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1、儿童功能独立性评定量表（ WeeFIM项目评估日期备注年 月日年 月 日运动功能自理能力1进食2梳洗修饰3洗澡4穿裤子5穿上衣6上厕所括约肌控制7膀胱管理（排尿）8直肠管理（排便）9床、椅、轮椅间转移10入厕11盆浴或淋浴行走12步行/轮椅/爬行/三者13上下楼梯运动功能评分认知功能交流14理解（听觉/视觉/二者）15表达（言语/非言语/二者）社会认知16社会交往17解决问题18记忆认知功能评分FIM总分（运动+ 认知）评估人评分标准：独立：1.完全独立（7分）2.有条件的独立（6分）依赖：1.有条件的依赖：（1）监护和准备（5分）、（2）少量身 体接触的帮助（4分）（3）中度身体接触 的帮助

2、（3分）2.完全依赖：（1）大量身体接触的帮助（2分）、（2）完全依赖（1分）功能水平和评分标准独立：活动中不需他人帮助完全独立（7分）-构成活动的所有作业均能规范、完全地完成，不需修改和辅助设备或用品，并在合理的时间内完成有条件的独立（6分）-具有下列一项或几项：活动中需要辅助设备；活动需要比正常长的时间；或有安全方面的考虑 依赖： 为了进行活动，患者需要另一个人予以监护或身体的接触性帮助，或者不进行活动1. 有条件的依赖 - 患者付出 50%或更多的努力，其所需的辅助水平 如下：（1）监护和准备（ 5 分） - 患者所需的帮助只限于备用、提示 或劝告，帮助者和患者之间没有身体的接触或帮助者

3、仅需 要帮助准备必需用品；或帮助带上矫形器。（2）少量身体接触的帮助 （4 分）- 患者所需的帮助只限于轻轻接 触，自己能付出 75%或以上的努力。（3）中度身体接触的帮助（ 3 分）- 患者需要中度的帮助，自己 能付出 50%75%的努力。2. 完全依赖 - 患者需要一半以上的帮助或完全依赖他人， 否则活 动就不能进行。（1）大量身体接触的帮助（ 2 分）- 患者付出的努力小于 50%， 但大于 25%。（2）完全依赖（ 1 分）- 患者付出的努力小于 25%。FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分）, 最低分 18 分。126 分=完全独立； 108 分125 分=基本独立； 90107 分=有条件的独 立或极轻度依赖； 7289 分轻度依赖； 5

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