腰椎间盘突出诊疗规范

1、总结资料总结资料腰椎间盘的诊斯、治疗及操作翔范诊断要点根据病史中的腰腿隔史、间隙性发作、咳嘴打喷嚏力口刷史，同时结合下肢的 放射辅、脊柱俯弯、直B2桧高试聆阳性、腰椎旁压痛、下肢神经功能检查、髓 反射等再加以翳像学检查町确诊。一、分型.根据突出物在推管内的位置分侧突型：瞩核从后纵韧带旁突出压迫神经根，多数为单喇突出，少数可发生 双侧突出：中央型：怖核从椎骨中央突出压迫马尾神经和双侧神经根，极外恻型：愠核突出于关节突下面或其外恻，压迫同一节段神经根。.根据突出枷的程度分修出型：怖核突出于纤维环内，使之膜隆，但纤维环未完破裂，椎间隙未变 窄，祜连少，可还第。脱出型：肺核已突破纤维耳，其状态为纤维裳

2、骨性实体，与周围组织可有粘 连，椎间隙变窄，还纲困难。游离型：临核完全脱离椎间隙，进入桢管内，成为流离纤1纵，与周围组织 有祐连，椎间隙变窄，无还纲可能性。二、常见腰椎间盘突出症的诊断L34椎间盘突出疼痛在极窗关节、假关节大I后外侧，并向大膻前 方及小腿前内侧放射；小nR前内俯麻木：像反射减弱或消失；第3腰椎 棘突旁有压痛；傣关节伸展力减弱;假关节过伸试险或股神经牵拉试验用 性。L45,椎间盘突出领储关节、惨关节及小腿、小胭后喇疼痛，并放 射至小胭前外俯、足背及足趾；小腿外恻或足背包括足趾有麻木感；足耻/ 斤仲刀减弱：黑艇反射町无改变或减弱；14棘突旁有压痛点。L5-S1,根间盘突出 做俯关节

3、上方、懵关节、大胭与小胭后外侧及足 背疼隔；小胭后外侧包括外削足趾麻木；促与趾跖屈力减弱；小胭三头肌 无力或萎缩；服髓反射减弱或消失；L5棘突旁有明显压痛。L23、椎间盘突出臀部和大腿外侧出现感觉麻木或过敏；股四头 肌肌力减弱:膝反射减弱。5中央型其诊断要点除一般各项外，主要依据：更有马尾神经受累症 状，包括双下肢感觉、运动、膀脱直MJ力能及性功能婵得：2站立及活动症状加 剧，卧床及简息状态缓解（）与脊髓肿锢相反；喑髓造影提示：微柱不完全梗 阳，耐脊液检查蛋白定量多正常。鉴刖诊断一、腰他管狭窄症病人可有腰痛并下肢放射痛症状.严重者尚可出现大小 便功能婵得，木病屉典冲J的症状是间段性践行，主诉多

4、，体征少，其最有临床 意义的体征是腹后伸试噌阳性。必须注意的是，临床亡常见腰根管较窄与椎间盘 突出同时存在，必要时作脊怖造翳或CT检查明确诊断。二、马尾肿福临床上易与中央则腰施叫盘文出症相混淆。两者共同之处在 于多根性或马尾神经损害，双下肢及粉胱直腼症状，腰部剧痛及活动障碍等；不 同之处是马尾肺物表现之腰部呈持续性刷隔，夜间尤甚。甚至非用强止痛剂而不 能使患者人眼，多呈进行性加剧，虽经各仲治疗仍无缓解，脊怖造船提出碘柱完 全中断呈阳林状，及脊液中蛋白含量胭高，潘氏试验阳性；面中央性腰椎间盘突 出者一般平卧休息后腰腿捕症状援解，夜间多明显减轻。三、腰椎结核病大有腰痛，少数神经根激惹症状，也可合并

5、截瘫，（0结核 病人多有全身症状：如消拽、低热、瓷汜血沉升高，X片显示骨质破坏，椎间 隙变窄改变。四、愀龄关节病变，劳损 如常见之结核、致密性骨炎、类反湿关节炎、劳 报等，患者II有一侧腰痛，臀部及大腿外喇疼扁或不适，践行及直腿抬高受限等 症状，类似腰椎间盘突出症，但蒋扁放射不到小腿及足部，无肌力、感觉和反射 的政变，压箱点在16俯关节而不在棘突旁。五、腰椎滑睨症 坐骨神经扁多为双IM,晚期常有马鞍区麻木，下肢无力， 腰椎前突增加，腰椎正斜位可见椎弓崩裂或腹椎滑睨翳像。穴、梨状肌损伤综合征梨状肌损伤多因下肢外展、外旋或内碓等柘烈动作 所致。其症状与椎间盘突出症很类假，但患者无腰痛及脊柱体征，在

6、梨状肌局部 有明显是、压痛及放射捕。直腿抬高在60度以后疼痛捕减，局部疼痛消失。治疗腰椎间盘突出症治疗方法繁多，无外分为非手术疗法及手术疗法，多数患者经非 手术治疗，如：卧床休息、牵引、理疗及辨证刚R中药、封闭等疗法或按摩推 拿疗法，可取得较满意的效果。对于保守治疗无效，怖核组织脱出压迫神经根或 马尾较严重者，或起病急症状重、脱出明显的患者，应采取手术治疗，硼底解除 临核对神经的压迫。具体疗法如下：一、辨证治疗腰椎间盘突出症的病因与外侪、感受贝寒湿加、劳损、体虚等诸因素有关，其发病 机制总结起来大致有两种观点：一种是指因虚致病：肾主胃、肝主前、箭附骨, 中年以上肝肾渐衰，肾虚则骨失所养，肝虚则

