儿科基本技能培训考核规范整理后

1、.：.； 第一节 新生儿处置及抢救操作规程、评分规范及模拟竞赛试题一、新生儿出生时处置 (一)操作规程 操作前预备 ()环境预备：室温应在以上，空气流通。任务人员应严厉遵守无菌原那么。()物品预备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、帽子、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾或浴巾、脐带夹。 ()药品预备：维生素K针、纳洛酮、肾上腺素(： 浓度)、生理盐水，必要时预备肺外表活性物质。 操作步骤 ()初步评价：新生儿娩出时需进展快速评价。正常新生儿娩出时呈粉红色，或四肢 末端稍发绀，哭声洪亮。假设为早产儿、出生时无哭声、肌张力降低

2、那么应立刻进展新生儿复苏。 ()保暖：娩出后应立刻用预热的干毛巾或浴巾包裹后放在辐射床或温箱。操作终了 后给新生儿穿上衣服，带上帽子，并用包被包裹。 ()呼吸道处置：迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻(顺序：先口后鼻)。 ()Apgar评分：生后 min和 min时各评价一次。 ()脐带处置：在娩出后min内结扎脐带后包扎。 ()眼睛处置：娩出后可用消毒纱布或脱脂棉清洁，必要时以抗生素滴眼液滴眼。 ()皮肤处置：娩出擦干后，可用消毒软纱布蘸温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部及其他皮肤皱褶处。 ()名签：娩出后给新生儿手腕或脚踝戴上一个名签，写明母亲姓名及床号、婴儿性别及出生时间。 ()注射维生素K：娩

3、出后应予以维生素K针lmg肌内注射以防止新生儿出血症。第一节新生儿处置及抢救操作规程、评分规范及模拟竞赛试题 酚l q ()体格检查并填写出生记录：对新生儿进展体检，及时发现有无先天性缺陷，填写出生记录。 操作后处置 ()察看：新生儿娩出后 h应与母亲一同在产房进展察看，无异常者可送人母婴同室。 ()喂养：娩出后 min内应让婴儿吸吮母亲乳头，生后第一个 h应让婴儿勤吸吮，次数最好不少于次。 (二)操作本卷须知 ()操作者应严厉按照无菌原那么，每接触一个婴儿前后必需洗手，患感染性疾病或带菌者应隔离。 ()动作轻柔，防止损伤新生儿。 ()如母亲为乙肝携带者，新生儿应在出生后 h内注射乙肝高效价免

4、疫球蛋白( IU)和乙肝疫苗ug。表 - 新生儿出生时处置评分规范工程分详细内容和评分细那么总分值分得分分备注预备环境预备：室温应在C以上，阳光充足，空气流通物品预备药品预备初步评价保暖操作呼吸道处置Apgar评分分钟分钟脐带处置眼睛处置皮肤处置名签维生素 K 针肌内注射体格检查填写出生记录穿衣、包好后与母亲一同在产房察看小时喂养：娩出后 分钟内应让婴儿吸吮母亲乳头熟练操作人文关怀合计裁判签名 (三)模拟竞赛试题 题 题干l：孕妇，女，岁，妊娠周临产，胎心l次min。产前检查发现母亲患有淋病。 要求l：请选手预备新生儿处置。 题干：新生儿出生时，羊水污染，无哭声，肌张力差。(场景：在选手完成预

5、备任务后出示题板。) 要求：请选手进展判别及抢救。 答案及思绪：要求l：孕妇患淋病，处置新生儿时应戴手套防护，婴儿出生后应尽快用.%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防性运用头孢曲松-mg/kg单次静脉注射或肌内注射。要求：羊水污染，新生儿出生时无活力，应在初步复苏时给予气管插管引胎粪。 模型要求：新生儿复苏模型。 用品预备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹、无菌手套、维生素K针、纳洛酮、肾上腺素(：浓度)、生理盐水、红霉素眼膏、头孢曲松注射液。 题 题干l：孕妇，女，岁，妊娠

6、周临产，产前检查发现乙肝“大三阳。 要求l：请选手进展新生儿处置。 题干：新生儿出生后体检时发现特殊面容(鼻梁扁平、眼裂小、眼外侧上斜、伸舌、通贯掌)。(场景：在选手完成操作后出示题板。) 要求：请选手判别并处置。答案及思绪：要求l：母亲为乙肝“大三阳，婴儿生后 h内肌内注射乙肝高效价免疫球蛋白l IU和乙肝疫苗ug。要求：-三体综合征诊断、染色体检查。 模型要求：新生儿复苏模型。 用品预备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹，维生素K针、纳洛酮、肾上腺素(：浓度)、生理盐水

7、。 二、新生儿盆浴 (一)操作规程 操作前预备 ()操作者预备：了解新生儿形状，丈量体温，检查全身皮肤情况，估计常见的护理问题；操作前洗手。 ()物品预备：婴儿电子秤、身长丈量仪、婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾块、浴巾块、指甲刀、棉签、乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露。浴盆内备温热水(满)，洗时水温在冬季为，夏季为，备水时温度稍高。C，另外，可在一水壶内放。C热水备用。 ()新生儿预备：沐浴于喂奶前或喂奶后l h进展，以免呕吐和溢奶。 ()环境预备：封锁门窗，调理室温在。C左右。 操作步骤 ()将婴儿抱至洗浴间，脱去衣服及包被，保管尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。

