《中医方剂学》知识点类方比较

1、中医方剂学知识点，类方比拟！中医方剂学知识点，类方比拟！ +一文读懂中医方剂学”组 方原那么.小青龙汤一定喘汤一苏子降气汤均能降逆平喘，祛痰止咳。用治痰失宣降所致之喘咳证a.小育龙汤所致之喻该证,乃因寒淡水饮壅胧,外尊冈慝,外寒饮动内饮，水等射肺，肺矢宣降而致，事外 等内饮之证.故以解表散等 r制市化饮立法，临证以发热恶寡而无汗,喘咳痰多清稀， 胸闷，苔白渭等证为特征b.定喝汤所治之喘该证，乃因素有痰浊丽，郁而化热，星都风挈.肺失宣阵斫致，故以宣0市阵气，法痰定守清肺热，散风室立法，临证以哮喘咳愚，痰多色黄，微有恶理发块，舌苔时而黄，脉涓等证 为特征c.方子降气汤而治之喻该证，乃因寒痰壅肺，肺

2、失宣降（上实）为主，目有肾虚不纳气（下虎） 而致，癌上实下虚之脸咳证，故以降气祛痰，温肾纳气立法，临证以端咳痰涎壅盔，痰多清稀， 陶河，呼多吸少,暧酸愿软，苔白渭，尺脉偏弱等证为特征.小青龙汤杏苏敬两方均有外散风寒，内化痰湿（或痰饮）的功效，用治外国风等，痰湿内阻之咳去证a,小寿龙汤发汗散寒G尤擅于温目朝匕饮而平喘止咳。多用治外感内饮，尤以寒饮内停肺的脸该证, 慝温化法.亦是治疗肺尊痰端咳的良方。临证以喘咳痰多清桶，陶河，舌苔白渭或辉有表证为特征 b.假设苏散轻散风寡（轻宣凉埠）中长于宣腑，传炎谡（偏于直散化痰）,为治外感凉母证的代表 方,亦治外感风尊皎轻，英肺气不宜痰漫内阻之咳重，胃宣抬去。

3、临证以恶寒头痛，无汗，咳瞰 痰稀,鼻室咽干.舌苔脉弦等见证为特征.逍遥散一一密煎两方均具有麻肝理气而止痛之功用治疗肝郁不舒所致之胁痛证a.道遑散长于疏肝解郁，并能养血健脾，鹿调和肝脾之剂，临证多用治肝气郁结为主，障有血盅脾弱之胁痛 证，以及妇女月经不调证。表现以两肋作倚，或少腹疼痛，乳房作胀.头痛目眩，口 煽咽干，食少体倦，舌淡，脉弦而虚等证为特征b 一聿戴重在滋养肝肾，当能疏达肝气，为滋用疏肝法的代表方冬用治肝肾阳虚，等有肝气不佻核承气汤:君：桃仁一破施活血大黄一下瘀泄热臣：桂枝一通行血脉，助桃仁活血法瘀芒硝一湾热软里通便,助大黄攻逐族热，桃仁、大黄相荣,逐瘀 泄热，瘀热井治桂枝得大黄那么不

4、走表，大黄得挂枝那么不直下r月看活皿祛瘀之功佐使：炙甘其护胃气，以陋孽凉药伤 胃调和渚药补阳还五汤：君:黄氏一大补元气，使气旺而促进皿行臣：当归尾活皿袪族,养皿通 络，使祛瘀而不伤正佐：地龙一通经活络川号。赤芍，桃仁.红花活血化瘀,助归尾之力生化汤：君：当归一补血活血，化瘀生新臣：川苓活血行气桃仁一活血化瘀佐：炮蓑温经止痛黄酒一温通血脉而活血量便一技阴化瘀,引败血下行使：炙甘草词和渚药黄土汤：君：灶心黄土一温口阳,收敛止血臣：白术腱脾益气地附子温壮脾阳佐:生地、阿胶滋阴 养血、itjtn黄苓止血而治渚失血；苦等坚阳，制木、附之温性，使温阳而不动血,使：甘其一词和渚药生地、阿胶得白术、炮附子可防

5、止医鼠呆滞碍胆之弊;白术、炮附子配生地、阿胶可防止温壕伤血之虑。平胃散：君：备术壕湿运脾臣：厚朴行气化沮，消胀除满佐：除皮理气和胃，芳香醒脾生姜， 大枣一调和脾胃以促运化使：炒甘草和中，调药君臣相配，燥谡运脾，行气化湿r湿化气行那么脾得健运,臣.佐梅切，理气和胃，使气行温化琶者正气静：君：琶香外散风寒，内化湿滞臣：白芷，紫苏一字敬风辱，助君以解表，井芳化湿浊，和中止呕主夏曲，厚朴一燥湿和胃止呕，行气除满,助君以埃湿送气和中佐：除皮一理气化湿，和b止呕大腹皮行气除漏,利湿桔梗宣肝完阎利褊，既益于解表，又助于化湿白木，茯浑链脾云湿，和？止泻生姜，大枣一调和脾胃使：炙甘章调和药性五苓散:君：泽涔一渗

6、渔利水臣：猪苓，茯苓一利水渗湿，以助君药君，臣相须为用，利水浸湿之力用佐：白木一健脾以运化水湿，台茯茗相使为用，以助健牌利溟桂枝一（温阳化气，外散风等）化气解表 二陈汤：君：步重一域湿化痰，降逆和胃臣：桶红行气和胃,使气顺痰消咳止君臣相配为二际二旨在埠泡化痰，理气和Q佐：茯至健脾添湿，使;湿云痰无以生生姜台半夏化华夏白术天麻汤：君：半夏燥湿化痰,降送止呕天麻一平肝短风而止眩晕,二药后受，化痰德风以止眩晕臣：白术一 健脾爆涅茯苓一键牌渗湿二药台健脾去漫以治痰之本橘红一理气化痰,和胃止呕佐使：甘茸，生姜，大枣和中，调药阳和汤：叁：勃地一重用以补用血，埴晴鹿角岐埴精髓， 助阳气*二药合用养血助阳,填