7、筋失滋荣，加之外伤及贝米湿那侵 袭及外伤瘀m留着不去，经络不通，气血痹阴，脏腑失营，久则肝肾亏虚。本病 多为本虚标实证，以虚为本，责之于肝肾；一种口实加标，主要责之于风寒湿邪 及外伤瘀血。虚、实相夹，久则骨失滋养而发病；此外，累混之那最易伤肾，寒 湿内侵，久久留舍，骨失所养，则骨质变形，节挛筋缩而发病。其箫证分型可从 以下穴个方面加以论述。.凡湿痹阴主证：腰胭痹辅重着，转偏不利，反复发作，阴雨天加重，辅处游走不定, 恶贝，得温则减，舌质淡红或翳淡,苔薄白或白胤，脉沉紧、弦缓。治法：祛贝除湿，曲痹止描。方药：独活寄生明加减。独活15g,桑寄生30g,杜仲24g,牛膝15g,竟参24g,当归12g

8、,熟地黄 24g,白芍15g,川葛9g,桂枝15g,茯苓20g,细辛6g,胡风IOg,秦。15g, 帙蚣3条，乌精蛇30g。方解：本方巾以独活、秦充、阴贝祛贝湿止痛痛，更加桂枝、细辛发散阴经 贝寒，疏利筋骨风湿，且能止痛。用杜仲、牛脍、桑寄生补益肝肾祛贝湿，以当 归、熟地黄、白芍养血和党参、茯苓、甘草补益正气。众药合用能祓风湿止 痹痛,益肝肾补气血，那正兼械。加减：本方具有祛贝除湿、散寒温经通络兼有补肾扶正之功。若腰腿疼痛沉 着者，加仙灵牌15g,精苍草15g.革薛20g、加强祛贝除湿定痛：若腰痛牵及 胭捕、游走不定者，加全期6g搜风刷络，行痹止通；若兼腰膝酸就，头晕目眩 者，可加肉友蓉15g

9、、巴戟天15g、鹿股12g（先化）增微补肝肾壮阳。.寒湿痹阻主证：腰腿部冷辅重着，转偏不利，制有定处，虽葩卧亦不减或反而加重， 日轻夜重，遇寒痛胭，得热则减，小便利，大便漉，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、 强缓或沉紧。治法：沿经散累，祛湿通络。方药：附子通加减。热附子15g,桂枝26g,白术15g, HR 30g,白芍药15g,杜仲20g,狗脊 15g,茯苓18g,鹿角霜15g,当归15g,仙茅15g,乌梢蛇20g方解：本方以熟附子温经散寒、通经止痛为主药；白木、黄茂、茯苓补气祛 湿;狗脊、鹿角股、杜仲、仙茅、当归、芍药补肝肾、慢筋骨、止痛捅；乌梢蛇、 桂枝通络止辅，引药人经。全方有温经散寒，补肝

10、肾通络止痛之效。加减：面色胱白，气细乏力，脉沉细，加党参20g、构相15g、首乌30g以 补益气血；下肢痹痛剧者，加唳蚣3条、血编6g以通络止扁。.湿热痹网主证：腰假胭辅，捕处伴有热感、或见肢节红肿，口溜不微货，烦网不安， 小便知赤，或大便里急后重，舌质红,苔黄胤，脉濡数或滑数。治法：清利湿热，通络止痛。方药:清火利湿通羚羊角15g（先版）,龙胆草12用山桅于12用Wifi 15g,车前草24g,茵陈 蒿24g, 1 Kt 30g,防己21g,桑枝30g,桃匚10g,苍木12g,蚕砂15g,木通 12g方解：本方以茵陈蒿、黄柏、葭及仁、山板子为主药以清热古火利湿；苍术、 任己芳香化湿止痛;羚羊

11、角有北强消热止痛之效;桑枝、感灵仙、北仁法风一、 通经络、活血化瘀止痛；牛膝引药下斤；共奏清热利混活络止扁之效。加减：苔黄麻厚加白蔻仁108（后下）、滑石30e 1,茹20a加徵芳香化沮；I 痹痛甚者加强蚣3条、鸟M蛇20g通络止扁。.气滞血瘀iff：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处,刺痛，腰部板硬,JBW 活动跟难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀用，舌苔薄白或薄黄，脉沉部。治法：行气活血，通络止痛。方药：复元活血明加减。大黄10。（后下），ttt12g,当归12g,红花6g,穿山甲12g,柴制15g,天花粉15g,甘草10g方解：主要用于趺打损伤所致腹腿痛。方中当归、桃匚、红花、穿山甲活血

12、 祛辣、消肿止痛；大黄荡深楸瘀败血，引瘀下行；天花粉有消散瘀血之功；柴甜、 甘草缓急止痛之效。各药合用，便瘀去新生，行气通络，消肿止楠。MM：痛甚者加泽兰15g、我未10g.木香6g（后下）加强行气活血止痛;痹 辅甚者加血竭6g、乌蛇20g、地龙24g加强搜贝通络止辅。.肾阳虚衰主证：腰腹痛缠绵日久，反复发作，腰腿发麻，喜暖柏冷，喜按喜揉，遇劳 加重，少气懒言，面色酰白，自轩，口淡不涡，毛发脱落或早白，齿松或脱落, 小便频数,男子阳痿,女子月经后忻量少，舌质淡肝敏，苔白滑，脉沉弦无力。治法：温补肾阳，温阳通痹。方药：沿肾壮阳方。热附子15g,骨碎补15g,巴朝天15g,仙茅骨g,杜仲24g,黄

