护理风险管理

1、护理安全管理与风险防范随着社会公民法律意识、维权意识的不断增强，医疗护理行业的高风险日渐突显，护理安全越来越受到重视。护理安全是实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。加强护理安全管理，提高服务质量，将有利于减少医疗纠纷。1、护理风险-医院内在治疗.护理过程中有可能发生的不安全事件.指在护理过程中的不确定性有害因素直接或间接导致患者伤残或死亡后果的可能性，除具有一般风险的特性外，还具有风险水平高、风险不确定性、风险复杂、存在于各个环节、风险后果严重的特性概念2、护理风险管理-指医院有组织.有系统地减少护理风险的危害和经济损

2、失,通过对护理风险的分析.寻求对护理风险的防范措施,尽可能减少护理风险的发生.风险管理是一个管理程序.3、安全管理是指为保障患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制或消灭不安全因素、避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。患者十大安全目标十大安全目标一、严格查对，提高护士对患者识别的准确性，杜绝差错事故发生。二、加强药品管理，保证患者用药安全、有效。：三、建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，确保患者的治疗安全、有序。十大安全目标四、严格执行医院感染管理规范，加强护理人员自身职业防护，减少职业暴露发生。

3、五、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。六：建立临床实验室“危急值”报告制度。十大安全目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。八：防范与减少患者压疮发生。九：主动报告医疗安全（不良）事件。十：鼓励患者参与医疗安全。具体实施措施一、严格查对，提高护士对患者识别的准确性，杜绝差错事故发生。实施措施：1、 在进行各项操作时，必须严格落实三查八对制度，查对无误后方可执行。到患者床边查对时必须患者或家属应答无误后，方可操作。2、 查对患者姓名时，护士必须学说普通话；护士或患者地方口音重，要以询问患者叫什么名字为主，进行双向查对。具体实施措施3、 静脉输液条挂输液架上，护士每更换

4、一瓶告知患者输入的液体及主要药物，并记录更换时间、调节滴速，签全名；输液结束后与患者或家属共同核对并双方签名，防止错输、漏输。4、 更换输液瓶时，输液架上粘贴的输液条先与床头卡核对床号、姓名、是否正确，再询问患者姓名，最后把换上与换下输液瓶再次核对床号姓名，共三次查对。具体实施措施5、 处置、用药时培养护士应用发散思维查对，即患者为什么用这种药、为什么做这种治疗或者用止痛药哪里痛？用降温药-发热吗，以此识别患者与治疗是否相符，提高识别患者的正确率。6、 抽血交叉时，必须一次只能抽一人，操作完一人，再操作另一人，防止出错。给患者输血时，做好输血查对工作，到血库取血时，护士与检验人员认真核对交叉配

5、血结果，并签字；具体实施措施7、 输血时一次输一人，做好“输血三查十对”工作，必须两名护士或请医生协助核对无误并签字，到患者床前与患者或家属再核对患者血型，方可给患者输血。并应严密观察有无不良反应。8、 在进行各项操作时，护士必须向患者或家属主动进行解释，取得理解合作，并保证实施正确的操作，特别是进行插尿管、胃管、静脉留置针等操作时，更应向患者或家属解释交待清楚，防止患者或家属将管道自行脱出。具体实施措施9、 急诊收入病房的危重患者，手术室护士护送的手术患者，责任护士必须及时迎接，认真查体，做好交接记录并签名。10、执行使用“腕带”标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人

6、的一种手段。对危重、手术、新生儿、老年病人、语言障碍的患者统一使用腕带。二、加强药品管理，保证患者用药安全、有效。实施措施：1、 所有备药每日核对、检查并记录，保持数量准确无变质过期；急救药品用后及时补充，保证数量，每日检查并记录。2、 毒、麻药做到专人、专柜、钥匙专人随身携带，做好交接记录，双签字，使用时做好使用记录并签名。3、 处理医嘱时，对有疑问的医嘱必须与医生核对清楚后，方可执行，使用以往未用过的新药时，注意查看说明书，掌握其作用、副作用、注意事项，防止漏作过敏试验而用药。4、 加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制输液滴速，认真向患者或家属交待注意事项。更换液体时，

