士长,副主任护师）：精心、科学的护理可将压疮的发生降到最低程度。 为此，要求我们护士在工作中做到“六勤” ，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理及勤更换。交接班时，护士应严格、细致地交接病人的局部皮肤情况和护理措施的执行情况。但是，并非所有的压疮均可预防。问题 3: 如何治疗和护理压疮？G（主管护师）;压疮治疗采取局部治疗和全身治疗相结合综合性治疗措施。1、全身治疗与护理：积极治疗原发病，补充营养。良好的营养是创面愈合的重要条件。因此

10、，应给予病人平衡饮食，增加蛋白质，维生素及微量元素的摄入。对长期不愈的压疮，可静脉滴注复方氨基酸溶液。低蛋白血症病人，可静脉输入血浆或人血清蛋白，提高血浆胶体渗透压，改善皮肤血液循环。胃肠道摄入、消化和吸收营养障碍者，可采用全胃肠外营养治疗，保证营养物质供给以满足机体代谢需要。此外，遵医嘱给予抗感染治疗，预防败血症发生。同时加强心理护理， 消除不良心境，促进身体早日康复。2、局部治疗与护理：除可采取上述压疮预防措施用于压疮的局部治疗和护理外。还需根据压疮各期创面的特点和伤口情 况，采取针对性的治疗和护理措施。期淤血红润期压疮的护理重点是去除致病原因，保护局部皮肤，促进局部血液循环，防止压疮继续发展；期炎性浸润期的护理重点是保护皮肤。加强创面水泡内渗液的保护和处理，预防感染。期和期溃疡期的护理重点清洁伤口，清除坏死组织。妥善处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。F（护士长,副主任护师）：正确判断压疮的分期是压疮的治疗和护理的前提。 不同分期的压疮有各自的护理重点。治疗和护理的同时，应监测压疮的愈合以调整治疗及护理方案。F（护士长