7、清益髓臣：肉桂，姜发溟皇散寒，通利血脉君，臣唱配以温阳补血，散零通脉，使补不得胃，补不留邪佐：府黄一开泄滕理；发甚阳气，宣通卫气以散肌表暖理之寒凝白芥子一钻容痰,通经脉，利气机，尤教你如何开处方君臣佐使，各显其功发布时间 2008-11-26 15:27:55有些慢性病患者接过医生所开的中药处方后，常会习惯性的数一 数其中哪些药曾经服过。如果处方中自己服过的药味稍多，看着眼熟, 便说这些药都吃过，并对这张处方的疗效产生了怀疑。其实，这种看 法不正确。俗话说：”外行看热闹，内行看门道。患者所看的只是外表现 象，他们不晓得差之毫厘，谬以千里”的道理，看不出处方中所蕴 含的博大精深的医理。事实上，最

8、常用的中药不过几十味。所以，很多药在处方上的出 现频率较高。一张处方，假设将其中的药味稍作变动，功效就会大大改 变。如治疗表寒证的方剂麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草），假设 把方中的桂枝换成石膏，那就变成了另外一个治疗热证的方剂“麻杏 石甘汤。前者治疗风寒表实证，而后者治疗肺热咳喘证。由此可见, 仅一味药的差异，功效那么大相径庭。一张中药处方，如果仅是不同药味的简单堆砌，而没有法度，这 就叫有药无方，其疗效是可想而知的。中医处方的组成，有着严 谨的法度。这法度就是君、臣、佐、使。黄帝内经指出：主病之为君，佐君之为臣，应臣之为使。 明代的何柏斋进一步说明：大抵药之治病，各有所主。主治者，君 也。

9、辅治者，臣也。与君药相反而相助者，佐也。引经及治病之药至 病所者，使也。君药是针对病因、主病或主要病症起关键治疗作用的药物。一般 方剂中的君药只有一两味，用量也比拟大。但这里所说的用量大，是 与该药的常用量相对而言的，并非指处方中用量最大的药物。臣药作用就像大臣一样，起辅助君王的职能。在方剂中，它主要 是一些加强君药治疗作用的药物。佐药作用有两个。其一，协助君药、臣药加强对其他病情或主要 病症的治疗；其二，它可起到制约君药毒性或烈性的作用。如泻下方 剂谓胃承气汤（大黄、芒硝、甘草）中的甘草，便是佐药的代表。使药一是可以引导诸药之力直达病所，起到引药归经的作用的药 物；二是对整个方剂中的药物起到

10、调和的作用的药物。如在一些药方中加入大枣、生姜、甘草等，便是取其调和诸药之功效。所以，每味药在处方中所处的地位均不相同，它们是有主角、酝角之分的。古人云：用药如用兵。、合格医生所开出的一张处方是需 要经过深思熟虑，并结合自己用药经验的。所以，当你拿到中药处方 时，可千万别小看了这其中的门道 ！（编审许可）试论中医临证处方思路与方法【中医基础版】试论中医临证处方思路与方法中医临证处方是在辨证审因决定治法之后，选择合适的药物，酌 定用量，按照组成原那么，妥善配伍而成方，是辨证论治的重要工具之 -,是理、法、方、药的一个组成局部，是中医防病治病的重要环节 之一。本文从临床角度出发，试论中医临证处方的

11、思路与方法。1中医临证处方思路中医临证遣药组方，有一套较为成熟的理论，有其基本规律。其 实，方剂是由使用单味药治病进而由多味药治病的基础上开始形成， 又经历了从辨病施治到辨证论治到二者相结合的过程，不断开展成熟 的医学教育网整理发布。在当今临床工作中，辨病与辨证论治相结 合是遣方用药的一个常用思路。然而因疾病之不同、证候类型之不同， 或以辨证为主，或以辨病为主，根据临床需要、医者经验不同而有异。 医学教育网整理发布辨证论治理论指导下的处方思路辨证论治是中医学的一个根 本特点，是在中医理论指导下，在辨清证候，审明病因、病机之后， 有针对性地采取治疗方法。治法确立之后，成为指导遣药组方的原那么，

12、方是表达和完成治法的主要手段，所以常说方以药成，却又首先 是方从法出，法随证立。该过程充分表达了祖国医学理一法一 方一药的整个过程。无理那么无法，无法那么无方，无方那么无药，缺少 任何环节均不成一体。这种临证处方思维方法，在中医学数千年开展 过程中占了极其重要的地位。从祖国医学的形成和开展来看，治法是 在积累了相当医学经验的基础上总结而来，是后于方药形成的一种理 论;但是，当治法已由经验总结上升为理论之后，就成为遣药组方和运 用成方的指导原那么。辨证论治理论指导下的处方思路，要求理明、 法合、方对、药当。所谓理明、法合、方对、药当，即医理明 了，治法与医理相吻合，选方与治法相对应，药物选择与方

13、之本意相 称。如:1例感冒患者，经过四诊合参，审证求因，确定其为外感风寒 所致的表寒证后，根据表证当用汗法、治寒当以温热药的原那么，决定 用辛温解表法治疗，并且按法选用相应的有效成方，或自行选药组成 辛温解表剂，如法煎服，便能汗出表解，邪去人安。否那么，治法与辨 证不符，组方与治法脱节，必然治疗无效，甚至反使病情恶化。辨病论治指导下的处方思路辨证固然重要，然而，辨病论治 却随着现代医药学的开展而开展，在临床治疗中具有重要地位。笔者 认为，当今辨病之病，已非前人所言中医之病名，而是现代医学之病 名。现代医学开展迅速，认识疾病本质的能力远较传统医学明了。虽 然中、西医学在理论上相差甚远，或截然相反