7、注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在毛菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。5、 特殊用药时，挂牌提示，以引起医护人员及患者或家属的注意。尼莫地平、硝酸甘油按用药程序用药，认真交待注意事项；缩血管药、高浓度刺激性大的药用药过程中要严密观察15-30分钟巡视1次，加强巡视，经常检查穿刺局部有无皮肤发白、肿胀等，并向患者和家属交待注意事项，药液渗漏时及时处置，立即更换输液部位，用50%硫酸镁湿敷或土豆片冷敷，严禁热敷，局部肿胀明显必须向值班医生汇报，防止局部皮肤组织坏死。6、 各种体腔冲洗液（膀胱冲洗、关节腔冲洗），在输液架上挂牌提示。7、病房存放高危药品应

8、规范，单独存放，标识醒目，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、氯化钙及超过0.9%的氯化纳等）胰岛素、血管活性药物等高危药品必须单独存放，有醒目标志。8、邀请药师为患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。9、严格输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液速度，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。10、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都要严格核对、及时签名。11、病房建立重点药物、新药、特殊药品用药前的学习制度三、建立与完善特殊情况下医务人员之间的有效沟通，确保患者的治疗安全、有序。实施措施：1、 医护之间的学术问题、工作问题要在办公室讨论，避免在患

9、者面前讨论。2、 抢救患者时，医生下达的口头医嘱，护士必须向医生重复背述，严格查对，无误后方可执行，同时做好记录，保留安瓿，抢救结束后及时督促医生补开医嘱。3、 对于接获的口头或电话通知及重要检查结果，接获的护士必须做好记录，并进行确认，及时通知医生或有关人员，必要时在科室记事板上记录提示。 4.在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通，正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。5.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。四、严格执行医院感染管理规范，加强护理人员自身职业防护，减少职业暴

10、露发生。实施措施：1、 组织学习医院感染管理规范、消毒技术规范，严格执行职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。2、 护理操作过程中，要保证充足的光线，安全的操作环境，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，以防刺伤。尽快将用过的针头或锐器扔进耐刺的容器中；手持无针帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤别人或自己；操作后及时终末处理。3、 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。4、 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止直接传递锐器物。禁止手持锐器物指向他人。5、认真落实医护人员手部卫生管理制度和

11、手部卫生实施规范，配置便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒：接触病人前后；摘除手套后；进行侵入性操作前；接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后；从病人脏的身体部位转到干净的部位；直接接触、接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后。认真落实7步洗手法，保证护士手部清洁卫生，防止由于护士手处理不当而引起交叉感染。6、 进行各种操作，严格无菌观念，做好消毒隔离工作，防止院内感染的发生。7、 加强无菌物品、一次性医疗用品、手术后废弃物、病区医疗垃圾、生活垃圾的管理、严格按院内感染管理要求，分别、分类处理，防止流入社会引起危害。 8

12、.使用合格的无菌医疗器械（器具、耗材）。五：严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。实施措施：1认真实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。2按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 六：建立临床实验室“危急值”报告制度。实施措施：1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2.“危急值”报告重点对象是急诊科、外科、手术室，各类重症监护病房等部门

13、的急、危重症患者。3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规范化程序。七：防范与减少患者跌倒事件发生。实施措施：1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、陪检或警示标识及使用轮椅、推车等措施，防止患者跌倒事件的发生。2.认真实施跌倒防范制度及跌倒报告与伤情认定制度。3.做好基础护理，合理配置和使用护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比大于1；0.4。实施人力资源危机报告制度。 八：防范与减少患者压疮发生。实施措施：1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。2.