8、()洗面。用面巾由内眦向外眦擦拭眼睛，改换面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，最后擦洗面部。禁用肥皂。 ()洗头。抱起婴儿，以左手托住婴儿枕部，腋下夹住婴儿躯干，左手拇指和中指分别将婴儿双耳郭向前折以堵住外耳道口，防止水流人耳内；右手将婴儿洗发水涂于手上，洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗吸干。 ()洗身。于浴盆底部铺垫一块浴巾，以免婴儿在盆内滑跌。移开大毛巾及尿布，以左手握住婴儿左臂接近肩处使其颈枕于护士手腕处，再以右前臂托住婴儿双腿，用右手握住婴儿左腿接近腹股沟处使其臀部位于护士手掌上，轻放婴儿于水中。松开右手，用毛巾淋湿婴儿全身，抹肥皂或沐浴露按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部，随洗随

9、冲净。在清洗过程中，操作者左手一直将婴儿握牢，洗净皮肤皱褶处，同时察看皮肤有无异常情况。 ()洗毕将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干，对全身各部位从上到下按顺序检查，给予相应的处置。必要时用液状石蜡棉签擦净女婴大阴唇及男婴包皮处污垢。 ()丈量婴儿身长、体重。 ()更衣垫尿布，必要时修剪指甲。 ()整理床单位，改换床单，物归原处，洗手，记录。 操作本卷须知 ()减少暴露，留意保暖，动作轻快。 ()耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。 ()对婴儿头颈部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液状石蜡浸润，待次日悄然梳去结痂后再予以洗净。 ()假设新生儿出现黄疸时，需求进展经皮胆红素测试或抽取静脉血测定血清胆红

10、素，假设胆红素值到达干涉规范，需给予蓝光照射治疗。 ()新生儿特殊生理形状，如假“月经、乳腺肿大、“马牙等的处置。 ()新生儿假设出现脐轮红肿、脐窝潮湿或有分泌物，思索新生儿脐炎。应予以脐带清洗(过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素)。()新生儿假设出现红臀，可予以鞣酸软膏外涂。表 - 新生儿盆浴评分规范工程分详细内容和评分细那么总分值得分备注分分棉布类：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾 块、浴巾 块护理盘：指甲刀、棉签、% 的酒精、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露预备浴盆：内备温热水/ 满喂奶前或喂奶后 小时进展翻开婴儿包被，核对名签解开衣带，退去衣服，保管尿布用

11、大毛巾包裹婴儿全身擦拭眼睛擦耳洗头、洗脸擦洗面部抱起患儿，左手拇指和中指分别向前折婴儿双耳郭以堵住外耳道口洗头、颈、耳后吸干移开大毛巾及尿布轻放婴儿于水中用毛巾淋湿婴儿全身，按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部清洗身体察看婴儿皮肤有无异常情况洗毕，将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干对全身各部位从上到下按顺序检查更衣垫尿布腋下和颈部搽爽身粉察看婴儿脐带及脐轮脐带处置脐带未断者用左手悄然提起结扎线，右手持无菌棉签蘸取少许络合碘消毒脐带根部二选一假设脐带曾经零落者，用左手拇指和示指悄然分开脐部皮肤，用络合碘棉签消毒体重、身长测体重、身长丈量量穿衣、打好包穿衣被打好包被，将婴儿悄然抱起，放置

12、在婴儿床上熟练程度人文关怀合计裁判签名 (二)模拟竞赛试题 题l 题干l：一名生后天新生儿，吃奶较少，每日小便量少。 要求l：请给该新生儿进展盆浴。 题干：在洗澡过程中发现该新生儿头面部及躯干黄疸，腹部皮肤明显黄疸。(场景：在洗澡终了后出示题板。) 要求：请选手判别并处置。 答案及思绪：要求：新生儿吃奶少、尿量少，黄疸出现较早，应抽血检查血常规、母婴血型、肝功能、血型抗体、血培育等，同时可给予蓝光照射治疗。 模型要求：新生儿护理模型。 用品预备：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾块、浴巾块。指甲刀、棉签、乙醇、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、浴盆内备温热水、婴儿电子秤、

13、身长丈量仪等。 题 题干l：生后天新生儿，吃奶可，大小便正常。 要求l：请给该新生儿进展盆浴。 题干：在洗澡过程中发现该新生儿脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物。(场景：在患儿清洗身体时出示题板。) 要求：请选手判别并处置。 答案及思绪：要求：脐轮发红，脐窝潮湿，有脓性分泌物应思索新生儿脐炎，可予以过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素(如头孢菌素等)。 模型要求：新生儿护理模型。 用品预备：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾块、浴巾块。指甲刀、棉签、乙醇、过氧化氢、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露、浴盆内备温热水、婴儿电子秤、身长丈量仪等。三、新生儿预防接种 (一)操作

14、规程 操作前预备 ()明确新生儿预防接种的顺应证。 ()明确新生儿预防接种的忌讳证：患本身免疫病、免疫缺陷者。有明确过敏史者禁种乙肝疫苗(酵母过敏或疫苗中任何成分过敏)。患有结核病、心脏病、湿疹及其他皮肤病者不予接种卡介苗。患肝炎，急性传染病(包括有接触史而未过检疫期者)或其他严重疾病者不宜接种。接种部位部分有红肿、硬结、瘢痕、破溃等。 ()核对医嘱：新生儿期主要接种疫苗为卡介苗、乙肝疫苗。核对新生儿的姓名、床号，接种疫苗种类及剂量。 ()登记：分别在新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单上登记。 ()用物预备： ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、乙醇、无菌盘、抢

