社区老年人心血管疾病综述

1、社区老年人心血管疾病综述摘要：老年人受各方面因素影响患心血管疾病机率多。尤 其现在中国老年人逐渐增多，老龄化已经成为中国一大问 题，因此要让人们知道老年人保健的重要性，老年人社区诊 断必要性，老年人疾病的特殊性，老年人心里的变化性，才 能在社区引起高度重视，使社区对老年人的生活健康等都有 一个明显的介入，使危害老年人心血管疾病因素得到很好地 预防，让老年人安享晚年。关键词：社区卫生；高血压；心血管疾病；老年人；老龄化 【中图分类号】 R614【文献标识码】 B【文章编号】1672-3783（2012）06-0045-02老年人心血管疾病研究新进展刘德平老年人心血管疾病 研究新进展中国心血管杂志

2、2010年2月第15卷第1期在这里主要介绍了： （1）流行病学。（2）高血压。（3）心房颤动 的治疗。（4）心脏瓣膜病。（5）老年人的急性冠状动脉综合征。1在美国3亿人口中，每年因心脏病和脑卒中死亡约80万,是死亡的主要原因。在85岁及以上的人群中，心脏病与脑卒中所占的比例是癌症的 3倍。心血管疾病在老年人占主导 地位，从64岁到74岁的人群开始，心血管疾病的发病率急 剧上升。随着冠心病、高血压、心脏瓣膜病等慢性疾病得到有效的治疗，心力衰竭越来越受到关注。进行性的泵衰竭和碎死是 心力衰竭的主要死亡原因，关于心力衰竭的研究进展主要是 针对这两方面进行。一系列关于神经内分泌药物的大型临床 试验显示

3、了这类药物能够提高生存率、减少住院率。容量负 荷过重和循环淤血是心力衰竭患者住院的主要原因。在发达国家，冠心病和脑卒中在流行病学所占的比例很 高，而在发展中国家，随着经济的进步，冠心病和脑卒中的 比例也会越来越高，因此，也应得到同样的重视。随着人口老龄化的加剧，老年人心血管疾病对社会经济及生活的影响越来越大2 o发达国家经历人口年轻型向老 年型发展用了大约 3040年，而中国只用了 10年，2025年 中国65岁以上老人人口比重估计将达到14%。高血压治疗面临的全球性问题，尤其在高危患者以及已经合并心脑血管 疾病的患者中更为突生。高脂血症、脑卒中、冠心病的患病率明显高于非高血压者。不同分级的老

4、年高血压患者服药情况的构成比较，差异有统计学意义(P V 0 . 05)。总之，人口老龄化是一个普遍的、前所未有的全球现象， 其对我国卫生行业带来了巨大挑战，对此，我们必须有清醒的认识和足够的应对措施和策略。冠心病是我国目前患病率最高的心血管疾病，慢性稳定性 心绞痛是冠心病的主要临床类型，其患者人数众多，病程漫 长，症状迁延，严重影响患者的生活质量和劳动能力3。更重要的是，慢性稳定性心绞痛患者发生心肌梗死、心力衰 竭和心血管死亡的风险显著增高。因此，改善慢性冠心病患 者的症状、提高生活质量、防止疾病发展、预防心血管并发 症和事件的发生是广大医务工作者当前十分重要的任务。近年来，我国冠状动脉粥样

5、硬化性心脏病（冠心病）发病 率逐年增加，是严重威胁人类生存的疾病之一4 o对治疗老年慢性稳定型心绞痛主要是靠两种方法：（1）长期目标是预防心肌梗死和降低病死率；（2）短期目标是抗心肌缺血，减轻症状，改善生活质量。1）药物治疗；2 ）非药物治疗：血 管重建治疗、冠状动脉旁路移植；3 ）难治性心绞痛的治疗。多因素分析显示，危险因素对不同类型心血管病发病的影 响及作用强度有所差别5。在不同性别人群中，冠心病不 同危险因素的作用强度是否存在差异已经引起重视，并陆续 有研究分析这方面的影响， 其他危险因素如：高血压、肥胖、 早发心血管病家族史则在不同性别中的分布差异性小，无统 计学意义。血压中收缩压升高

6、在不同性别中的分布有差异， 空腹血糖升高在不同性别患者中的分布有差异。女性患者更 容易合并收缩压高和空腹血糖高。高血压、糖尿病、吸烟、年龄、性别以及家族史等是冠心病发病主要危险因素。6随着年龄的增长，老年人群发生抑郁的风险有逐渐增 高趋势，特别是在患有躯体疾病的老年人群中,抑郁的患病率更高。合并抑郁症状的老年患者易发新生肿瘤，死亡率明显高于同年龄组疾病人群未合并抑郁者。冠心病治疗中有报道7冠状动脉旁路移植手术 （CABG）治 疗冠心病的早期结果及分析。结论CABG手术治疗冠心病临床效果好，充分的术前准备，熟练的手术技术是手术成功的 关键：对高龄、多支病变、陈旧心梗并发症及心功能较差的 患者仍具

7、有良好的安全性。8在对老年急性心肌梗死并心源性休克患者的临床治疗情况分析，发现介入治疗可以有效的改善老年急性心肌梗死病心源性休克的的症状，提高患者预后情况。在临床治疗时一定要密切观察患者的生命体征以 及临床症状表现，根据患者所发生的并发症制定相应的治疗 以及护理措施，要及时对老年急性心肌梗死并心源性休克的 患者及时给予介入方法的治疗，改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，值得临床推广与应用。9近年来随着人口 老龄化和心血管诊疗技术的快速发展，特别是介入心脏病学和心脏外科技术的进步，缺血性心肌病已经上升为我国慢性心力衰竭的首位病因本研究中30例缺血性心肌病患者服用辛伐他汀联合曲美他嗪3个月后L