14、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。3.严格执行压疮风险评估与报告程序。九：主动报告医疗安全（不良）事件。实施措施：为防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益；有效的避免医疗缺陷；增加医疗水平和服务的透明度。1鼓励主动报告不良事件，实施护理不良事件预警上报及追溯机制。2实施非处罚性的不良事件报告机制，为医疗安全提供信息。3营造良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、对主动报告威胁病人安全的不良事件的员工，给予奖励。4将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制、规章制度上进行有针对性的持续改进措施。5、加强护士风险防范意识和培训工作， 面对护士法律意识不强

15、，防范护理风险的能力弱，在健全护理管理制度的同时，从提高法律意识入手，全面培训护士，组织学习相关法律法规知识，并组织相关内容的考试。把安全护理做为每次护士长例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。十：鼓励患者参与医疗安全。实施措施：1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对和观察。3.告知患者提供真实病情和真实信息的

16、重要性。4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。 5.公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式：2、 产生护理风险的原因常见的护理安全问题1护士方面：常见的护理安全问题在护士方面表现为：与护士责任有关的护理安全问题，如有的护士责任心不强，在护理工作中，不遵守规章制度，不严格按操作规程操作，按习惯、凭印象草率办事，是造成不安全的严重隐患。与护士技术有关的护理安全问题，如护士技术操作不熟练或经验不足，协作能力不强，以至于引起患者及家属的不满，甚至延误病人的治疗、抢救等。与护士整体素质有关的护理安全问题，如法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任，不能正确执行医嘱或不能

17、发现医嘱中存在的问题，护理记录书写不规范、不严谨，对观察到的病情或执行的各种治疗记录不及时或漏记等，与患者沟通交流时态度冷淡，语言生硬，不讲究沟通的方式和技巧，以致患者或家属有时难以接受而引发纠纷。2管理方面：常见的护理安全问题在管理方面表现为：管理者思想麻痹，安全意识淡薄，存在侥幸心理；管理缺乏力度，分工不清，要求不严，奖罚不明；缺乏具体改进措施，质量控制措施形同虚设，流于形式，对上应付行事，对下放任自流；思想教育工作薄弱，规章制度不健全、落实不到位，管理者工作重心偏移，管理职能受到影响。有的护士长不能把主要精力放在质量管理上，而是被一些日常琐事所困扰，导致护理人力安排不合理，紧急情况时人员

18、、设备得不到保障等。3、病人及社会方面：常见的护理安全问题在病人及社会方面表现为：病人的不依从行为，如病人不按时服药，擅自外出；有的病人价值观念发生扭曲，对医护无故挑剔刁难；个别媒体片面报道，使病人对医疗失去信心等。护理安全问题的防范措施1、加强职业道德修养和工作责任心：良好的职业道德修养和责任感是做好护理工作的前提，只有不断加强自身职业道德修养、增强责任心，培养“慎独”精神和利他意识，遵循病人至上的宗旨，敬业爱岗，认真负责，才能圆满完成工作。2、规范护理行为，提高沟通能力：据调查资料证明，患者满意率50%来自服务性活动，因此，搞好护患关系是预防护患纠纷的前提。护理人员要建立以人为本的服务理念

19、，尊重患者自身的利益，恰当地运用沟通技巧，耐心的指导患者及家属遵守医院规章制度，解答患者提出的问题，对患者及家属的过激言行要理解、同情、宽容，尽可能满足他们的需求，取得他们的理解和信任。3强化安全意识、法律意识，落实护理工作制度：经常性的学习医疗安全知识和有关法制法律常规，进行安全教育，强化安全意识，警钟长鸣，防患于未然。树立法制观念，学法懂法，认识到在护理工作的每一个环节均可能涉及到潜在的法律问题。严格落实各项规章制度和操作规程，因为护理工作的各项规章制度如查对制度、值班交接班制度、分级护理制度及各项操作规程等，都是长期临床工作经验的总结。4、加强业务学习和技能训练，不断提高护理质量：护理工

20、作需要具备一定的理论知识和操作技能，并要不断更新观念，更新知识，更新技术以提高应急工作能力，遇到危重患者才能沉着、冷静、有条不紊，争分夺秒地完成抢救治疗，从而减少纠纷的发生。5、加强管理、履行管理职能：首先护理管理者要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，多做现场管理，特别是在病人多工作忙的情况下，应合理调配人员，避免疲劳上岗。加5加强管理、履行管理职能：首先护理管理者要认真履行管理职能，勤检查、勤督促，多做现场管理，特别是在病人多工作忙的情况下，应合理调配人员，避免疲劳上岗。加大院、科两级督导检查力度，以便及时发现护理安全隐患，及时制定防范措施，真正做到对差错隐患早发现、早防范、早杜绝，确保护理