14、，然而医学的最终目的 是防病治病，中、西医学二者是殊途同归。虽然二者在理论的结合上 存在着不可逾越的难度，但在治疗方法上的结合已远较理论的结合先 行一步，至今已积累了相当多的经验，这种经验必将促进理论上的相 互融合。这也表达了 实践一理论一再实践一再理论的开展规律。 现代中医必须有坚实的现代医学知识为基础，必须掌握辨病论治的基 本能力，辨病能力的高低可能就决定了一个当代中医医生的水平高低。 辨病论治所得出的治法，亦远非古之汗、吐、下、和、温、清、补、 消等法，也包括了现今西医常用的手术、化学药物治疗、物理治疗等 各种方法。在此种思路下所处之方不可能和单纯辨证论治指导下的所 处之方一样去理解，例

15、如：头痛病症，中医辨证论治可有外感、内 伤两大类。外感有风寒、风热、风湿之别，内伤有肝阳、肾虚、血虚、 痰浊、瘀血之不同。从西医角度讲，头痛常见于:高血压病、颈椎病、 脑出血、脑梗死、脑外伤、脑瘤、神经性头痛等疾病。如对头痛 患者诊断不明确，单从中医角度处方治疗，即使中医病机十清楚确， 治法、选方、用药准确无误，然而治疗效果却会因疾病性质不同而治 疗效果迥异。如脑瘤的治疗，脑瘤属于恶性肿瘤，可以头痛为主要或 首发病症。假设单纯以病症辨证治疗，不结合现代检查手段明确脑部病 变，恐怕单纯中药药物很难到达理想疗效。结合现代手段如CT、MR 等可快速明确病变的部位、大小、性质等，根据辨病论治的原那么，

16、该 类疾病的总治那么是扶正与祛邪，这就是该病的中医治疗大法，是一个 大处方。在扶正、祛邪的原那么下，根据病期早晚或祛邪为主、或祛邪 扶正兼顾、或扶正为主。祛邪可采取手术、放疗、化疗，并用活血化 瘀、清热解毒、化痰通络之中药;扶正可采取MRI （生物免疫）疗法、 健脾补肾、益气补血等中药。而狭义的处方即具体的中药处方必须放 到大的原那么、处方之下去理解其作用与意义。具体的中药假设配合手术、 放化疗那么以减毒增效为目的，假设单用中药那么应以扶正祛邪、综合治疗 为目的。所以现代中医应在处方前尽量明确西医诊断，对疾病的性质、 可能的治疗效果、预后等因素大致了解后，再选取相应的治疗大法。 临床只有如此，

17、才能到达最正确疗效，才能使自己心中明了，能够对患 者及家属负责。2中医临证处方原那么每一张处方的组成，固然必须根据病情，在辨证、辨病立法的基 础上选择合适的药物，但在配伍组成方面，还须遵循严格的原那么。方 剂的组成原那么，最早见于内经。如素问至真要大论说：主病 之为君，佐君之为臣，应臣之为使，即君、臣、佐、使原那么， 现代学者亦有称为“主、辅、佐、使原那么。君药:即针对主病或主证 起主要治疗作用的药物，是处方组成中不可缺少的主药。臣药有两种 意义：（1）辅助君药，加强治疗主病或主证的药物；（2 ）针对兼病或兼 证起主要治疗作用的药物。佐药有三种意义：（1 ）佐助药，即配合君 臣药以加强治疗作用

18、，或直接治疗次要病症的药物；（2）佐制药，即 用以清除或减弱君臣药的毒性,或能制约君臣药峻烈之性的药物；（3） 反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治 疗中起相成作用的药物。使药有两种意义：（1）引经药，即能引方中 诸药至病所的药物；（2）调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。 在遣药组方时并没有一定的程式，即不是每一种意义的臣、佐、使药 都具备，也不是每药只任一职。每一方剂的具体药味多少以及君臣佐 使是否俱备，全视病证大小与治疗要求的不同以及所选药物的功用来 决定。但是，每一方中必有君药。君药的药味较少，而且不管何药作为君药时其用量比作为臣佐使药应用时要大，这是一般情况

19、下组方的 原那么。至于有些药味繁多的复方，但按其方药作用归类，分清主 次便可。3中医临证处方方法遣药组方时不但要考虑到药与病合，更要考虑到如何按照组成原 那么将方药配合组成一个有机的整体，使之更好地治疗疾病而不诛伐太 过，需要充分运用中医理论，进行周密设计。方剂的组成、变化，归 纳起来主要有三种。药味加减一对方加减或数方相合这是临床最为常用的处方方 法。方以药成，药物是决定方剂功效的重要因素。因此,当方中 药味增加或减少时，必然使方剂组成的配伍关系发生变化，并由此导 致方剂功效的改变。这种变化方法主要用于临床选用成方，其目的是 使之更加切合新的病情。例如本文所列感冒之表寒实证，当用辛温解 表之