13、黄30g,白 t 15g,乌梢蛇20e, M竭6s,桂枝9e。方解：本方以热附子、骨碎补、仙茅、杜仲、巴戟天愠肾壮阳，用为主药； 黄甚、当旧补益气血；白木培中土，助主药淑肾壮阳之力；乌梢蛇通给止痛，壮 筋骨；桂枝走四肢沿通经络为佐使药。全方共奏沿肾壮阳、通络止捕之效。加减：食少便漉者加党参20g、砂匚10g（后下）以补气健脾开胃；痛甚者加 当归12g、全蛔9g、帙蚣3条以活血通络止捕。.肝肾同虚主证：腰腿酸痛绵绵，乏力，不酬劳，劳则加重，卧则减轻，形体瘦削，面 色潮红，心烦失眠，口干，手足心熟，面色潮红，小便黄赤，舌红少律，脉弦细 虬治法：滋阴补肾,强箭壮骨。方药：养阴通络方。熟地黄30g,何

14、首乌30g,女贞子24g,白芍24g,牡丹 皮15g,加昌12gt木瓜18g牛膝15g,12g,乌梢蛇20g,全蛔9g,五灵脂15g,地骨皮20g方解：本方以熟地黄遢肾养阴；女贞子、何首乌、白芍养肝胡同为主药；地 骨皮、牡丹皮、如昌清火养阴，助主药养肝肾之阴；木瓜舒筋活络；蜂偌、五灵 脂、全蜗、乌梢蛇通笫止制；牛膝为引经药人腰膝。全方有养肝阴、通络止痛之 功效。加减：面色酰白，仲披、细呆加黄甚308、当归128 党参208以补益气血;口苦咽干加麦冬15g、玄参18g以养阴清热。除按上穴和分型辨证用药之外，还根据其症状的演变提出腰腿痛疾病的三期 论治O.急性发作期 有明显外伤史，腰腿扁剧划，活动

15、受限明显，肌肉痉挛， 治当活m祛瘀、通堵止痛。.症状援解期腰胭疼痛援解，活动好转，但伤有痹痛，不酎劳，治当舒 箭活络.陨箭壮骨。.基本恢复期腰胭痛症状基本消失，但有腰胭乏力，治当补肝肾、慑前 骨。二、手法治疗（一）推拿手法作用的机制.整复筋骨，重建力学平衡 外伤、劳损、不良姿势、风寒湿和便袭人体, 使人体正常的力学结构失去平衡，包括脊柱、骨盆、睡、脍、踝关节与肌肉、胡 带、关节囊等较细纵之间的平衡状态。用手法治疗可以消除软细纵的异常应力， 恢复椎间关节、俄儡关节与储关节的正常解剖功能位置,重建裳组织和脊柱的力 学平衡，达到“即则通，通则不痛”的作用。.舒筋活络，流通气血，消炎止痛人体的肌肉附着

16、点及肌腱、韧带、关 节囊等软组织受损侪后，必然产生损伤性无的性炎症，发出疼痛信号,继而引起 反射性肌肉痉挛。炎症、疼痛、肌痉挛三者形成恶性循环。推拿手法可以促进炎 症组织的血液精环,利于炎症的消除，提高损伤部组织的痛阈，并解除肌肉的痉 挛，打断三个坏节的恶性循环，起到治疗作用。.调和营卫，祛贝散寒，消摘除痹卫气营血对大体超着重要的保护作用, 营卫失调，卫外不同，贝寒湿那就会乘虚而大发为痹病，手法推拿作用于体表腹B,起到“按之则热”、“热则不痛”以及调和营卫、祛布外出的作用。4.激发经气，调和阳阳，改善内脏功能推拿手法作用于特定的软组织压 辅点或相应的脊t节段腌穴处，激发“经气”，产生相应的生理

17、信息，通过神经 或经络传导至相关的脏器，调整脏器失常的生物信息，改善脏器功能。一殷而言， 较覆的推拿手法可引起中枢兴奋、周围神经兴奋、副交感神经处于优势状态，于 是达到调和阴阳、改善内肮1 力能的作用。（二）推拿手法的适应证和禁忌证推拿手法对朦椎间盘突出症有较好的疗效，只要手法运用得当，一段都适宜 行推拿治疗。施行手法时应做到全神贯注，感到手到，由浅人深，由轻到重，援 中有力，外柔内则。一段而言，推拿手法无副作用，其慎用反禁忌证有：电央 型腰椎间盘突出症；严重腰椎管扶窄症；严重脊柱骨质疏松者；患有精神 失常、严重高血压、心肮病者；严重饥饿、过度疲劳、低阳糖、低血压等； 局部有皮肤病者。（三）常