21、工作安全。第二实行全面的质量控制：充分发挥质控组织作用，遵循护理质量标准，防检结合、以防为主，全面控制护理质量，细化工作流程，严把每个环节的质量关，明确每个环节的责任人，力争达到护理人员的各种行为都在各种制度和质控标准的监控之下，制度和标准面前人人平等。第三对“重点人员”、“重点时间”、“突发应急事件”严加防范：“重点人员”如工作责任心不强、易出差错者；基本功不扎实、业务素质差者；进修实习生、低年资护士等。“重点时间”如双休日、节假日、上下班的交接班时间。“突发应急事件”如突然停水、停电、器械故障、突发公共卫生事件等应有预案，防患于未然。第四实行人性化管理，充分调动护理人员的主观能动性。科会采

22、用民主原则、对人多用信任原则、工作中巧用激励原则，关心了解下属的心理状态，妥善解决员工的后顾之忧，创造良好的工作氛围，以便集中精力做好工作，避免差错事故的发生。护理安全是病人的基本要求，是医院生存的根本，是患者择医的标准之一。因此我们必须认清形势，摆正位置，明确责任，加强防范，加强自身修养，加强工作责任心，抓好护理人员的安全教育，应用科学的管理手段，运用现代管理方法，使护理安全管理制度化、标准化、规范化，为患者提供安全、放心、满意的优质护理服务。2、 产生护理风险的原因规范护士的言语、印发护士的文明用语，规范护理行为及礼仪规范、强调护士做到五点和四心。（1）医源性因素护理人员因素1、专业技术因

23、素2、工作责任心3、法律意识4、服务态度5、护患沟通问题6、缺乏预见性护理程序 的能力（2）护理技术因素护理技术水平低下、经验不足、协作精神差对病人的安全构成威胁。诊疗护理规范执行不严格。做好护士技术水平的强化培训外，不定期进行抽查，抓住护理技术水平相对不高的人员进行强化培训直至熟练。护理人员责任心不强，粗心大意，不按规章办事，甚至玩忽职守，对患者的安全造成直接或间接的影响。对新护士、进修及实习护士的业务培训及新业务、新技术开展等方面的训练未能及时跟上； 对护士教育培训不足 主要表现在仅注重护士的工作完成而忽视护士的在职培训提高。对护士的业务培训、职业道德教育不够及培训管理监督不力等。这不仅是

24、发生纠纷的主要原因也是对患者安全的最大威胁。当前护理科学和发展对护理人员的素质和数量的要求较高，如果不能及时根据专业技术发展的情况进行调整，找不到有效的途径提高人员素质，这些方面因素对护理安全的影响将越来越显著。（3）医院卫生学因素在这方面护士起着举足轻重的作用，做好各部门的消毒、隔离工作，抓重点科室、重点部门的医院感染管理。加强监督，环境卫生学的监测，对存在的问题及时反馈并督促其整改。院内感染方面，如医护人员手的消毒不到位，常用的听诊器、血压计等受到血液、体液污染而未及时进行消毒处理，造成院内感染，也是护理不安全的因素；医院环境方面：地面光滑，患者易跌倒造成骨折。坠床事件。（4）医疗设备因素

25、保管好科室所有医疗设备的使用说明及有关的注意事项还要把所有医疗仪器的操作程序写好塑封，挂在仪器旁。物质因素1、设备方面：如果设备缺乏、性能不好、不配套或对新引进设备不了解，特别是急救物品器材不到位或故障，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救及治疗工作。2、物品方面：护理物品质量差或数量不足，也是不安全的因素之一，常见的现象有输液器的漏液、甚至导致过敏反应。3、药品方面：药品的质量、有效期、名称不清也会造成不安全。管理因素、思想教育不到位，安全意识不强；、规章制度的不健全、不完善，对职责、制度、常规的督促检查不到位；管理制度不完善、不健全，执行力度不够，管理措施不到位是医院目前较普遍的问题。有的