15、救盒。需检查无菌纱布缸、消毒液瓶的指示胶带有无变色，检查一次性注射器及无菌棉签的消费批号、包装能否完好。 ()疫苗检查：疫苗储存在的冰箱冷藏。检查制品标签，包括称号、批号、有效期及消费单位，检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等。 操作步骤 ()抽吸药液：用l ml注射器分别将疫苗稀释、溶解、抽取干净，置于无菌盘内。 ()仔细核对床号、姓名，查看新生儿情况，如能否有发热，部分皮肤能否有红肿。 ()用乙醇消毒部分皮肤遍，在右外侧三角肌中部皮下注射乙肝疫苗(ugo m)；再在左上臂三角肌上缘皮内注射卡介苗( ml)。 ()嘱家属或护理人员新生儿当日不洗澡，多饮水，留意察看有无发热等异常情况。

16、()将剩余药液注射器用开水浸泡。 操作后处置 ()疼痛、部分红肿：能够会继续天，无需处置。 ()发热：普通为轻到中度发热，普通不需特殊处置。假设体温超越需用药物退热，多饮水。 ()皮疹：多在接种后数小时或数日内出现，普通出如今身体部分，程度较轻。普通不超越天可自行缓解，通常不需特殊处置，必要时可对症治疗。 (二)操作本卷须知 ()仔细核对接种对象能否有预防接种卡，确保有卡、新生儿未接种、普通情况良好、 体重达kg以上方可进展接种。 ()卡介苗应在生后天内接种，乙肝疫苗应在生后 h内、l个月、个月时各接种 次，剂量为ug。 ()如母亲为乙肝病毒携带者，新生儿生后 h内接种高效价乙肝免疫球蛋白-

17、IU，同时改换部位接种乙肝疫苗ug。 ()只能用乙醇消毒，不能用络合碘。()严厉执行查对制度及无菌操作。()及时记录，保证接种及时，防止重种、漏种。 ()注射部位：普通卡介苗为左上臂三角肌外上缘，乙肝疫苗为右上臂外侧三角肌中部。表 - 新生儿预防接种评分规范工程分详细内容和评分细那么总分值得分备注分分核对新生儿姓名、性别、床号核对医嘱及登记核对接种疫苗称号核对疫苗剂量必要时核对母亲乙肝 项检验单分别在新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单上登记预备物品： ml 无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、% 酒精、无菌盘、抢救盒疫苗储存在 的冰箱冷藏检查制品标签，包括称号、

18、批号、有效期及消费单位预备检查药液有无发霉、异物、凝块、变色或冻结等检查无菌纱布缸、消毒液瓶的指示胶带有无变色检查一次性注射器及无菌棉签的消费批号、包装能否完好抽吸药液：用 ml 注射器分别将疫苗稀释、溶解、抽取干净，置于无菌盘内核对新生儿床号、姓名、性别查看新生儿体温操作查看新生儿接种部位皮肤用酒精消毒部分皮肤 遍在新生儿右外侧三角肌中部皮下注射乙肝疫苗在新生儿左上臂三角肌上缘皮内注射卡介苗操作嘱家属或护理人员新生儿当日不洗澡，多饮水，留意察看有无发热等异常情况将剩余药液注射器用开水浸泡熟练程度无菌观念合计裁判签名 (三)模拟竞赛试题 题l 题干l：张宝宝，男，出生 h，体重 k。 要求l：

19、请选手给该新生儿进展预防接种。 题干：核对医嘱时发现母亲为乙肝“大三阳。(场景：在核对医嘱后出示题板。)要求：请选手进展判别及处置。答案及思绪：要求：母亲为乙肝“大三阳，婴儿应在生后同时接种乙肝疫苗和乙肝高效价免疫球蛋白。模型要求：新生儿护理模型。 用品预备：医嘱单、新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单、母亲乙肝六项检验单、 ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、乙醇、无菌盘、抢救盒、疫苗(乙肝疫苗和卡介苗)。 题 题干l：李宝宝，男，出生 h，体重kg。 要求l：请选手给该新生儿进展预防接种。 题干：检查皮肤时发现新生儿右侧上臂接种部位有一个 cm x cm红

20、色包块，质软，有动摇感。(场景：在选手查看接种部位时出示题板。) 要求：请选手进展判别及处置。答案及思绪：要求：接种部位思索为血管瘤，可改换接种部位。 模型要求：新生儿护理模型。 用品预备：医嘱单、新生儿疫苗接种本、科室疫苗登记本和四联单、l ml无菌注射器、无菌纱布缸、砂轮、笔、剪刀、无菌棉签、无菌持物钳、乙醇、无菌盘、抢救盒、疫苗(乙肝疫苗和卡介苗)。四、母乳喂养指点 (一)操作规程 操作前预备 ()操作者预备：着装整洁、仪表端庄、清洁双手。 ()环境预备：室内温湿度适宜，光线亮堂，屏风遮挡。 ()物品预备：脚凳、温热水、清洁毛巾l条。 ()评价：产妇评价：分娩方式、身体情况、乳房及乳汁分

21、泌情况、母乳喂养掌握情况。新生儿评价。 操作步骤 ()查对和向产妇解释，获得产妇配合。讲解相关知识及技巧。 ()指点产妇清洁双手，用温湿毛巾清洁乳房及乳头。 ()指点产妇选择体位，正确托抱新生儿及含接乳头。产妇用一手前臂、手掌和手指托住新生儿，使新生儿头部与躯干呈直线。新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房；另一只手呈“c形(拇指在上，其他四指在下)托住乳房，将乳头和大部分乳晕放人新生儿口中。 ()指点产妇察看新生儿吞咽情况，防止乳房堵住新生儿鼻腔；吸空一侧乳房后再更换另一侧；吸吮时间普通不超越 min。 ()指点哺乳后正确退出乳头：新生儿停顿吸乳后，轻按下颌使之张El退出乳头，挤出少量乳汁涂

