食管异物的护理

1、食管异物一、定义食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，如鱼刺、骨片或脱落的假牙等，异物 可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等，严 重者可造成食管疹、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。二、病因（一）多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下，儿童喜欢将玩物含于口中玩耍，嬉 笑不慎咽下，儿童磨牙发育未完善，咀嚼不充分，以不善于吐出果核，骨片等物， 常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉 酒昏迷状态时义齿脱落，精神病病人企图自杀，将异物塞入食管中。（二）各地方的特殊饮食习惯。（三）食道本身的疾病如食道狭窄，贲门失张症和肿瘤等使食物通过困

2、难, 易嵌入食道中。三、治疗要点（-）充分的术前准备，详细采集患者病史，进行X线、领剂造影、CT等明 确异物位置及嵌顿情况，完善肝功生化、病毒系列及凝血等辅助检查，明确患者 有无内镜检查的禁忌证，尽早行内镜下异物取出术。（二）假设异物较大、嵌顿于食管壁或估计穿透食管壁全层、累及主动脉，可 根据情况在外科协助下，考虑内镜下取出或直接外科手术；假设异物嵌顿超过24 小时，CT提示食管腔外脓肿形成或有严重并发症，应外科手术。（三）术后常规质子泵抑制剂抑酸治疗，假设已发生穿孔，那么需禁食、胃肠减 压、抗生素预防性抗感染，术后3天口服泛影葡胺造影剂，如无异常可恢复饮食。四、资料收集及评估（一）一般资料：

3、入院2小时完成“患者护理评估记录单（成人）”，评估其 饮食状况、疼痛、家族史。（二）主诉资料及评估.吞咽困难程度。.异物梗阻感。.疼痛。.反酸、烧心情况。.异物的种类、大小、形状和存留的时间。.有无呼吸困难，咳嗽，发缙等。（三）查体资料及评估.胸骨后疼痛情况。.有无皮下气肿、气胸等。.血氧饱和度情况。（四）术后评估.评估患者腹部体征，有无气胸，皮下气肿情况，了解患者手术过程。.评估患者有无恶心，呕吐及呕血便血等情况，了解有无出血发生。.评估患者生命体征，精神和意识状态等。（五）评估患者心理状况与认知程度.患者是否有焦虑、恐惧、抵抗等情绪，如有异常，加强护理，严格交接 班。.对术后禁食和饮食护理

4、要求是否理解，有何不适，是否掌握饮食调理的 原那么。五、护理问题（一）急性疼痛与异物刺激局部粘膜有关。（二）恐惧 与担忧疾病的预后有关。（三）潜在并发症：感染、皮下气肿、气胸、食管穿孔及出血等。六、护理措施（一）疼痛的护理.观察疼痛的部位及性质，向患者讲解引起疼痛的原因，以减轻患者及家 属的焦虑情绪。.教会病人一些转移注意力的技巧，如作深呼吸、听音乐、与家人、医护 人员或病友交谈等。.保持病室安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力。.尊重病人，认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时做出适应的回应，可以 减轻病人的孤独无助感和焦虑，使其保持稳定的情绪而有助于减轻疼痛。.对上述措施效果不佳或中、重度

5、以上疼痛者，可根据医嘱采取镇痛的措 施。(二)缓解焦虑/恐惧.术前详细向患者和家属解释胃镜下异物取出术的方法、目的、效果、有 关的并发症及术后的考前须知，让患者及家属了解治疗的必要性，了解该治疗痛 苦少、创伤小、疗效好等特点，消除恐惧紧张心理，增强患者信心。.随时评估病人的焦虑/恐惧病症。.当病人需要时，予以支持及增进舒适。(1)鼓励病人说出心中感受，不做批判性判断。(2)表达同感心，减轻疾病压力并增强战胜疾病的信心。(3)对所处环境，治疗检查予以详细说明，以增加平安感。(4)限制陪人，并维持环境安静，提供病人足够的睡眠休息时间，维持活 动与休息时间之平衡。(5)教导病人执行放松技巧，例如：听

6、音乐、按摩疗法、喝牛奶，以保持 情绪平稳与安宁，降低焦虑反响。(三)密切观察病情变化，及时处理并发症1.感染(1)因食管并非无菌管道，胃镜下取异物的过程中，可能会造成感染尤其 在手术时应先用无菌生理盐水冲洗食管或胃并及时吸尽食管及胃内残留液体，注 意无菌，传递使用器械时防止污染。(2)术后应观察患者体温变化，注意患者是否有发热、咳嗽、胸骨后疼痛 等现象，并常规给予抗生素静脉滴注。(3)保持胃肠减压，引流通畅，做好患者的口腔护理。出现肺部感染、高 热，给予物理降温，经静脉滴注抗生素综合治疗。.皮下气肿和纵隔气肿皮下气肿和纵隔气肿是最常见的并发症。纵隔气肿时，胃镜可发现会厌部肿 胀，皮下气肿表现为