26、医院没有编制护理安全质量管理文件，没有建立规范化安全管理平台；有的虽然建立了护理规章制度，但没有健全的管理组织进行监督，导致规章制度形同虚设。 护理风险因素存在的原因分析 . 服务对象 随着我国社会经济的发展，人们物质生活水平的提高，维护自身权益的意识明显增强，在就医中，医护人员不经意的句话或过去一些约定俗成的做法，现在就会被病人及其家属看作无法忍受的侵权行为，例如未经病人同意带实习生进入产房等。 . 社会环境 新形势下，医疗保险制度的不断改革及医疗法规的相继颁布，使医护人员的工作受到社会环境的强制性约束，而由于医疗事业的高科技、高风险，后果不可测等特性和医疗进展的局限性，很难完全满足广大病人

27、家属的需求，二者之间存在的差异，常常使危机事件在医护人员毫无防备的情况下发生，一触即发。 . 缺乏沟通 病人缺乏对有关疾病的认识，对病情不了解，或者医护人员没有周密考虑病人的病情和充分估计其可能发生的问题而向病人进行交代，病人及家属没有思想准备，出现意外后常不理解，尤其病人一旦出现死亡、残疾和器官功能性障碍，便认为是医护人员的工作失误导致的差错事故，甚至会出现过激行为。 . 服务质量 由于医护人员言语和行为不当或过失，造成病人及家属的强烈不满，而导致医疗投诉，甚至于提出巨额赔偿和诉讼。此外，由于护理人员责任心不强而引发危机的事件也很常见。如因护士失职而导致新生儿窒息以及护士因脱岗延误手术病人抢

28、救等事件也屡有发生。 . 技术质量 护理是一不断实践的过程,而临床护士又趋向年轻化,新旧替快,随着资深年长护士的调离、解职，很可能造成护理队伍结构的断层。新毕业护士由于经验不足或是协作技能不强，易引起冲突，导致投诉，造成对护士信任的危机。. 组织管理 思想政治教育薄弱，各项护理规章制度不健全，业务技术培训不够，仪器设备管理不善，环保措施不力等都可能成为产生纠纷的因素。3、 加强护理风险管理的措施. 强化安全质量教育，提高护理安全认识，消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证 (1)新进护士在上岗进行医疗事故处理条例学习并通过考核后才能进入临床工作。(2)定期组织护理人员进行法制教育，应用安全实

29、例讲道理，分析违章事例敲警钟，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识。(3)护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育，并在每月护士长例会上对工作情况进行点评，包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷，对重大的差错事故要进行分析并通报批评。(4)护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。 . 重视专业理论和技术操作培训 良好的护理技术是防范护理医疗纠纷和医疗事故的基础和保证。(1)医学的高速发展要求护理人员必须终身学习，因此护理管理层应为护士提供更多的学习机会参加各学习，制定分层次的培训计划

30、，每月组织护理查房及小讲课，发现疑难、罕见病例及时组织查房。(2)定期进行护理操作技能考核及抽查，对于新进同志，必须在基本操作考核合格后才能进入临床。积极组织开展各种新技术的学习。. 制定完善的护理工作制度、工作流程及突发事件的应急预案 是降低护理风险的确实保证。(1)通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护士日常护理工作行为和临床操作技能，并定期组织学习及考核。(2)制定临床护理工作中突发事件的应急预案并定期组织护士进行演练，以便于在危机来临之时，提高应急和应变能力，对各种有可能发生的事情做到尽早预防和有效救护。(3)对于重要操作前后要制定相应的告知流程，如应用三腔管的告知程序、胃肠减

31、压的告知程序等，在操作前必须做详细的解释并要求患者及家属签字，做到知情同意。 2.4 加强与患者之间的沟通 掌握沟通技巧，改善服务态度，规范服务行为，保护病人的隐私权。这是降低护理纠纷的有效措施。(1)在为病人服务中，应使用文明用语，做到文明礼貌、举止文雅、语言亲切，同时与病人积极沟通交流。有效沟通将产生良好的护患关系，缺乏沟通或无效沟通会导致护患之间形同陌路或发生冲突。(2)正确处理或避免发生护患冲突。面对护患冲突，护士需冷静分析遭遇冲突的起因，任何冲突一旦发生，总有双方的原因，即使起因最先或主要源自患者，护士作为护患关系的主导者，也应从责任与义务的角度，去体谅、理解患者不稳定的心态和情绪，切忌以受伤者的心态对待患者的不