22、T-?L头自然枯燥，将新生儿抱起，用空心掌轻拍其后背l- min，使新生儿打嗝后再将其置于右侧卧位。 操作后处置：察看新生儿溢奶及吐奶情况。 (二)本卷须知 ()认识母乳喂养的重要性。 ()掌握正确喂养姿态。产妇以温馨的姿态坐着或躺着，可以运用抱枕或被子来支撑本人或新生儿。让新生儿同时含住乳晕与乳头，不能只含住乳头。同时要防止乳房堵住新生儿鼻孔发生窒息。 ()指点产妇防止奶水太急导致新生儿呛奶。 ()乳房的正确护理。乳胀、乳腺炎、乳头皲裂的护理。 ()态度和蔼，关怀体恤产妇，动作轻柔。 ()纯母乳喂养的新生儿可以出现母乳性黄疸。可分为早发性和晚发性。早发性黄疸普通为母乳喂养缺乏(哺乳次数不够、

23、乳量缺乏)引起，多在生后天出现，治疗上提倡早开奶、频繁喂奶；晚发性由于母乳中含有a一酶和不饱和游离脂肪酸以及肠肝循环添加等引起，普通生后l周左右出现，顶峰期为生后天，继续母乳喂养指点评分周甚至更长。普通不需停母乳，假设黄疸程度较重，可暂停母乳喂养并思索给予蓝光照射。表 - 母乳喂养指点评分规范工程分详细内容和评分细那么总分值得分备注分分护士预备：着装整洁、仪表端庄、清洁双手环境预备：室内温湿度适宜，光线亮堂，屏风遮挡预备及评价物品预备：脚凳、温热水、清洁毛巾 条产妇评价：分娩方式、身体情况、乳房及乳汁分泌情况、母乳喂养掌握情况。新生儿评价查对和向产妇解释，讲解相关知识指点产妇清洁双手用温湿毛巾

24、清洁乳房及乳头指点产妇选择体位指点产妇用一手前臂、手掌和手指托住新生儿，使新生儿头部与躯干呈直线新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房产妇另一只手呈“C型拇指在上，其他四指在下托住乳房操作将乳头和大部分乳晕放入新生儿口中指点产妇察看新生儿吞咽情况，防止乳房堵住新生儿鼻腔吸空一侧乳房后再改换另一侧吸吮时间不超越 分钟新生儿停顿吸乳后，轻按下颌使之张口退出乳头挤出少量乳汁涂于乳头自然枯燥将新生儿抱起，用空心掌轻拍其后背 分钟使新生儿打嗝后再将其置于右侧卧位察看新生儿溢奶及吐奶情况内容正确人文关怀正确回答以下问题合计裁判签名(三)模拟竞赛试题 题l 题干l：产妇张某，女，岁，loh前经阴道分娩出一足

25、月男婴。 要求l：请选手指点产妇母乳喂养。 题干：生后天发现婴儿皮肤黄疸，婴儿精神睡眠均好，家属述母乳量较少，婴儿尿 量较少。(在操作终了后出示题板。) 要求：请选手判别并处置。 答案及思绪：要求：婴儿黄疸出现时间较早，无病理情况，同时母乳量较少，婴儿尿量也较少，思索早发性母乳性黄疸，故不需停顿母乳喂养，应鼓励勤哺乳，添加哺乳次数。 模型要求：乳房模型、新生儿护理模型。 用物预备：清洁温开水、清洁毛巾。 题 题干l：产妇魏某，女，岁， h前经阴道分娩出一足月男婴。 要求：请选手指点产妇母乳喂养。 题干：产后天，产妇发现左侧乳头皲裂、感疼痛。(场景：在完成操作后出示 题板。) 要求：请选手判别并

26、处置。答案及思绪：要求：乳头皲裂的处置：不需停顿母乳喂养，乳头正确含接及退出、哺乳终了后挤出少量乳汁涂于乳头上。模型要求：乳房模型、新生儿护理模型。用物预备：清洁温开水、清洁毛巾。 第二节儿科根本技艺操作规程、评分规范及模拟竞赛试题一、小儿腰椎穿刺术 (一)操作规程 操作前预备 ()明确需求腰椎穿刺的临床情况(顺应证)：脑和脊髓炎症性病变及血管性病变的诊断。早期颅内高压的诊断性穿刺。鞘内给药。蛛网膜下腔出血患儿放出脑脊液的操作方法减轻病症。 ()判别患儿能否可以进展腰椎穿刺：血友病。穿刺部位感染或脊柱病变。颅内占位性病变，尤其是颅后窝占位性病变。严重颅内高压或出现脑疝迹象者。 ()与患儿家属沟

27、通，签署穿刺赞同书。告知其能够的并发症，如出血、感染、损伤周围组织(包括血管、神经)、穿刺不胜利、麻醉不测以及其他不可预料的不测等。 ()预备用物：小儿腰椎穿刺包、无菌测压管、无菌手套、消毒液、无菌棉签、 ml注射器、利多卡因注射液、胶带、弯盘、无菌试管、渣滓桶、医疗废料桶、医疗锐器桶等。 操作步骤 ()复习操作流程，预备好物品(消毒液、腰椎穿刺包、手套、麻醉药、胶布、无菌试管，必要时预备培育瓶)。核对患儿姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定有无顺应证和忌讳证。 ()与患儿及家长沟通：自我引见，阐明要进展的操作称号、目的、能够的不适与应对方法。 ()再次确认患儿的病情：再次