18、用手法介绍1,轻手法此类手法主要是松弛股i部的肌肉，疏通经脉，促进血运，为 下一步施行重手法作准备,具体手法如下:按摩法：用手掌部在腰背部作不同程度的来回扰模动作。揉摩法：患者俯卧，术者以双拇指或手掌沿足太阳肠肮经自上而下揉摩腰背， 下至足部，重复数次。技压法：术者双手交叉,以手掌自第一脚椎起沿督脉向下技至眼部，反复3 次。用拇指点扭腰阳关、肾俞、命门、环跳、委中、承山等穴。拿捏法:用拇指与其他各指作相对的用力济捏肌肉、韧带等软组纵。摔法：术者用小鱼斥于腹背部沿替脉和膀胱经自上而下施行掖法,直至承山 穴以下，反复3次。叩击法：以虚拳之背侧轻轻叩击腰背部，上下来回数次。拍打法：以虚掌轻轻拍打腰背

19、部软组织，速度均匀，不宜过快。慎摘法：病大仰卧，双IK脍屈曲，使膝尽量贴近腹部，术者一手扶双膝，一 手扶双踝，将腰部旋转携动，再将双下肢用力牵拉，使之伸直。2.选择手法此类手法是治疗的关迪手法，手法的选择和操作正确是疗效 的基本保证。因此，操作手法必须适宜，否则不但事倍功半，甚至还会加重病情。牵引按压法:患者俯卧,双手拉住床头,令两助手分刖捏般窝和踝部进行对 杭牵引，持续23分钟后，术者用双拇指按压腰部棘突旁压扁点，力度由轻到 重。俯卧板腆法：术者一手按压腰部，另一手打任腿部，使垓下肢尽量后伸，左 右偏各做一次。斜板法：患者俯卧，卧：下肢伸直,另一下肢屈曲放于对侧小腿上，木者一 手按肩前方,另

20、一手披储崎后方，双手同时用力推肩向后,骨盆向前，使脊柱发 生旋转，此时可听到后关节摆动的“咔略”声音，此法可使椎间隙产生负压,利 于临核还纲。抖法：患者W”卜，脚部里以就机，两手把住床头。术者立于是侧，双手樨住 踝部，再用力牵引的同时进行上下抖动，重复数次。3,麻醉下手法大推拿（三位八法）适应证：腰椎间盘突出症（中央型、游离型者除外）青壮年患者，年老骨质疏 松者除外。一般将患者迭手术室作假外麻加健外抖闭，效栗满意后先打电动骨盆牵引约 10分钟，牵引重量约与体重等同或梢大，之后按以下步骤进行操作：(1)101卧位拔伸牵引：若尤电动骨盆牵引，可令患者U卧,两助手分别握/部和用部作 对杭牵引，持续3

21、5分钟。屈幅屈膝：患者10)卧，术者一手握踝舒，另一手扶膝部，以暴发力将倍修关 节急速屈曲到最大限度，再怏速伸直下肢，左右偏各做8次。直腿桧高：将下肢作直腿桧高，达到最高位置时再庖踝关节强力背屈，使坐 胃神经受到牵拉，左右腿各做8次。(2)H2位伸腹拉腿：患者恻卧，术者一手按住倭悔关节,另一手握81部,迅速拉腿向 后，另一手同时用力把腰推向前突，左右IM各做日次。斜板法：患者侧卧，卧一下肢伸直,另一下肢屈曲放于对侧小腿上，术者一 手置肩前部，另一手按储翼，双手同时用力推肩向后，骨盆向前，使脊柱发生扭 转,此时可听到小关节摆动的“咔略”声音,左右倒各做1次。(3)俯卧位桧胭运腰：病人俯卧，术者用

22、一手臂托起双胭，另一手按腰部，便腰部过伸， 将双下肢按IS反时针方向各转播8圈。按压：患者悌卧，四部和骨盆下各塾一机，使腹部腾空，可令两助手分刖握 腋部和跋部作对抗牵引，术者双掌重叠，快速用力按压t同盘突出部位，持续2 分钟。抖腰：患者俯卧，双手抓住床头，脚部垫机，术者立于整负床上患者是俯， 双手握跟部，在用力牵引的同时，进行上下抖动，56次。大推拿术后，要求患者绝对卧床23周，在卧床期间可就胡患者做腰部背 伸、直胭桧高、双腿跑车等I力能锻炼。三、腰椎牵引法（一）腰椎牵引的作用机制.便板间隙和椎间孔增大,改变神经根与压迫物之间的位置关系,减轻或 解除神经根等组织的剌激或压迫。.牵开小关节间隙，

23、解除滑股嵌顿，纠正椎体的他做、麻转、滑脱及后关 节的错位。.局部制动，减少活动所造成的刺激和摩擦，有利于神经根、脊髓、关节 囊、肌肉等的水肿和炎症的吸收。.降低椎间盘内压或椎间盘内产生负压,援冲椎间盘向四周的压力,有利 于膨出的愉核还给。.缓解腹肌痉挛和关节囊、韧带及神经根的祜连，从而使椎间盘内压减少, 有利于朦椎平衡的恢复，增强腰椎的稳定性。.牵引时堀紧的后纵韧带可将突出的椎间盘还原，井可使皱折的黄胡带复 平。减轻其对脊怖的压迫。.缓解软组织的紧张和回缩，预防和矫正朦椎箭形的发生。 -（二）常用牵引法1.电动骨盆牵引 牵引力时以40kg左右为宜，每天2-3次，每次2030 分钟。若牵引后有个