20、剂，可用麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）使汗出表解病愈。 假如外感风寒，所伤在肺，症见鼻塞声重，咳嗽痰多，胸闷气短，苔 白脉浮的，当以宣肺散寒为主，用麻黄、杏仁、甘草、生姜组成三拗 汤，使肺气宣畅，自然诸证悉除。又如，素体多痰而又风寒伤肺，除 见三拗汤主证外，还有哮喘、咳痰不利，胸闷更甚，就需要在宣肺散 寒的基础上加祛痰利气的药物，如苏子、陈皮、桑皮、茯苓之类，使 肺中风寒得解、肺气宣畅、积痰得祛，自然咳止喘平。假设外寒内热， 那么不用辛温之桂枝，而改用辛温大寒的石膏，成为麻杏石甘汤，以解 表清肺热。所以说，方剂组成药味的增加或减少，必然改变配伍的关 系。因此在选用成方加减时，一定要注意所治病

21、证的病机，主证都应 与原方基本相符，否那么是不相宜的。还有一点，即对成方加减时，不 可减去君药，否那么就不能说是某方加减，而是另行组方了。药量加减这种变化是指组成方剂的药物不变，但药量有了改 变，因而改变了该方功用和主治证的重要方面。如小承气汤和厚朴三 物汤，两方都由大黄、枳实、厚朴三味药组成，假设治热结阳明之腑实 证当荡积泻热，重用大黄;假设治气闭不通之大便秘结腹满而痛，治当下 气通便，重用厚朴为君。二者主治证和病机都有不同，所以方药组成 的配伍关系上有了改变，药量也随之而异。再如，四逆汤与通脉四逆 汤的主治证和病机基本相同，但病情轻重明显不同，所以只是药量大 小有异，配伍关系不变。由此可知

22、，药量的增加或减少，可以是单纯 的改变，也可以随着组成的配伍关系改变而改变。33剂型的变化同一方剂，由于配制的剂型不同，其治疗作用也 就不同，这主要根据病情的需要决定。一般而言，丸剂缓治，汤剂急 治。丸、散、膏剂可以互改，取决于缓急不同来定。4中医临证处方应注意的几个问题结合现代研究，保持中医特色新中国成立以来，政府大力弘 扬民族优秀文化，开掘传统医学宝库，在吸收前人经验的基础上，从 不同角度对方剂进行了深入研究，在研究内容方面，注重了方剂的作 用原理和组成配伍，使其向纵深开展。在研究手段方面，运用同位素、 电子显微镜、生物化学、免疫、细胞培养等当代先进科学技术，从整 体、组织、细胞、亚细胞、

23、脂膜、活性递质和分子水平上进行探讨, 为方剂的开展开辟了新的途径。但仍应重视中医传统的整体观，强调 辨证论治，强调中医方剂的整体取性、因证论效、中介调理等原理， 除了要让现代科学为我所用以外，更不能放弃对传统的研究，不能抛 开中医药理论及中药四气五味、升降沉浮等理论。注意中药的“新型功能所谓中药的“新型功能，即指临 床上确实有效的，前人本草药籍中未记载的，且又不能用约定成俗的 中药功效术语解释的中药的新功效、新用途。例如:在研究中发现枳实 有升压作用，但假设将此证纳入枳实的某一具体功能中进行解释是不妥 当的，故将枳实的这种作用名之新型功能。这种中药的新型功 能丰富和开展了我国药学的内容。其他如

24、:紫荒治便秘、番泻叶治疗 目赤哆泪、茯苓治秃发、全蝎治疗缠腰火丹疼痛、硼砂点眼疗腰痛、 马钱子治萎证、南星治疗子宫颈癌、橘络减肥、蒲公英治便秘等。注意中药方剂的不良反响在中药广泛应用于保健、防病、治 疗的同时，其不良反响也时有发生。近来，不良反响的报道屡见不鲜, 因此应引起充分重视。如云南白药引起的恶心、呕吐、胃院不适、腹 痛腹泻等消化道病症;参苓白术散导致的循环系统病症;壮骨关节丸引起 的血尿等泌尿系统病症;金水宝胶囊可引起呼吸系统病症;蕾香正气水、 金钱草等引起过敏反响等。不良反响的发生原因与患者自身因素、炮 制方面的影响、配伍的影响、煎药方面的影响有关，故在临床处方用 药时，应多加注意，

25、尽量防止不良反响的发生。教你如何开处方（一）江西省名中医熊光明开处方是中医治病最关键、最重要的一步。无论是中医院校毕业 生，师承出身的中医学徒，或是自学成才的中医人员，刚开始当医生 时，虽然能查四诊，辩八纲，能知何病何证，但临到开处方时，究竟 该选用哪个方剂，应用哪些药物，给予多少剂量，往往看不准目标， 拿不定主意，心无所主。也有些临床多年的中医师，在临证选方用药 时，依然目标不明，步骤不清，毫无章法。虽然都背熟了不少方剂汤 头，记熟了不少中药性味，但很难用准用好。我已临床四十多年，开 过大量处方，治过大量病症，在临床选方择药方面，有不少实用的经 验和心得体会，对刚进入临床实践岗位的青年中医，

26、对虽已临床多年, 但临证选方择药仍不熟练的中医，可能会有些帮助，有心学此艺者， 且听我教你三招。先教第一招一精于选方子。中医看病开方时，一般都要先选定 对证有效的方剂，以该方为基础，加减调整开方。因此，必须记熟方 剂汤头，故行内有熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟，熟读汤头三 百首，不会开方也会开的说法。但中医的方剂汤头确实太多。过去 中医学徒要求熟读清汪昂所著汤头歌诀三百首；现在中医院校的 本科教材要求熟读二百几十首方剂，此外还必须读中医外科、儿科、 妇科、眼科、骨伤科等各科方剂，因此现在的中医本科生总共要熟读 的方剂汤头也少不了三百首。说实在话，无论是过去的中医学徒，还 是现在的院校本专科生，