28、查体，确认需求的操作无误。 ()协助 患儿摆好体位：患儿屈髋屈膝，充分低头弯腰，背部呈弓形，沿检查台边缘侧卧，充分暴露检查部位的椎间隙。助手固定。穿刺点选择：位于患儿背后，用示指、中指触摸两侧髂骨嵴，此连线的中点即为第。腰椎棘突之间。小婴儿可选择腰间隙。 ()消毒铺巾：术者洗手，戴好口罩帽子。以穿刺点为中心，消毒范围直径 cm，由内向外消毒(络合碘消毒遍；或碘酒消毒遍后，再用乙醇消毒遍)，留意勿留空隙，棉签不要前往已消毒区域。检查穿刺包消毒日期，翻开穿刺包外层，戴无菌手套(留意无菌观念)，翻开穿刺包内层，检查消毒指示卡。检查包内器械。以穿刺点为中心铺孔巾，留意无菌原那么，不可由有菌区向无菌区方

29、向拉动孑L巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。 ()麻醉：用 ml注射器抽取利多卡因 ml，按皮肤、皮下逐层麻醉、每次注药 ml，注射前先回抽，无血液方可注射麻药。 ()穿刺过程：左手拇指固定穿刺点上一棘突，右手持针，沿其下方程度穿刺至有落空感。取出针芯，可见脑脊液流出，无菌管测压后，用无菌瓶或试管个，每瓶接 ml脑脊液送常规、生化和培育。重新插上针芯。操作中留意无菌观念。 ()标本送检：抽取的脑脊液进展标志(病室、床号、姓名)并送检。 操作后处置 ()腰椎穿刺终了后拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点片刻，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，以胶布固定。 ()嘱患儿术后去枕平卧 h，检查体温、血

30、压、脉搏等生命体征。留意针刺处渗血情况。 ()穿刺终了后，冲洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布放人指定医疗渣滓桶，将穿刺包放在指定回收地点。 (二)操作本卷须知 ()检查前留意检查患儿凝血功能，有出血倾向者应特别留意，血友病患儿禁做腰椎 穿刺。留意核对患儿姓名，讯问有无过敏史。操作前一定要检查有无忌讳证。 ()颅内高压患儿在穿刺前应先用脱水剂，降低颅压后再行穿刺，并且放脑脊液时应 用部分针芯堵住针口，减慢滴出速度，防止脑疝发生。 ()新生儿腰椎穿刺可用普通注射针头或静脉穿刺针进展。 ()患儿年龄或胖瘦不同，到达脊髓腔的深度也不同，对瘦小者应缓慢进针以免损伤 椎管后壁引起出血。 ()镇静。为防

31、止小儿哭闹，可于操作前予以地西泮.-.mgkg静脉注射，或l 水合氯醛 mlk口服或灌肠。 ()穿刺时如发现患儿忽然呼吸、脉搏、面色异常，应停顿操作，并进展抢救。 ()放液过程中如出现脑疝病症：瞳孔散大、认识不清、呼吸节律改动时，应立刻停顿放液，可向椎管内注入空气或生理盐水l ml，或静脉快速滴注甘露醇。如脑疝小儿腰椎穿刺术评不能复位，迅速行脑室穿刺引流及立刻手术。()如鞘内注射给药，应留意剂量和浓度，防止化学刺激引起不良反响。表 - 小儿腰椎穿刺术评分规范工程分详细内容和评分细那么总分值得分备注分分核对患儿姓名、床号、性别核对手术赞同书，向家长交代腰椎穿刺及其本卷须知预备核对凝血功能和血常规

32、预备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药哭闹者术前镇静口述即可体位左侧卧位，屈髋屈膝，充分低头弯腰定位第 腰椎间隙或第 腰椎间隙穿刺点标志洗手、戴口罩、帽子以穿刺点为中心，由内向外环形消毒皮肤，直径 cm络合碘消毒 遍留意勿留空隙，棉签不要前往已消毒区域消毒铺巾检查穿刺包消毒日期戴无菌手套检查消毒指示卡检查包内器械检查穿刺针能否通畅铺巾核对麻醉药% 利多卡因并抽吸 ml麻醉皮丘逐层麻醉垂直进针回抽左手拇指固定所选择的腰椎间隙上方的棘突穿刺右手持针，沿其下方穿刺至有落空感取出针芯察看，可见脑脊液流出无脑脊液流出此分全扣接无菌测压管测压病原体检查常规标本搜集生化其他顺序：第一管送病原体检查，其他不定

33、标本管标志重新插上针芯术后处置拔针后按压消毒穿刺点续表覆盖纱布，胶布固定术后处置交代术后本卷须知取枕平卧 h复测血压、脉搏并察看患儿反响整理用物人文关怀无菌观念总分如严重违反无菌原那么以下恣意一项或多项，在总分上扣除 分能否扣分是穿刺前未消毒 穿刺前未戴手套 穿刺前未铺巾 操作中无菌用物或手套污染后直接运用否裁判签名(三)模拟竞赛试题 题 题干l：张某，男，l岁，因“发热、咳嗽天，抽搐半天急诊就诊。查体：神志不 清，间有四肢抽动，颈抵抗(+)，心肺听诊无特殊，腹隆起，肝右肋下 cm，脾未扪及， 四肢肌张力高，巴宾斯基征(+)。血常规示：WBC lL，Hb lgL，Plt L。 要求l：为了明确