24、别患者症状反而加重者，则不宜继续牵引，因其神经极可能 祜连严重或是突出物在神经根内M。2,持续牵引法 病人卧硬板床,床尾2高15,套上骨盆牵引带，负重15kg, 腰下可里一薄枕,持续牵引时间越长越好,最好能24小时持续牵引，牵引时间 3周左右。.三维立体电脑牵引床牵引在电3控制下,依椎间盘突出1位调整牵引 方向，快速牵引力使怖核回纲或使神经根粘连松解。术后卧硬板床34周。.自身体重垂直牵引利用自休休重牵引，以达使怖核回纳，如调单杆、口 框等。El.其他治疗(-)针灸疗法.腰椎部经络分布及经络桶侯手阳明经：“其支者夹脊”。足阳明经:“吊脊”。足太阴经：“其 内者着于脊”、“其痛脊内痛”。足少阴经

25、：“贯脊”、“足主肾所生病者 脊痛”；足少阴经“外贸腰脊”，“其病虚则腹痛”；足少阴经别“当十四推,出属 带脉”；足少经箭“储膂夹脊”，“阳病者腰反折不能俯，病者不能例”。足 太阳经：“挟脊”，“是动则痛脊痛，腰似折，是主随所生林者背、 腰、尻皆痛”；足太阳经刖“他膂”;是太阳经随“上挟脊”，“其病 脊反折”。带脉：“起于季胁，回身一周”；“带脉之为病，服满，腰洛洛若 坐水中”。督脉：“贯脊”，“督脉之为病,脊强而厥”；督脉络脉长58 “挟脊”, “其病,实则脊强”。总之与腹能部有关的经络依次为手阳明、足阳明、足太阴、足太阳、足少阴、 督脉和带脉。这些经络有病可产生“脊痛”、“腰、尻痛”,甚至

26、发生腰心折”、脊反折”、“脊强而厥”等症。.针剌疗法主穴：肾俞、委中。随证配穴：一混型腹痛配阴陵泉、地机、阿是穴;用寒型腰痛配腰用关、委 阳、网是穴；湿热型朦捕配承山、志室、阴陵泉、长嘲、粉胱俞、京口； m瘀型 股扁配肝俞、加海、大雄、支沟、阳陵泉；肾阳虚型朦痛配太溪、命口、次髅; 肾阴虚腰痛配太溪、志室、承山、次髅；急性明用污法，慢性期用平补平得或补 法，或加用灸法。.耳针疗法常用穴：肾俞、腰椎、16椎、神穴、交感、皮质下、痛点、内分泌。(二)中药熏洗和洗熨法局部使用中草药，如熏洗、热熨等可以起到活加祛瘀疏通经络，又有热疗作 用以促进局部血液循环和组织水肿充血的消退。(1)熏洗方大黄30g,

27、桂枝30g,生草乌30g,生川乌30g,当归尾30g,鸡骨草30g,两 面针30g用水3000m1煎煮沸15分的，熏洗腰部，洗完后保留药水药渣，可反 复堤竟使用，每天熏洗34次，每剂可用12天。(2)热熨方吴莱英60g,白芥子60g,菜服子60g,蒐物子60g,生盐1000。用上药混和 置福内妙热，至生盐变黄色为止，用布包热贸患部，施治时应注意热度避免烫伤, 若过热可裹上数层布里，反负使用，每天34次。(二)理疗理疗种类很多,一股都有改善血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性 水肿吸收及血肿消散，松解枯连的作用，井可缓解册肉痉挛、改善小关节功能。 常用方法有：电疗法、超声波疗法、光疗法、激光

28、疗法、疑痛治疗仪、的疗法、 螂疗法、中药离子导入等。(四)披罐疗法拔褶疗法有疏通气血，消散瘀滞，汨通经络，祛湿里贝，散寒活血，舒筋止 痛等作用。.作用机制(1)机械性刺激作用：治疗时，由于罐内形成负压，可使局部毛细血管充血, 红细胞破裂形成自身溶m现象，表皮呈现瘀口。由于类组织版物质的产生，剌激 各器官能烟强其功能活动，提高机体的抵抗力。另外，负压的机械剌激通过反射 途径传达到中枢神经系疑，调节神经活动超于平衡。(2)温热刺激作用：一股常用的操作方法多有温热作用，能使局部血管抵张, 促进局部血液循环，改善新陈代谢和组级营养状态，使血管和细胞的通透性增强, 加覆了网状内皮系统的吞噬功能，有利于炎

29、症的吸收。.拔火罐的方式(1)图藉：在治疗部位上留置一定时间，一般留罐1015分抻，大而吸力强 的火罐5-10分钟,小而吸力弱的时间宜长些。(2)10：火精吸住后，立即按下，反复多次，以皮肤潮红力度。(3)走罐：在治疗部位和火皤口的边缘，薄薄地涂一层凡士林等油类或水， 火箱吸任皮肤后，一手扶罐底，一手扶箱体，在皮肤上、下、左、右慢慢移动， 到皮肤潮红或出现薇m时止。(4)针罐：即扎上针后再披罐,以增强疗效。.禁忌证年老体弱、消丁以及皮肤失去弹性者；全身性剧则抽搐者; 患有出血性疾病者；孕时；冰肿患者；恶性肿物以及局部皮肤有破损之 处。4注意事项火罐口不能过热，防止烫侪；如皮肤起泡或破皮，应注