27、要长期保持熟记掌握三百首方剂几乎是不可 能的。那怎么查呢？我的经验是：L深度理解，牢记背熟50个左右 最常用的方剂汤头，（要求能随时背出歌诀，写出全方）2、详细理解 100个左右使用频率一般的方剂（要求能随时记出方剂名称，查书开 方）；3、一般了解50个较少使用的方剂（要求能翻书查到此类方齐 IJ）。具体做法是：在临床老师的指导下，结合当地具体情况，首先选 出50个最有代表性、最常用，最具衍变性的的基本方剂。如四君子汤、 四物汤、六味地黄汤、归脾汤、补中益气汤、生脉散、银翘散、桑菊 饮、人参败毒散、麻杏石甘汤、白虎汤，大小承气汤、增液汤、小柴 胡汤、四逆散、逍遥散、葛根黄连黄苓汤、清营汤、清瘟

28、败毒饮、黄 连解毒汤、独活寄生汤、羚角钩藤汤、理中汤、五苓散、八正散、茵陈蒿汤、平胃散、蕾香正气散、六和汤、百合固金汤、定喘汤、苏子 以上方剂的主治范围都是常见病和多发病，是使用频率最多的方剂。 同时，以上方剂的组成药物绝大多数都是来源广泛的植物药，疗效显 著，药价不贵，无毒无害，使用平安。降气汤、二阵汤、玉屏风散、仙方活命饮、五味消毒饮、阳和汤等。例如：四君子汤有补气益心健脾之功，主治脾胃气虚，运化力弱, 四肢无力，脉象细软之证。本方加陈皮为五味异功散，治呕吐便稀， 不思饮食；本方加陈皮、半夏为六君子汤，治胃炎，脾胃不和；本方 加扁豆、黄葭为六神散，治脾胃虚弱、津枯食少虚热；本方合四物汤 为

29、八珍汤，治气血两亏，能养血调经；本方合四物汤，再加黄黄肉桂 为十全大补汤，治虚劳、贫血，能气血双补。又如四物汤是养血调经的基本方，可加阿胶、艾绒为胶艾四物汤, 主治妇女崩漏，能安胎保胎；加桃红仁、红花为桃红四物汤，主治血 瘀闭经或外伤血瘀；合四君子汤为八珍汤，合四君子汤加黄葭、肉桂 为十全大补汤，其功能主治各有不同。再如六味地黄丸为滋阴的基本方，可加知母、黄柏为知柏地黄丸, 加附子、肉桂为金匮肾气丸，加人参、麦冬为参麦地黄丸、加当归白 芍为归芍八味丸，加枸杞菊花为杞菊地黄丸，加五味子为七味都气丸, 加五味子、麦冬为八仙长寿丸。还有通便泻下的大小承气汤，可分别加减为清热泻结的调胃承气 汤、增液通

30、便的增液承气汤、滋阴通便的承气养荣汤、祛风通便的三 化汤、扶正攻下的黄龙汤、润肠通便的麻仁丸等等。临床中医师只要牢记背熟50个最常用、最有代表性的基本方，学 透熟记其加减衍生的方剂，就相连掌握了二、三百个方剂。临床时， 选择的范围大、目标多，无论病症怎么复杂，都能选出对证有效的方 剂来治疗。对于所选100个使用频律不太高的方剂，要求理解其主治 功能，并能记熟其方名，待到临床开方需要时，能记得起，选得出， 翻看书本就能很块查到，顺利开方。对于其余50个很少用的方剂，如 芳香开窍的安营牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、小儿回春丹，治疟的达原 饮、清脾饮、截疟七宝饮，驱虫的乌梅丸、安蛔汤、化虫丸，治疮的 消瘪

31、丸、小金丹和外治的如意金黄散、生肌玉红膏等，那么可用笔记本 摘录或在方剂书上标记，并对其功能主治有所了解。一旦遇到相关的 少见病种，易于从方剂书或笔记本上熟练地查到采用。除此之外，还 有一些过去很有名的方剂，如催吐的瓜蒂散，通便的蜜煎和猪胆汁导 法，利水消肿的十枣汤、舟车丸，温阳救脱的黑锡丸，活血散瘀的七 厘散，行气消积的蟾砂散，以及解毒消肿的蟾酥丸等等，至今或因其 治疗方法太落后，已被淘汰，或因其组方药物毒性大，且疗效低于同 类无毒性的方剂，失去了临床应用的价值，应予弃除，不必再耗费精 力去了解它。通过精选方子，中医不必去死读死记几百个方子，只需学好用好 50个左右的方子，并能理解和查用其他

32、的方子，就完全能满足临床的 需要。既简便又全面，既轻松又块捷，大大减轻了医师的背诵方剂汤 头的负担。（未完待续，请看下回）教你如何开处方（二）为了使中医新手和生手在临证时很顺利准确地开处方，我在（教 你开处方）上一回中，讲了第一招一精于选方子。通过精选方子， 中医不必去死读死记几百个方剂汤头，只需学好用好50个左右的方子, 并能理解和查用其他的方子，就完全能满足临床的需要。既简便又全 面，既轻松又快捷，大大减轻了医师的背方的负担。本回再教第二招一变化用方子。医师诊病辩证有时会模糊不清, 模棱两可，或不知病在何脏何腑，或难定其寒热虚实，此时就应学会 选用一些四平八稳，适应面广的方子。如外感病，可

33、选用六和汤，蕾 香正气散之类的方子；胃肠道病可选用平胃散、香砂六君汤；呼吸道4归脾汤一回冲汤均重用补气药，意在补气罐脾，以夏统媳之权，用治脾气虚，气不得血之丽漏或月经过多，舌淡脉细弱等证 a.固冲汤在补气健脾谓血之外，更配以固冲养血收敛止血，去瘀止血，补气固冲以治其本，收涩化淤以治其 标，以壁固崩止血之功。用治脾气虚弱,冲脉不回执血期月经过多证,伴见量多色淡质清稀，心悸,岐晕，舌淡脉细弱等证者b.归脾汤重在补气健脾摄血之外，更配以并血安神之品，以达心脾同治，气血并补但重用补气，尊在生血，以复其生皿统血之职。用治心脾气皿两虚之心悸怔忡,健忘失眠，体倦食少，脾不统皿之便皿， 丽漏等证5.四坳汤逍遥