7、面部、颈部、胸壁和阴囊等气肿，术后及时吸氧，心电监护， 密切观察病情，关注血氧饱和度的变化，观察颈部和胸前皮下气肿的情况及皮下 捻发音。患者呼吸平稳，血氧饱和度大于95% ,无需特殊处理，23天气肿自 行消退。.气胸及胸腔积液(1)立即行超声引导下胸腔闭式引流，吸氧，监测血氧饱和度。(2)观察引流管通畅情况，密切观察引流管内的水柱是否随呼吸上下波动 及有无气体自水封瓶液面逸出，水柱波动的大小反响残腔的大小与胸腔内负压的 大小，正常水柱上下波动46cm,如水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健 侧偏移等肺受压的病症，应疑为引流管被堵塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸 引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并

8、通知医生。闭式引流主要靠重力引流，水封瓶 液面应低于引流管胸腔出口平面60cm,任何情况下引流瓶不应高于患者胸腔， 以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。(3)仔细观察并准确记录引流液的颜色、性质、量，一次性引流瓶需每周 更换一次。更换引流瓶时，应注意消毒连接管和接头处。更换前，用双钳夹紧 引流管的近心端，更换完毕，检查无误后，再放开。(4)胸腔闭式引流术后常置患者于半卧位，以利呼吸和引流。鼓励患者进 行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。(5)伤口敷料每12天更换1次，有分泌物渗湿或污染时，及时更换。术 后第3天，证实肺复张良好，给予拔除胸腔引流管。.出血和穿孔术后应严密

9、观察生命体征及胃管引流液的性质、量，并做好记录。假设出现血 压下降，心率增快，出现呕血或胃管内引流多量新鲜不凝血，考虑创面出血。应 立即报告医生，同时稳定患者及家属的情绪，减轻他们的恐惧心理。呕血时使患 者头偏向一侧，用吸引器及时吸出口腔及鼻腔的血液，防止发生窒息;及时输血， 给予止血药物，并严密观察患者的生命体征，必要时进行内镜下止血。七、健康指导(-)手术前指导.安抚患者做好心理护理，使其保持平静，解除其焦虑、恐惧心理。.严密观察患者病情变化，注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的病症。穿孔后可出现以下并发症:（1）颈部皮下气肿或纵膈气肿，由于咽下的空气经穿孔处外溢，潜入颈部皮下组

10、织或纵膈内。（2）食管周围炎。（3）纵膈炎与脓肿。（4）溃破大血管。（5）气管食管及食管狭窄（6）下呼吸道感染，如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。. 了解患者身体的基本状况，及异物的种类、大小、形状和存留的时间， 院外有无处理及有无呛咳、咯血、便血等病症，禁食时间。.嘱患者卧床休息，禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金属类异物如假 牙，患者应绝对卧床，防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。.对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者，首先遵医嘱应用 有效抗生素，静脉补液，给予鼻饲饮食，补充足够的水分与营养，待炎症控制、 酸碱平衡紊乱纠正后，及时进行食管镜异物取出术。.遵医嘱尽快完善各项术前检查，

11、并嘱患者禁食、水68小时，以尽快行 异物取出术。（二）手术后指导.严密观察生命体征，监测血压，脉搏情况，如有异常，立即通知医生处 理。.仔细询问过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者 有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等病症。.取出异物后，无明显粘膜损伤的患者，禁食6小时后遵医嘱给予流食或 半流食13天后改普食，并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗。如异物存留时间 较长（24小时），并为粗糙尖形异物，疑有食管黏膜损伤者，应鼻饲或禁食补 液，疑有食管穿孔者须禁食、补液，给予胃肠减压。.胃肠减压的护理：（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，那么注 药后应

12、夹管并暂停减压0.51小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的 平衡。(2)妥善固定：胃管固定要牢固，明确标识，防止移位或脱出。(3)保持胃管通畅：维持有效负压，负压吸引器压力值为-5-7kPa。既能 保持有效引流，又能防止发生引流管堵塞，胃管不通畅时，可用少量生理盐水低 压冲洗并及时回抽。(4)观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量，如有异常立 即报告医生。引流装置每日更换一次。(5)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入， 以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。(6)拔胃管时，先将吸引装置与胃管别离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并 屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病

13、人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善 处理胃肠减压装置。.静脉抗炎治疗35天，直至感染消除。.如异物进入胃内，应向患者解释清楚，解除思想顾虑，禁服导泻药，并 注意观察大便3天。可照常饮食，如异物排除仍有腹痛，应考虑请外科诊治。(三)出院指导.术后无病症，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以 免引起食物穿孔。.如感到胸骨疼痛，那么应警惕食道穿孔的情况，应立即来院就诊。.保持良好的心理状态，防止紧张激动的情绪。.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物。.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤 为注意。.纠正小儿口含物体的不良习惯。.假设再发生误吞异物时，禁止自行吞服饭团、