30、感护理，预防感染。五、西医治疗西医治疗可分为非手术疗法和手术疗法。对腰椎间盘突出症者、初发病、症 状轻、体征不明显、影像学检查神经根或马尾神经受压不严重，经非手术疗法的 口服消炎止捕药、封闭疗法和卧床休息是可以使症状减轻或消失,同时应加微腰 部保护及加根功能锻炼以防止复发。ffij对于严重患者，症状重、体征明显、勒像 学枪查神经根或马尾神经受压严重，特别有神经损害表现如肌肉萎缩明显、脊柱 M弯明显、下肢痹病严重、跛行、甚至生活和工作能力丧失,经非手术治疗无效, 应手术治疗。各种具体疗法如下:（一）非手术疗法1内眼药股相同盘突出症为神经受压迫所致的非细菌性炎症，痛甚时在 采取中医药疗法基避上适当

31、给予消炎止痛的口服或使用少量糖皮质激素简脉点 滴以促使神经消肿,以达止辅作用。如扶他林25mg,每日2次；地巴哩20mg, 每日3次；维生素B1 20mg、每日3次，维生素B6 20mg,每日3次。或5% ）葡糖盐水250ml加地塞米松10mg静脉点滴，每日1次，连用35天。2,封闭疗法将局麻药和类固原药物注射到痛点或硬膜外腔使神经根无菌 性炎症得到直接治疗，起到较好的消炎镇痛作用。作用机制:对神经系疑的保护作用：普鲁卡因是亲和神经组织的麻醉药品，可切断恶 性剌激的传导，因而使神经系统获得休息、调整和修复。值辅作用通过普鲁卡因对神经干及神经末梢的麻醉作用，阻断局部扃变 向中枢发出的疼痛信号。消

32、炎作用：普鲁卡因和激素可抑制神经末梢的兴奋性，能有效抑制局部无 菌性炎症的整个病理过程，改善而循环，促进炎症吸收，从而达到消炎作用。(2)封闭疗法的适应证及禁忌证：一股腰腿痛疾病均可应用封闭疗法，但封 闭之前应充分估计及衡量抖闭疗法对患者殖痛的疗效。其禁忌及慎用症有：普 鲁卡因过敏者；全身极度衰竭者；严重肝、肾功能肆碍者；全身有急性感 染者；封闭部位皮肤或深部组织有化股性感染世者。(3)常用封闭疗法：椎板封闭：适用于病椎棘突旁有明显压痛点者，常用1%2%普鲁卡因1 3nli加醋酸慑的松龙2mi或康克通人注射液lm, 3得宝松注射液Iml,每隔5 7天注射1次，三次为一个疗程。硬膜外腔拼闭法：将

33、药物注射到硬膜外腔，常用1%2%昔鲁卡因510mi、 康宁克通-Almi或得宝松注射液Imk维生素B12500tg, 714天注射1次，全 疗程不超过3次。(二)手术疗法多数腰椎间盘突出症通过非手术疗法可取得良好效果，需手术治疗的只是少 部分，对于这部分患者，及时恰当的手术治疗，能迅速解除其痛苦，恢复生活和 劳动能力，近远期效果较好。手术治疗的原则是，严格的无菌操作，用最小的创伤，达到足够的显露，保 留可保留的胃和软组织绐构，仔细妥善地去除病变，术后早日下床活动，以增进 软食，利于身体健康。对腰椎间盘突出症以及合并椎管扶窄者，大多可以单例显 露，可作半忙板(或开窗)切除。要注意防止遗漏椎间盘突

34、出及根管扶窄减压不充 分。.手术适应证(1)症状重，勒胸生活和工作，经非手术疗法治疗无效；或症状严重，不能 接受牵引、按抖等非手术疗法治疗者。(2)有广泛肌肉瘫痪、感觉被退以及马尾神经损害者(如鞍区感觉减退及大小 便功能肆碍等)，有完全或部分截瘫者。这类患者多属中央型突出，或系纤维环 破裂怖核碎块脱人椎骨，形成对神经根及马尾神经广泛压迫，应尽早手术。伴有严重间8性跛行者,多同时有椎管抉窄症,或x线平片及CT图像显 示椎管块窄者，非手术疗法不能奏效，均宜及早手术治疗。(4)合并腰根峡部不连及脊椎滑脱者，宜手术病除病变慨核组枳，同时作对 俯椎板及棘突同植骨融合未。(5)对反复发作和中青年患者，为使

35、其尽快恢复劳动能力，可适当放宽手术 指征。对老年及体弱患者手术适应证应从严掌握。.术前准备(1)器械选备：除常规手术器械外，应备有单喇关节突拉内，各型号的怆式机 板咬骨时，神经剥离器，直角神经拉的，就核班(垂体ill)及小骨刀、骨凿等，要 求有良好的照明和吸引器设备。(2)皮肤花备：除极少数背部汗毛浓密者外，均不需剃毛。手术前一天要求患者洗澡、更换内衣。(3)定位：术前在手术节段刺突间旁蛆压扁、放射痛显明显处，用龙胆紫 横线，在线上用胶布固定一金照标志，摄腰部正位x线片，即可确定病变部位， 此法简便、实用，准确率高。更选确为x线透视下插入注射针头然后照x光片， 注射美兰作标记以便术中参考x光片

