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文档简介

1、 检验专业晋升副主任（主任）医师技师病例分析报告单 位：*姓 名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*202*年*月*日患者：女性，42岁。症状：昏昏欲睡，寒战。右侧胸下和上腹部疼痛。深呼吸时疼痛加剧而急诊就医。既往史：已上呼吸道感染数周；近几周感到疲劳；前日曾饮大量酒。体格检查：四肢冰冷，皮肤发绀型斑点，右胸下方有疼痛感。体温37，心率131次/分，血压114/76mmHg；呼吸30次/分。导管尿量少、色深。其他检查：X线和CT检查示右下胸腔内大量脓样积液。病程结局：在CT扫描时，患者心脏、脉搏停止，经抢救挽救生命并被送进重症监护室。给患者静脉滴注替卡西林/克拉维酸和万古霉素。胸腔穿刺

2、引流出大量脓液，送检。数小时后，患者反应迟缓，最后进入昏睡阶段，病情恶化。给患者输入2袋红细胞和2袋冰冻血浆后无效，患者死亡。1检验结果实验室部分检验结果见表1。其他检查：胸腔穿刺液黄色、浑浊，经细菌培养检出化脓性链球菌（S.pyogenes）。2需探讨问题1、患者哪几项检验结果明显异常？2、如何解释患者这些异常的检验结果？3、此患者最可能的诊断是什么？4、如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌？问题解答1患者哪几项检验结果明显异常？患者的动脉血酸碱度（pH）持续异常，持续性血小板计数（PLT）减低、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。外周血白细胞计数（WBC）骤然

3、减低，从9.0109/L降到0.8109/L。天冬氨酸氨基转移酶（AST）持续性增高，从36U/L1592U/L。2如何解释患者这些异常的检验结果？动脉血酸碱度的持续异常与急性呼吸窘迫症相符。持续性PLT减低和PT、APTT延长，提示为进行性凝血功能障碍。AST浓度的不断增高，说明患者器官功能正不断衰竭。外周血白细胞数骤然减低提示有革兰阴性杆菌感染。细菌感染时，一般外周血可出现WBC增高。急性进行性的WBC减低说明患者病情十分严重。3此患者最可能的诊断是什么？患者最可能的诊断是患有链球菌中毒性休克综合征（STSS）。STSS界定标准包括：在正常情况下无菌的部位（本病例为胸腔穿刺液）分理出化脓性链球菌，低血压，以及符合以下6条中的2条：肾损伤。凝血异常。肝功能异常。急性呼吸窘迫症。广泛组织坏死和红色皮疹。本病例部分符合STSS，但未出现与STSS有关的低血压。4如何鉴别A群链球菌、B群链球菌与C群链球菌？对人类致病的链球菌菌株90%属于A群，但仍应注意鉴别：A群链球菌（S.pyogenes）：杆菌肽敏感、PYR试验阳性；B群

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