34、前两万均育补血和血之功，用治肝皿缺乏而头目眩晕,月经不调,舌淡，脉细之证。3.四物汤重在养血补症,并能行血词经.为临证补血，璃血的基本方剂.多用治冲任主揭，营血恚滞所致之血虚证,以及妇女月经不词和胎前，产后!ttl虚差气滓者，b.逍遥敬重在其肝解郁，并能养血健脾，为旧科调经的常用方剂。多用治肝气郁滞，皿成脾弱之 月经不得证或胁痛证。临证见两胁作痛，头痛目眩，口烽咽干,畲少体倦.舌淡，脉弦而虚等证。6、归脾汤天王补心丹均有补心皿安心神之功，皆可用于心血缺乏的心神不安证，会见心悸、慌忘、失眠多梦等a.天王补心丹：、重在滋养心肾之阻血萼清虚热，用于心肾陌血虚少.心肾不交的心神不安证,表见失浜多梦、健

35、忘心慌、伴手足心熟、口舌生疮.舌红少苔、脉细数等.b.归脾汤：室在益气健脾兼以养 心，用于心脾气血两虚之心神不安证，症见食失眠多梦神假食少、体倦乏力、面色美黄；亦用于脾不统血之便血、明漏等；7、四君子汤一补中益气汤一爹李白木的均具有益气补中.健牌养胃之功。用治脾胃气虚而见面色荽白、少气体倦、意少便澹、舌淡苔白、脉虚弱 者。a.四君子汤：重在益气补中，并能健运脾胃，为补气的基理名方。是治脾胃气主证的代表方b,补中益气汤：功善益气升阳，“甘温除热：临证尤多用治气主下陷之版器下垂证、久泄痂证、期漏证，以及气虚发型证。r 呆3十左二工区旧由一+ 生全小”N：舞；IteSTTW 曰病可选用二陈汤、杏苏饮

36、；心血管病可选用生脉散、归脾汤；虚证可 选用八珍汤、六味地黄丸；实证可选用承气汤、四逆散；郁症可选用 逍遥散，痹症可选用独活寄生汤等。此类方效虽药效不强，但不太偏, 最适用于暂时看不准的病。先服它二、三剂，待病症明显，辩证准确 后，再选定对证之方。倘假设接诊了诸如癌症晚期，脏器衰竭等不治之 症，或某些疑难重症，对此类险症，医师切不可有回天幻想，施以猛 药，致其速毙。只可用生脉散、参苓白术散、归脾汤、增液汤等补脾 养胃滋阴之方药，平和稳健，以求延续其生命。不求有功，但求无过。 倘假设患者要求服用中药治疗某些非手术不能清除之肿瘤，或某些无法 治愈的遗传病等，此时医师虽明知不可为，但为了抚慰患者心理

37、，可 选用补脾养胃、滋阴安神的方子，求得心理性治疗效果。只要学会变 化用方子，就能灵活对症治疗，该应付的应付治疗，该抚慰的抚慰治 疗。获得最正确的临床效果。教你第三招善于用增减。前人所制定的各种方剂汤头，犹如 为打仗而设计的各种排兵布阵的阵法。不同的阵法用于应对不同的战 争和不同的敌人，而不同的方剂那么用于治疗不同的病证。各种阵法在 打仗时，必须视战场及敌情的变化调整兵力布局，而各种方剂那么必须 视病情的不同而增减其药味。中医的方剂绝大多数都是复方，由多种 药物组合而成，依照“君臣佐使”的组方原那么，选用药物。通过合理 的配伍，增强其原有功用，调其偏性，制其毒性，使各具特性的药物 发挥综合作用

38、。其中君药是方剂中针对主病或主证起主要作用的药物, 有如军中之主帅，其药力居方中之首。臣药的作用有二，一是辅佐君 药加强治疗主病或主证的作用，二是针对兼病或兼证起主要作用，其 药力次于君药。三是佐药。佐药的作用有三，一是协助君臣药以加强 治疗作用，或直接治疗次要的兼证；二是佐制、消除或减缓君臣的毒 性与烈性；三是反佐，即根据病情的需要，用与君药性味相反而又能 在治疗中起相成作用的药物。使药的作用有二，一是引经，引领方中 诸药直达患病的部位；二是调和方中诸药协同发挥综合治疗作用。方剂的组成既有严格的原那么性，又有极大的灵活性。病有千变万 化，医要临证应变，药要随机增减。或加减方中的药味，或加减药

39、物 的用量。例如，感冒病伴有咳嗽，可于方中加贝母、桔红；伴有便结 便秘可加大黄、厚朴、枳实；气虚者加太子参、黄葭、茯苓；血热者 加生地、丹皮、赤芍。病重或体实者，可加大药物剂量，病轻或体虚 者可减少药物剂量。还应视主证、次证、兼证的轻重，增减方中某些 药物的剂量。处方时增减药物，有如打仗时增减兵力，不仅要查清敌 情、病情，更要熟知军情、药性。中药的品种虽有一千多种，但中药 房和中药店经营的品种只有350种左右，中医临床常有的品种一般只 在120种之内，而用得次数最多者，大概只在80种左右。因此，作为 临床中医，对于这80种以内最常用的中药，必须熟知其性味功能，不 仅要熟知传统的药性，还要了解其