36、和美兰记号。床上排尿训练：术前让病人练习在床上卧位排尿，以防止病人术后排尿困难。.常用的手术方法“开窗”式腰椎间盘IH核病除木：“开窗”术式摘除临核是治疗腰椎间盘 突出症常见手术方法。其优点是：对脊柱骨质破坏较九对脊柱稳定性影响不大, 有利手术后I力能恢复。不足之处是显露范围较小。(2)半椎板切除相除惭核手术：半枚板切除术的手术指征、麻醉及手术方法 基本同“开窗”式，不同之处在于切除患侧椎板、显露范围较大。(1需注意保图 小关节，以保持脊柱的稳定性。术后卧床时间梢长,到3周。SS炼腰肌及带腰围 起床均同“开窗”式。(3)双侧“开窗摘除临核末式：该术式多用于中央型腰椎间盘突出症，有 双俯坐骨神经

37、描的症状，对术后脊柱稳定性破坏较少，对功能恢复较快。有学者 主张行全椎板切除摘除髓核,为了保证术后脊柱稳定性,应当行椎后也胃融合。(4)切开硬脊股摘除惭核术式：手术适应证：中央型施同盘脱出t体后缘有骨棘形成，硬脊股前面祜连 多，侧方摘除椎间盘组织非常困难者。中央型椎间盘脱出、怖核组织突入硬脊股 内同马尾有祜连者。(2)关于植胃融合：对于年轻患者，全椎板切除范围较大，为保术后脊柱的稳 定性，主张打后椎板间“H”型骨块植骨融合。骨块可取自体儡后上棘外板，木 巾切口梢向下延长可暴露锵后上辣，技推板缺损范围取胃块，修整成“H,型 后植于上下所切除残留的棘突间及椎板上，术后需卧床10 12周。(5)椎间

38、盘切除术+椎体间融合木手术适应证：中央型t同盘突出症全椎板切除木，或椎间盘突出并有股 椎假性滑脱、创办侪性关节炎。椎间盘突出症并有魄部裂患者。手术的要点及目的：手术除稳除虬核外，频切除椎间盘组织，行神经根 或马尾的减压，然后于病节椎间椎体间植入骨块、骨柱成椎体同融合器(BAK、case 等)，等椎间得以支撑,保持其高度及椎间孔的容积,使神经根不易因摘除椎间 盘临核后间隙变抉而重新压迫，同时使他休间融合，保持术后脊柱的稳定性或消 除术前的创伤性关节炎。(6)椎间盘突出的有限手术经皮椎间盘切除术：a.治疗作用的机理：关于腹椎间盘突出症的外科治疗,传统的手术方式是通 过棺板间开窗或雄板切除后，摘除压

39、迫神经根的微核而达到治疗目的。而经皮腰 椎间盘切除术是一种局限于椎间盘内的治疗，化学溶核木治也属此类。然而，它 们的作用机理与方式有所不同。一般认为经皮腰椎间盘切除术是通过在纤维站孔 及切除一定量的怖核后，显著睇低了间盘内压。使突出的间盘的表面张力减小、 软化、缩小，进而缓解或消除了其对神经根反周围痛觉感受器的压迫和刺激。经 皮腰椎间盘切除术可能通过下面M仲方式发挥其疗效：显著降低椎间盘内压；M 少突出之椎间盘的内容；减弱或消除神经根损害的张力机制。b手术适应证：腰椎间盘突出症病人有符合下列几项者，适于采用经皮腰椎 间盘切除的方法治疗：病史较长超过3个月，经系统保守治疗无数者；病史虽知， 但捕

40、苦重，严重勒响日常工作和生活，且坚决要求外科治疗者；影像学枪查证实 间盘为轻到中度的限局性突出或膨出，或虽有椎体后绦骨赘喟生或关节突旭生, 但椎间盘突出或膨出为主的压迫因素，且与临床表现相符合者用经皮腰椎间盘加 除未治疗。C.相对禁忌证与禁忌证：椎间盘惭核脱出或游离；他间盘纤维耳钙化；腰椎 有明显不稳定；影像学虽然显示有椎间盘突出，面症状主要为腰痛，无下肢根性 放射捕；腰椎退疗性病变严重，如t间隙严重被窄，蛆隐窝茯窄，胃赘烟生及黄 韧带肥骨化等狗成神经根和硬股囊致压的主要因素；合并有马尾神经损害；肌力 严重减退，足下垂。d.手术并发症:经皮腰椎间盘切除术的并发症非常低，报告有椎间盘炎、冲 经根

41、根伤、腰大肌底肿，术后背肌痉挛、血管、M管损伤等。相比之下，口椎间 盘炎及神经根损伤较为多见。股原股注射治疗:a原理：退变椎间盘纤维环和惴核主要成分是胺原组织，胺原蛋白曲是一种 主要溶解放原蛋白的曲，由洛组织枚状芽胞杆菌中提炼而成，此曲能溶解肺核和 纤维坏而不损害邻近结构，不损伤细胞股及神经细胞，不破坏血红蛋白、硫散角 质素等畏白质。能在生理酸做和正常的温度下分解股原纤维，使惭核和纤维环浴 解65%90%（盘内注射），并降低椎间盘的压力，解除突出怖核对神经根的压迫; 盘外注射直接溶解突出的怖核和纤维环，并综合局部的致炎物质,好斛突出惭核 对神经根的压迫。胺原纤维被溶解后，分解成脯贯的、丸脯氨酸