8、VEF较治疗前明显提高，LVEDD及LVESD比治疗前明显减少，差异有统计 学意义（PV 0. 05）;治疗组治疗后6分钟步行试验分级提 高1或2级的比例高于对照组，差异有统计学意义（Pv0. 05）。提示辛伐他汀联合曲美他嗪治疗缺血性心肌病取得良好的疗效，明显改善患者心脏功能，提高患者生活质量，且有良好的耐受性和安全性。10老年收缩期高血压，老年高血压治疗研究，成都高血 压干预研究，非洛地平减少高血压并发症研究4项降压试验结果表明，钙拮抗药治疗高血压患者可明显减少脑卒中事 件，与安慰剂比较，可减少脑卒中相对风险 40 %50%;并减少其他心血管风险。我国高血压防治的策略是全人群，高危人群和患

9、者防治三结合。 对全人群要进行健康教育，避免危险因素的产生， 对高危人群倡导健康生活方式，加强教育，指导其改变不良 生活方式，戒烟、限酒、限盐、合理饮食、适当运动，以预 防高血压的发生，对高血压患者要重点管理，同时进行非药 物和药物疗法。要坚持长期的规范化治疗，降压治疗要达标，减少心脑血管病的发生危险。严重的糖尿病肾病患者常常伴有高血压、心脏病及视网膜 病变等疾病。近年来，心功能衰竭成为糖尿病肾病患者死亡 的主要原因之一 11。糖代谢异常（糖尿病前期与糖尿病）与冠心病之间存在着 密切的内在联系，因此，在冠心病患者中加强对糖代谢异常 的筛查与干预，对于最大程度的改善患者预后具有重要意义 12。新

10、近揭晓的一系列大型临床试验为冠心病患者的血糖管理策略注人了大量新观念，对于进一步改善心血管疾病防治 现状具有重要意义。（1、大力提倡在冠心病患者中常规筛查 糖代谢异常；2、高血糖对于冠心病患者的预后具有显著的不 利影响）13。高脂血症又称为脂质代谢异常，是指血液中的总胆固醇（TC）、甘油三酷（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、极低密度脂 蛋白（VLDL-）的含 量超过正常标 准，另外高密 度脂蛋白 （HDL-C）在血液中的含量过低，也属于血脂异常的范畴。高 脂血症的主要危害是导致动脉粥样硬化（As）,进而引起众多相关疾病。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、 心肌梗死、心脏猝死独立而

11、重要的危险因素。因此，积极降 低血浆胆固醇可显著减少冠心病发病率和死亡率，治疗高脂 血症巳成为防止冠心病的一项重要措施。近年来，高脂血症 药物治疗发展很快，一大批新的调脂药物相继涌现。14研究解决高枯度血症的治疗十分必要，杨生击、马子琪高原慢性肺心病高粘度血症治疗的探讨对肺心病并高粘度血 症的患者进行了纠正血液枯度治疗的研究，旨在探讨有效的 治疗方法。共三组结果各组治疗前、后血液流变学比较三组 治疗前BSV PSV HCT RBC四项指标均无差异性，这就有 待于以后进一步研究，为老年人、高年血症患者、心血管疾 病患者治疗提供有力数据。目前心血管疾病（CVD）在美国和欧洲国家为第一位死因。6CV

12、D是遗传因素和环境因素综合作用引起的疾病。以往认 为，该病的危险因素包括高血压、高胆固醇血症、缺乏运动、肥胖、吸烟和糖尿病等。然而，越来越多的研究发现环境因 素在心血管疾病的发生中发挥了重要作用，增加了公共健康 风险。中国高血压防治指南15 2 0 1。年修订版在高血压 的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压A 1 4 0mmHg （lmmHg = 0. 13 3kPa）和（或） 舒张压A 9 OmmHg,根据血压水平分为正常、正常高值 血压和1、2、3级高血压之外，还根据危险因素、靶器官 损害和同时合并的其他疾病进行危险分层。16山东省8个县调查，享受高血压补偿政策和即时报销政策的

13、患者倾向于前往更低层次的医疗机构就诊，而享受 高血压补偿政策导致费用下降，新型农村合作医疗制度中针 对高血压制定相关补偿政策和报销政策，可以改善患者的就 医行为。参考文献刘德平老年人心血管疾病研究新进展中国心血管 杂志2010年2月第15卷第1期于普林，加强老年人心血管疾病防治的研究岭南 心血管病杂志,2011年6月第17卷第3期范维琥（1944-）,男，现任复旦大学附属华山医院心内科主任，博士研究生导师，中华心血管病杂志编委专家讲座慢性稳定性心绞痛的中西医结合治疗上海医药.2012年第33卷第2期3专家简介：程蕴琳，女，主任医师，教授，博士老年冠心病患者稳定型心绞痛治疗的探讨.岭南心血管病杂志,2011年6月第17卷第3期马欢，李梅1,汪萍1,张国林1,吴桂林1,刘智，郭兰. 冠心病危险因素在不同性别患者中的分布390 中国老年学杂志,2012年1月第32卷6冯杰，宋克群，杨君，郎森阳老年心血管疾病患者合并 抑郁症状的初步研究中华老年多器官疾病杂志.2010年10月28日第9卷第5期朱宪明，刘志平，张玉龙，高荣，李淑珍，赵龙，王坚，任杰，郭俊晓，王敏，孔繁熙冠状动脉旁路移植术治 疗冠心病的临床应用研究疾病监测与控制杂志2011年1