40、现代的药理（药物中的主要理化成 分、含量、药效、毒性、副作用、与相关药物配伍的理化反响等）， 掌握其应用原那么及规律，预测其治疗作用，药物反响及疗效。对于 120种以内一般常用的药物，那么必须熟知其药名，了解其传统药性及 现代药理，临证处方需用时，能快速查阅资料，选择应用，对于350 种以内比拟少用的药物，那么只需对其药理有初步了解，能在查书后， 选择应用即可。这样有选择，有侧重地学习中药性味及药理，费功少, 效果好，开处方时得心应手，不仅能争取较好的疗效，更能防止药害。如现代药理研究证实，麻黄会升高血压，加快心率，因此，对伴 有高血压，动脉硬化，心动过速，心律失常的病人要禁止使用。又如 细辛

41、、马兜铃、青木香、天仙藤和关木通等对肾功能有损害，不到万 不得已，一般尽量减除，不宜应用。有些药物如乳香、没药等在煎剂 中口感极差，易发生反胃、呕吐等胃肠反响，也可视病情减除或减量。 在选用方剂和增减药味时，还应防止中药之间相反、相畏的配伍。有 些患者长期服用西药（如降血压、降血糖、抗凝血等西药），那么应避 开选用与西药成分有禁忌的中药。止匕外，还应合理拟定处方的药味品种数、各味药的剂量和每剂药 的重量。一般汤剂的药味应在616味左右为宜，除特殊处方外，不 宜超过20味。每药味的剂量，应以药典为准，除特殊情况外，不宜超 过30克。每剂药的总重量应在60120克左右，除特殊需要外，不宜 超过15

42、0克。否那么如药味过多，寒热温凉夹杂，君臣佐使混乱，难获 准确疗效。如某些药味剂量过大，或每剂药总量过大，有可能难以吸 收，造成浪费；也有可能发生药害，适得其反。以上有关精选方子，变用方子，加减方子的三招，如能细心领会, 融会贯通，对辩证施治、选方择药大有帮助。能使繁复变得简单，杂 乱显得整齐，混沌化为清晰，疑虑转为决断，让医者胸中有成竹，下 笔如有神，选方有主见，治疗分外灵。不过本篇我所讲的都是对中医 新手和生手的一些指导，待他们历经磨炼，经验丰富后，就不会只局 限用前人的方子。那时他会依据自己的经验，创造新的方子，创立新 的技术，获得新的成果，成为新的名医。长江后浪推前浪，世上新人 超旧人

43、。只有一代代新人辈出，中医的创新开展才有希望。8、理中丸四君子汤均具有益气健脾之功,均可治脾胃气虚之证。临证均可见气短体传、食减便冷或泄泻、苛炎苔白、脉虚之证、a.理中丸：以干姜为君,侧重于温o法寒，琴以益气健脾，为治中里脾胃虚寒证的代表方。亦主 治阳虚失血、小儿慢原、病后百潼涎沫、囱便等病症属中焦虑寒者。临证以胱腹冷痛、畏等肢 冷、不欲饮食、便漕泄湾、脉沉细等为特征。b.四君子汤：以人参为君，重在讣脾益气，为补气的基础方剂。主治脾胃气虚，运化乏力证。临证以面色恍白、气短体倦、食少便灌、舌淡脉虚等为特征。9.四逆散、四逆汤、当归四逆汤：三方都可以用来治疗四肢厥逆之证，但三方用药主治胃不同。a.

44、四逆骸证乃热邪内传少阳，阳气被遏，不能外达所致，愿然厥轻证,功效假设重于通蟀热邪，还可以治肝脾郁 滞证，有益肝理脾之功效.b.四逆汤证是由于阳气衰微.防冬内盛所致，膜尊厥证，功效假设重回阳救逆。c.当归四逆汤证那么属血虚受 尊、尊凝经脉斫致功效着重温笠散鲜.养血通脉。10、半夏泻心汤一枳实消瘩丸：均以涓补兼施、察热并用、空开舌降立法，用治心下居满、舌苔肮慨黄之证a,辛夏冷心汤：重在调和零阪, 和胃降逆止呕.用治脾胃虚弱、寡黑豆结、肠胃不和升降失司之心下痣满不痛、呕吐肠呜利、舌苔腻傲黄、.脉渭数之证。b.枳实消病丸：行气消病之力大，且有健脾去湿、和胃消食之功，临足以心下痞满证，伴有食少、体倦乏力

45、、大便不调等证为特征,11、凉开三宝的比拟凉开三宝是指安言牛黄丸，紫雪.至宝丹三方均能消熟蟀再、涤痰开窍.用治温网热邪内陷心包或痰淤尊前 心窍所致发热、须蹑、神昏母语、舌降苔黄数等块闭证。3.安富牛黄丸理凉性最大，清热解毒之力最强,清柒与开穿并重,故适用于热闭证而烈寿炽盛或痰热内氧 蒙蔽心窍之高极 侦冕 神寄、法语、舌红绛、苔黄、脉数导证及小J版热惊厥。b.紫喜春凉性次之，清热止痉力最涌，化痰开存力逊于至宝丹。故适用于热闭证而热陷心包及热盛动风之茴 热不退、神宫、澹港、顷建四肢抽搐等证者。.羚角钩藤汤一镇肝熄风汤：均具有平肝短风的功效。用于治肝风内动的头星目眩，烦墀，脉弦有力者ca.羚角钩藤汤