34、诊断，请选择最必要的检查并操作。血培育。脑脊液检查。脑 电图检查。凝血常规。题干：该患儿在麻醉时忽然出现哭闹，挣扎。要求：请选手作出处置。(场景：中选手进展麻醉时出示题板。) 答案及思绪：要求l：掌握小儿腰椎穿刺顺应证；术前发现血小板降低，可预备同型血小板备用。要求：小儿出现哭闹，应停顿操作，予以l水合氯醛o mlkg灌肠或地西泮 mgkg静脉注射镇静。 模型要求：腰椎穿刺模型，穿刺部位皮肤可改换。 用品预备：小儿腰椎穿刺包、无菌手套、治疗盘(络合碘、棉签、胶布、部分麻醉药)、注射器、无菌试管、l水合氯醛或地西泮注射液。 题 题干l：个月男婴，因“突发抽搐半天人院。讯问病史，发现患儿系孕月余在

35、家中经阴道分娩出生，生后未接受过任何治疗。生后纯母乳喂养。起病前无发热、咳嗽病症，家中亦无呼吸道感染患者。起病前天曾在当地妇幼保健站接种乙肝疫苗。查体：T C，HR l次min，R次min，昏迷，间有抽搐(四肢强直抽动)，皮肤轻度黄染，前囟隆起，张力高。心肺听诊(一)，病理征(+)，右侧上臂接种疫苗处可见针孔渗血。 要求l：该患儿诊断应思索什么疾病?请选手进展腰椎穿刺检查。(场景：选手完成第一题后出示题板)。 题干：穿刺时测压l mmH，流出血性脑脊液。 要求：请选手就脑脊液性质作出判别。(场景：当穿刺胜利、脑脊液流出时出示题板。) 答案及思绪：要求l：患儿家中出生，未予以维生素K，注射，纯母

36、乳喂养，生后l个月出现抽搐，昏迷，同时针刺部位渗血，初步诊断为晚发性维生素K缺乏症。为明确诊断应行腰椎穿刺检查，穿刺点应选择第腰椎间隙。要求：血性脑脊液的鉴别诊断。 模型要求：腰椎穿刺模型，穿刺部位皮肤可改换。 用品预备：小儿腰椎穿刺包、无菌手套、治疗盘(络合碘、棉签、胶布、部分麻醉药)、注射器、无菌试管、甘露醇溶液、水合氯醛或地西泮注射液。 (一)操作规程 操作前预备 ()明确需求骨髓穿刺的临床情况(顺应证)：各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。不明缘由的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形状异常。不明缘由的发热的诊断和鉴别诊断，骨髓培育、骨髓涂片找寄生虫等。染色体分析和免疫细胞分型。供干

37、细胞移植。()判别患儿能否可以进展骨髓穿刺(忌讳证)：血友病。穿刺部位感染。 ()与患儿家属沟通，签署穿刺赞同书。告知能够的并发症如出血、感染、损伤周围组织(包括血管、神经)、手术不胜利、麻醉不测以及其他不可预料的不测等。 ()预备用物：骨髓穿刺包、无菌手套、消毒液、 ml注射器、l ml或 ml注射器、利多卡因注射液、胶带、弯盘、玻片、渣滓桶、医疗废料桶、医疗锐器桶等。 操作步骤 ()复习操作流程，预备好物品(消毒用品、骨髓穿刺包、手套、麻醉药、胶布、玻片，必要时预备培育瓶)。核对患儿姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定有无顺应证和忌讳证。 ()与患儿及家长沟通：自我引见

38、，阐明要进展的操作称号、目的、能够的不适与应对方法。 ()再次确认患儿的病情、体征：查看检查报告如血常规、凝血功能等，确认需求的操作无误。 ()指点患儿摆好体位(必要时由助手固定)。选择并标志穿刺点(记号笔或皮肤压痕标志)。常用骨髓取材部位：髂前上棘(仰卧位，选取髂前上棘后 cm的最宽处为穿刺点)，髂后上棘(俯卧位，腰椎两侧突出部位即为髂后上棘)，胸骨(仰卧，头后仰，充分暴露胸部，标志胸骨中线第肋程度，进针时穿刺点与胸骨成。)，胫骨粗隆下方(岁以下儿童)。 ()消毒铺巾：以穿刺点为中心，消毒直径 cm，由内向外消毒(络合碘消毒遍；或碘酒消毒遍后，再用乙醇消毒遍)，留意勿留空隙，棉签不能前往已消

39、毒区域。检查穿刺包的消毒Et期，翻开骨髓穿刺包外层，戴无菌手套(留意无菌观念)，翻开骨髓穿刺包内层，检查消毒指示卡，检查包内器械(检查穿刺针能否枯燥及通畅，调距钮能否固定，穿刺针与注射器头能否密合)。以穿刺点为中心铺孔巾，留意无菌原那么，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾，不可触碰未消毒的区域或物品。 ()麻醉：用 ml注射器抽取利多卡因 ml，按皮肤、皮下、骨膜逐层麻醉、每次注药 ml，注射前先回抽，无血液方可注射麻醉药。 ()穿刺过程：将调距钮调理至间隔 针尖l cm处固定(髂骨穿刺约 cm，胸骨穿刺约 cm)，左手拇指和示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之呈垂直方向刺人。到达骨膜后垂直

