心内科读书笔记

1、（-）心内科常用药禁忌和慎用.洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预 激综合症时洋地黄那么不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期， 使产生快速的心室率，甚至诱发室颤.倍他乐克禁忌1、心缘性休克，有病症的低血压（阻滞b受体，收缩血管，降低 血压）2、病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3、病症的II, III度房室传导阻滞（同上）4不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞bl受体,负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘、阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（与na低下有关）8过敏.非幽体类消炎镇痛药禁忌1、

2、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇 抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药 物（如布洛芬、蔡普生、芬必得、酮洛芬等），否那么会进一步损伤肾脏 4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们 易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是再 口朵美辛、布洛芬等。5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概 率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。.胺碘酮禁忌L窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而

3、未装起搏器者。2. 低血压及循环衰竭者。3.甲亢及碘过敏者。4.妊娠4-9月及哺乳者。 慎用Q-T延长综合征,低血压，肝肺功能不全，严重充血性心衰患者以及 孕妇应该慎用，服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.能使地高辛 的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导 不良反响肺间质纤维化肩肠道反响，如食欲不振，恶心呕吐，腹胀和便秘; 角膜色素沉着;偶见皮疹可诱发尖端扭转室速. ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）禁忌.无尿性肾功能衰竭，.妊娠哺乳期妇女.对ACEI抑制药物过敏者.双侧肾动脉狭窄、血肌酊水平明显升高（225 umol/l）、高血钾（5.5 mmol/l）及低血压者亦不宜应用本类药

4、物.利尿剂禁忌1.低钾血症2.低钠血症3.高尿酸血症4,高血糖5.高血脂症.异搏定禁忌心源性休克,急性心肌梗塞并发症，ii或ii度房室传导阻滞， 窦房传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。慎用I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤/房扑和预激综 合征患者及妊娠和哺乳期妇女.利多卡因禁忌对局部麻醉药过敏者慎用2阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重 心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。.他汀类药物（降脂药）L孕妇、哺乳期妇女及计划妊辰的妇女禁用他汀类药物2、一局部高脂血症儿童虽可耐受10-40mg/d的辛伐他汀或 20mg/d洛伐他汀。但一般不用

5、于儿童。3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄, 当肾功，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀 类对横纹肌的溶解作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重 使用。假设肝肾功能明显受损应禁用他汀类药物。4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止 使用。5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、 电解质紊乱及未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰 竭的危险因素，应禁用所有种类的他汀类药物。6他汀类过敏或有肌病史者禁用10.1, 6-二磷酸果糖（丰海能）一定不要和碱性药物前后用，如1,6-二磷酸果糖输完后，立即接上潘托拉哇注射时，输液

6、管中甚至 瓶中立即变色11硝酸酯米药物禁忌L青光眼患者，眼内压增高者.2.对有机硝化物过敏者3颅内置压者.严重贫血患者.严重低血压者.快速型心率时常患者慎用1.妊娠和哺乳期妇女.3:急性心肌梗死伴心室充盈压过低时12抗心绞痛药物的合并应用考前须知.硝酸酯类和b阻滞剂-这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有 效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，b阻滞 剂取消硝酸酯引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯 通过扩大静脉容积而减弱，b阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增 加。硝酸酯还可以减弱因阻断b肾上腺素能受体而引起的冠状血 管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和b阻滞剂合用时，剂量应 减

7、少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。b阻滞剂停药时应逐 步减量，突然停药可能诱发心肌梗死。.钙通道阻滞剂和b受体阻滞剂-如心绞痛不能因硝酸酯和一种 b受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别时有冠状 动脉痉挛时。如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓， 难以证明b阻滞剂的任何相加作用，而且，过渡的心动过缓、心 脏阻滞、心力衰竭可能发生。但假设是用二氢毗咤治疗，例如硝苯 地平，或是用硝酸酯治疗，那么有明显的反射性心动过速，从而限 制这些制剂的效应。在这些情况下，加用b阻滞剂可减慢心率， 降低血压，可能是有益的。.钙通道阻滞剂加硝酸酯-对严重的劳累型或血管痉挛性心绞痛, 一种硝酸酯

8、和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好 治疗效应。因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低 后负荷，两者对心肌耗氧量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房 室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有过度心动过速。硝酸酯和 钙通道阻滞剂及b阻滞剂合用不适用这种情况。4钙通道阻滞剂、b阻滞剂和硝酸酯二氢毗碇类和硝酸酯类 可扩张心外膜冠状血管、二氢比咤类降低后负荷，硝酸酯类降低 减前负荷，b阻断药减慢心率和减弱心肌收缩力，因此他们的合 用无论是理论上还是临床实践上，都说明有显著的有益作用。因 此对于使用两种不同类别的抗心绞痛药物合并治疗而仍不能控制 的劳累型心绞痛，可使用这三类抗心绞痛药物而可能有效

9、。当然 这种合用引起的不良反响会显著增加。在这种合用中，只有二氢 此咤类适合和阻断药合用，而维拉帕米和地尔硫卓不适合。13.硝普钠禁忌(1)代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，焚用本品庠I用 脑血管或冠状动脉供血缺乏时，对低血压的耐受性降低。麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。 脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。 肝功能损害时，本品可能加重肝损害(5)甲状腺功能对低时，本品的代谢产物硫富酸盐可抑制碘的摄 取和结合，因而可能加重病情。肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。维生素bl2缺乏时使用本品，可能使病情加重用硝普钠速度不 应过快，每分钟4-10滴，

10、注意监测血压心率.氨茶碱每天最大用量1g.茶碱的中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安 或失眠，剂量过大时出现瞻望、惊厥。静脉用时速度过快或浓度过 高可以弓I起头晕、心悸、心律失常、血压下降:口服常见恶心、呕 吐等胃肠道刺激病症。红霉素可致茶碱学药浓度异常升高而中毒。 甚至死亡。用法静脉注射:一次0.25 -0.5,一日0.5-1,每25- 100mg用5% 葡萄糖稀释至20ml- 40ml,注射时间不得短于10分钟。静脉滴注:一次0.25-0.5,一日0.5- -1,以5-10%葡萄糖稀释后缓 慢静滴。肌肉注射:一次0.25-0.5,因茶碱局部刺激引起疼痛故应加2%盐酸 普鲁卡因。其他还有口服或者直肠给药。禁忌过敏禁用：急性心梗伴有血压显著下降者忌用:可通过胎盘，随乳 汁排出;慎用酒精中毒心律失常严重心脏病:充血性心力衰竭:肺源性心脏 病;肝脏疾患;高血压;甲状腺功能亢进;严重低氧血症;急性心肌损害: 活动性消化道溃疡或者有溃疡病史者;肾脏疾患。注意早产儿易中毒反响；足月新生儿用后脑血流速度减慢；幼儿用药后由于利尿及呕吐，易发生兴奋和脱水；老年人清除茶碱的功能减退，易中毒；肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者，易中毒；呼吸