42、和赖氨酸等氨基 酸，随后被血浆所烁合。b.手术适应证和禁忌证:适应证：经临床病史、体征、CT和域MRI明确诊断为腰椎间盘突出症患者。 禁忌证：非t同盘突出症所致腰施同管株窄或神经根管扶窄；突出的椎间盘 严重许化；马尾神经烁合征；脊怖肿物；糖尿病；有药物过敏史或兼患精神病， 神经官能症及严重罪质性疾病患者。孕妇，14岁以下儿童亦不适合使用。c.注射方法：将注射用皎原曲直接注射到突出的腰椎间盘怖核周围和临核内 的方法称为注射用皎原曲注射法，将注射用胶原曲直接注射到突出的腰椎间盘临 核周围的方法称为皎原曲盘外注射法，简称盘外注射法；将注射用胶原曲直接注 射到突出的腰椎间盘临核内的方法称为胶原曲盘内注

43、射法，简称盘内注射法。盘 外法又分为便股处前间隙法和便股外后间隙法，根据局部解剖和进针路径健股外 前间隙盘外注射法有4种方法，分别是经椎间孔安全三角区也针至突出临核的旁 络法，经微管裂孔插管从便股外而间隙至突出怖核用用的微管裂孔而间隙法，简 称能管裂孔法，经棘突间隙进针从假股外后间隙插管至突出临核周围的假股外前 间隙法，简称麻醉法便股外前间隙法，通过测量经H隙窝进针至硬膜外前间隙的 俯隐窝法；硬股外后间隙盘外注射法有1种方法,经棘突间隙进针至硬股外后同 隙的麻醉法便股外后间隙法。将注射用险原曲直接注射到突出的腰椎间盘临核周 围同时注射到突出怖核内的方法称为盘内盘外注射法，采用旁路法注射时可以应

44、 用这一方法。以上方法穿剌版功后可以直接注射胺原的，也可插管留管，用微泵 缓慢注射胶原葡。d.手术并发症:惭核化学疗法的并发症发生宰为2%3%左右。常见的并发 症有如下数种：过敏反应；他同盘炎可为化脓性椎间盘炎或无菌性椎间盘炎；对 性神经痛穿剌针损伤神经根和神经籍股；胸、脊怖损伤蛛网股下腔出血合并耐部 并发症、蛛网股炎、迟发性横断性脊懦炎、马尾综合征；继发性椎间孔或椎管扶 窄经微核化学溶解疗法后，50%的病例椎间隙明显变窄，导致他同孔变小，压迫 神经根。由于椎间隙减小，硬膜外结由于根形成,可引起局由于管同窄。称为惭 核化学溶解后的椎管块窄症。表现在治疗后早期症状明显缓解，（S后期又现原先 症状

45、。唯间盘镜下腰椎间盘临核摘除木：腰椎间盘镜手术是近几年开展小创侪、 效果佳、痛苦少的精细手术。fit同盘镇段备有摄像系琉和显示系统组成，手术在 非直视下操作，手术器械与传的器械基本相似，但要比传统的器械长。a.手术适应证：与“开窗”术相同。b.手术的要点及目的：手术方式与“开窗”木相木只不只手术切口较“开r 术更小（为2cra）,木野通过摄像系统放大在显示屏上,观屏操作所用的器械较“开 窗”器械精细，木中对桩板和关节突破坏更小,使术后的脊柱稳定性影响更小， 精细的操作，对神经根的干扰少，同时由于能棘肌的剥离少，病者恢复更快。术 中要用c臂x光机下定位。手术要求经过严格训练、技术熟练的医师进行操

46、作。穴。名医、专家经聆方.清火利湿说治疗湿火流箭型腰胭捕（那晋丰）组成：黄柏12g,山根子10g,茵陈蒿24g,黄或匚30g,苍木12g,防己24g, 羚羊角（先煎）15g,桑枝30g,时灵仙12g, ft112g,牛膝15g。主治：腰i扁，疼痛剧烈，口苦咽干，小便知赤，大便秘结或里急后重，舌 质红，苔黄孔脉数。方解：本方以茵陈蒿、黄柏、黄及:、山桅子为主药以消热泻火利湿；苍木、 任己芳香化浊止痛;羚羊角有加强清热止扁之效；桑枝、曲灵仙、桃匚核风湿、 通经络、活血化瘀止痛;牛膝引药下行,共奏消然利阻活络止痛之效。（那晋丰, 许学龄主编.中医骨侪证治.：广东人民出版社，2000, 154-158

47、）.温肾壮阳力治肾阳骨型腰腱痛（刘晋丰）组成：熟附子12g,骨碎补15g,巴戟天15g,仙茅18g,杜仲24g,黄辰30g, 当归15g,白木15g,乌梢蛇20g,挂枝9g主治：腰腿楠，形体肥胖，面色苍白，喜暖怕冷，舌质淡，苔白，脉沉迟。方解：本方以热附子、骨碎补、仙茅、杜仲、巴戟天温肾壮阳为主药，黄辰、 当归补益气血；白木培申土，助主愠肾壮阳之力；乌梢蛇通络止痛，壮筋骨；桂 枝走四肢温通经络为佐药.全力有温肾壮阳、通招止痛之效。（刘晋丰，许学龄 主编.中医骨伤证治.：广东人民出版社，2000. 154-158）.养阴通络方治肾阴虚型最腱痛（刘晋丰）组成：熟地黄30g,女贞子24g,何首乌30g,白芍24g,牡丹皮15g,知母 12g,木瓜18g,露峰房log,全。9e,乌梢蛇20g。主治：腰腿捕见形体消瘦，面色溯红，唇红咽干，无质嫩红，脉强细致。方解：本方以经肾养阴；女贞子、何首乌、白芍养肝阴同为主药；牡丹皮、 知母清