40、旋转进针至落空感(胸骨穿刺时进针方向与胸骨成)。取出针芯，在纱布上擦拭察看有无骨髓。用 ml枯燥注射器抽取适量骨髓，普通涂片抽取 ml左右，骨髓培育l ml。骨髓穿刺终了后采集患JL#b周血涂片张同时送检。 骨髓穿刺胜利的标志：抽吸时有短暂的刺痛感。骨髓中可见淡黄色骨髓小粒或脂肪滴。涂片检查可见骨髓特有的细胞，如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等。计数时，骨髓中杆状核与分叶核之比大于血涂片。 ()标本送检：骨髓片自然枯燥后搜集玻片，置于盒中送检，盒子上应标注患儿姓名、病室及床位号。同法搜集血片。 操作后处置 ()骨髓穿刺终了后拔出穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点片刻，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，以胶布固定

41、，让患儿静卧休憩。 ()术后察看患儿 h，检查体温、血压、脉搏等生命体征。留意针刺处渗血隋况。 ()穿刺终了后，冲洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布放人指定医疗渣滓桶，将穿刺包放在指定回收地点。 (二)操作本卷须知 ()检查前留意检查患儿凝血功能，有出血倾向者应特别留意，血友病患儿禁做骨髓 穿刺。留意核对患儿姓名，讯问有无过敏史。 ()操作前必需检查有无忌讳证。 ()穿刺针和注射器必需枯燥，以免发生溶血。 ()镇静。为防止小儿哭闹，可于操作前予以地西泮o mgkg静脉注射，或予以水合氯醛 mlkg口服或灌肠。 ()穿刺针针头进入骨质后要防止过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力 过大或

42、穿刺过深，以防止穿透骨板损伤血管。 ()穿刺过程中假设觉得骨质巩固，难以进入骨髓腔时，不可强行进针，应思索到大 理石骨病的能够，可进展x线检查。 ()穿刺时骨髓液的抽取量不能过多。()骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固，因此，抽取骨髓液后应立刻分规范 涂片。表 - 小儿骨髓穿刺术评分规范工程分详细内容和评分细那么总分值得分备注分分核对患儿姓名、床号、性别核对手术赞同书，向家长交代骨髓穿刺及其本卷须知预备核对患儿凝血功能和血常规检查预备穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻醉药及枯燥玻片哭闹或不协作者术前镇静体位选择适宜体位定位选定适宜穿刺点穿刺点标志洗手、戴口罩、帽子以穿刺点为中心，由内向外环形

43、消毒皮肤，直径 cm络合碘消毒 遍留意勿留空隙，棉签不要前往已消毒区域消毒铺巾检查穿刺包消毒日期戴无菌手套检查消毒指示卡核对包内器械检查穿刺针能否通畅铺巾核对麻醉药% 利多卡因并抽吸 ml皮丘麻醉逐层浸润垂直进针麻醉骨膜多点麻醉回抽将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上向骨面垂直进针针尖接触骨质时左右旋转，渐渐钻刺骨质至阻力消逝且穿刺针已固定在骨内穿刺拔出针芯，接上枯燥的 ml 或 ml 注射器，用适当力量抽吸抽不出无分骨髓汲取量以 . ml 为宜如要抽取骨髓培育，那么应在留取骨髓计数和涂片标本后再抽取 ml抽吸时讯问并察看患儿反响涂片应见头、体、尾涂片可见细沙样浅肉色骨髓小粒均匀分布抽吸终了，

44、将针芯重新插入拔针后按压穿刺点消毒术后处置覆盖纱布，胶布固定采集患儿外周血涂片 张送检交代术后本卷须知整理用物人文关怀无菌观念总分如严重违反无菌原那么以下恣意一项或多项，在总分上扣除 分能否扣分是穿刺前未消毒 穿刺前未戴手套 穿刺前未铺巾 操作中无菌用物或手套污染后直接运用否裁判签名(三)模拟竞赛试题题题干l：张某，男，岁。由于“精神差，面色惨白个月就诊。查体：重度贫血貌，精神萎靡，心率次min，律齐，心音中等，心前区可闻及Vl级收缩期杂音，腹平软，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常。血常规示：WBC L，Hb gL，PitL。要求l：请选择该患儿最需求的检查，并立刻操作。血培育。心脏彩超。脑脊液检查

45、。骨髓检查。题干：该患儿分别在髂前上棘部位及髂后上棘穿刺，均未抽出骨髓。要求：请选手作出判别并处置。(场景：中选手进展抽吸时，出示题板。) 答案及思绪：要求l：该患儿血常规示三系均降低，初步诊断为再生妨碍性贫血。要求：出现骨髓“干抽时，停顿操作，改换其他部位，必要时进展骨髓活检。模型要求：骨髓穿刺模型，穿刺部位皮肤可改换。 用品预备：小儿骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘(络合碘、棉签、胶布、部分麻醉药)、注射器、枯燥玻片。题 题干l：刘某，女，l个月，因发现“面色苍黄个月就诊。患儿出生时普通可，纯母乳喂养，未添加过辅食。查体：精神萎靡，头发稀疏发黄，面色苍黄，心率次min呼吸次min，心肺听诊无特