46、长于凉肝镇风，清熟止痉，开能柔润舒筋，多用于肝热黑，引动肝风而见茴热烦脾,四肢捆腹.舌绛而干，脉弦数等证者。b.慎肝溥风汤善于重慎降逆,漕肝憾风，并能滋的液,舒肝气.多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风，气血在上之类中风证。临证以头目吃壁,陋部胀痛，面色如醉，脉弦长而有力等为特征。而且不管中风之前，中风举发或Q风之后,凡其两机相符者，均可应用.五至敬猪莘汤均有利水添湿之功e有治水湿内停，小便不利证。a.猪苔汤利水漆谡之中尚有清淤养阳之功。主治水热互络，邪气伤防致小便不利，口渴欲饮，身日心烦等证.b.五苓散利水渗湿之中尚有健脾运湿，化气解衰之功。主;台外有表证，内渗水源，跨胱气化不利之蓄水证，见头痛发

47、热，渴欲饮水，水入即吐，百白。14直武汤一实脾散均闫瑞补脾胃、助阳行水，同治脾肾阳盅、阳不化气、水气内停之小便不利、水肿、苔已脉沉等用水证。a.其武汤偏于温肾利水，主治肾阳症之水肿。症见小便不利、浮肿、腹得.舞阳随阳伤之身目闰动者。b.女脾散儒于温补脾阳兼行气导席之功,主治脾阳虚水停气器之水肿.症见胸腹胀漉、食减便洒、舌苔占Me15平胃散霍舌正气丸均具有芳舌化湿运脾、辟穆祛浊、行气和中之攻，都可用治湿拜睥胃之院腹痛满、 吐泻食少、舌苔白腻等证.a.平胃散功号峥湿运脾、行气和胃，专治湿因脾胃、气机受阻之脱腹胀满、博气吞酸、口淡纳果、苔白腻等证，为燥温和胃的代表方。b.董吉正气散嶂外散风寒,主治外

48、感风惠、内伤湿滞之事探头痛、疆痛吐涔等证，为解表化湿并用之剂。16.理中丸黄土汤均能湿脾阳要脾气，以统血堪血，用治脾阳缺乏，中隹虚厚,脾不统血的出血证,腐见出血,血色溶淡， 四肢不温.舌淡苔白，脉沉迟者a.理中丸重在温阳1脾治本，用治o生虚寒证，临症以吃掘冷痛、食少泄泻舌淡苔白、脉沉迟为主.八一八 -二 八一. .“mA*、”，。ht一文读懂中医方剂学组方原那么麻黄汤:君:麻黄一发汗步寒，宣肺平瑞臣：槎枝一3.箭辱辩肌发表”，温通经络佐：杏仁降利肺气，平喘止咳使：炙甘克和中,调药麻一桂相须为用,发汗酸尊弊暴力就麻假设拈配,宜阵肺气,堵强平喘之力小青龙汤：君而黄-发汗散寒，郭秤喘桂枝敬寒辫肌发表

49、,助阳化气以行水化饮臣:干姜、细车一副他塞化饮佐:五味子一混效肺气以止喘咳半夏爆湿化痰战0uan）饮降注三芍药一养叼和营目防漏.桂发汗伤 照使:炙甘豆调和药性麻、挂相须为用,发汗散霖力强姜、军保定配:散中有收,散肺寒，化寡饮而不伤正，敛肺气.止喘该而不留邪;而且具散寒化平喘之功.大袁气汤：君。大黄（后下）苦室泄热，清泻肠胃积滞.臣芒硝一咸寒泻展,软坚涌煤通便佐:枳实一破气散结,消枳除居厚木b-宽肠下气涓胀除蒲苗 淌出缔为甲 为壬甲m 港国才会纳力出 自 立并消清营汤君:层角一清营解毒，流血散掠臣 生地黄清营解毒，助身滑解营份落智，界明生津以治营决津伤玄一滋阴清热解诱夏冬清淤养阴 生津佐:银花.

50、连穗一清热解毒，轻宣透邪竹叶、黄连一清心除烦丹券一清心除烦,活血化瘀，防热与血结,引药入心小柴甜汤:君:柴胡a重用之以透少阳（半表）之邪；b疏畅少阳气矶臣黄苓清泄少阳（半里）之热佐法夏、 生姜一和胃降逆止讴人参、大姿益气法正以袪邪外出；充实正气以防邪气内传便:（帮）炙甘草.调和渚药柴岑拒配 选表泄型，谒畅气机和解少阳四君子汤：君：人参甘温补气，健脾养胃臣 白术一补气益中，健 脾燥湿卷、木相须为用.竭盗了补齐健脾益胃之效佐:茯苓一-健脾活湿术、笔相配,健脾助运,相辅相成便炙甘草-益气和E,调和渚药补中益气汤：君：黄茜一益气补中，升阳固表臣:人爹、艺术、炙甘蕈一益气键脾，参、术、英、草帽须为用佐：

51、除废一理气和Q ,使全方补而不滞当归养血补虚使（萼）：升麻.柴胡一升阳在陷,引药上行一身煎：君：生地苗滋阴养血，补益肝肾臣：枸杞子滋肾益精,养血补肝当归养血补虚.和血调肝-H金国 R3rfn ikaZUS 也:山例公小必 一攵MR3xkfl 呢注山 上值 匕”1狂7在E三用佻核承气汤:君：桃仁一破施活血大黄一下瘀泄法臣：桂枝一通行血脉，助桃仁活血法瘀芒硝冷去软坚通便,助大黄攻逐族热，桃仁、大黄相荣,逐瘀 泄热，瘀热井治桂枝得大黄那么不走表，大黄得枝枝那么不直下r月专活皿祛瘀之功佐使：炙甘其护胃气，以陋寒凉药伤 胃调和渚药补阳还五汤：君:黄氏一大补元气，使气旺而促进皿行臣：当归尾活皿袪族,养皿通 络，使祛瘀而不伤正佐：地龙一通经活络川号。赤芍，桃仁红花活血化瘀,助归尾之力生化汤：君：当归一补血活血，化瘀