46、殊，腹部稍隆起，肝右肋下 cm，质软，脾未扪及。外院血常规示Hb gL，白细胞及血小板计数正常。 要求l：请给患儿行骨髓穿刺。 题干：该患儿在局麻过程中因疼痛出现哭闹不安。 要求：请迅速做出处置。(场景：中选手进展麻醉时，出示题板。) 题干：该患儿骨髓象显示：增生活泼，以中晚幼红细胞增生为主，红细胞均较小，胞质发育落后于胞核。粒细胞和巨核细胞系无明显异常。要求：请写出患儿最能够的诊断。(场景：中选手完成操作后，出示题板。) 答案及思绪：要求l：骨髓穿刺部位应选择胫骨前。要求：小儿哭闹，应停顿操作，用水合氯醛 mlk灌肠或地西泮o mgkg静脉注射。要求：骨髓检查显示以红系增生为主，胞质发育落后

47、于胞核，初步诊断为缺铁性贫血。 模型要求：小儿胫骨穿刺模型。 用品预备：小儿骨髓穿刺包、棉垫、无菌手套、治疗盘(络合碘、棉签、胶布、部分麻醉药)、注射器、枯燥玻片、l水合氯醛或地西泮三、小儿胸腔穿刺术 (一)操作规程 操作前预备()明确需求胸腔穿刺的临床情况(顺应证)：各种胸腔积液的诊断、鉴别诊断。胸腔积液或积气的治疗。脓胸灌洗和注射药物。()判别患儿能否可以进展胸腔穿刺(忌讳证)：血友病。穿刺部位感染。()与患儿家属沟通，签署穿刺赞同书。告知能够出现的并发症如出血、感染、损伤周围组织(包括血管、神经)、手术不胜利、麻醉不测以及其他不可预料的不测等。()预备用物：胸腔穿刺包、无菌手套、消毒液、

48、消毒器械、 ml注射器、 ml注射器、利多卡因注射液、胶带、弯盘、渣滓桶、医疗废料桶、医疗锐器桶等。 操作步骤 ()复习操作流程，预备好物品(消毒用品、胸腔穿刺包、手套、麻醉药、胶布，必要时预备培育瓶)。核对患儿姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定有无顺应证和忌讳证。 ()与患儿及家长沟通：自我引见，阐明要进展的操作称号、目的、能够的不适与应对方法。 ()再次确认患儿的病情：再次查体，查看检查报告如血常规、凝血功能等，确认需求的操作无误。 ()协助 患儿摆好体位(年长儿：取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。婴幼儿：由助手坐在椅子上，将患儿面向本人抱坐在腿

49、上，使患儿稍前倾，背部略突出。一手将患侧手臂固定在头顶，另一手固定在患儿腰臀部，使之身体固定)，选择并标志穿刺点。 )胸腔积液时应根据x线胸片、超检查结果，结合叩诊确定穿刺点。普通位于叩诊实音区的最低处，即肩胛线第肋问，腋后线第肋间。 )积气时普通在锁骨中线外侧第肋问进展穿刺。 )局灶性或包裹性积液可在x线透视或超下确定穿刺点并标志。 ()消毒铺巾：术者洗手，戴好口罩、帽子。以穿刺点为中心，消毒直径l cm，由内向外消毒(络合碘消毒遍；或碘酒消毒遍后，再用乙醇消毒遍)，留意勿留空隙，棉签不能前往已消毒区域。检查穿刺包的消毒日期，翻开胸腔穿刺包外层，戴无菌手套(留意无菌观念)，翻开胸腔穿刺包内层

50、，检查消毒指示卡。检查包内器械。留意穿刺针能否通畅。以穿刺点为中心铺孔巾，留意无菌原那么，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。 ()麻醉：用 ml注射器抽取利多卡因 ml，按皮肤、皮下、肋间逐层麻醉直至胸膜，每次注药 ml，注射前先回抽，无血液方可注射麻醉药。 ()穿刺过程：以止血钳钳夹穿刺针上的橡皮管，左手拇指和示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人至抵抗感忽然消逝(表示针尖已进入胸膜腔)，接上 ml注射器。由助手松开止血钳，同时用止血钳协助固定穿刺针。术者抽吸胸腔液体或气体，注射器抽满后，助手用止血钳夹

51、闭胶管，取下注射器。将液体注入盛器中，记量并送化验检查。假设为排液或排气可反复进展抽吸并记录抽取量。 假设用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔封锁处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通，然后进展抽液。注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体或气体。 ()标本送检：抽取的胸腔积液进展标志(病室、床号、姓名)并送检。 操作后处置 ()抽取终了后拔出穿刺针，以无菌纱布压迫穿刺部位片刻，消毒穿刺点后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱患儿静卧休憩。 ()察看患儿术后反响，检查体温、血压、脉搏等生命体征。留意并发症，如气胸、复张性肺水肿等。 ()穿刺终了后，冲

52、洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布放入指定医疗渣滓桶，将穿刺包放在指定回收地点。 (二)操作本卷须知 ()穿刺前阅读x线胸片等影像学检查，确定穿刺部位；操作前一定要检查有无忌讳证。 ()镇静。为防止小儿哭闹，可于操作前予以地西泮 mgkg静脉注射，或予以水合氯醛 mlkg口服或灌肠。 ()严厉无菌操作，操作中尽量防止空气进入胸腔，一直坚持胸腔负压。 ()进针不要过深，以免刺伤肺；防止在第肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器，穿刺时应沿肋骨上缘进针，以免损伤血管和神经。 ()一次抽液(气)不能过多或过快。诊断性穿刺，年长儿 ml；治疗性穿刺不超越 ml，婴儿酌减，以防发生纵隔摆动等不测。两次

53、抽吸的时间间隔普通天。 ()穿刺过程中要留意察看患儿变化，一旦出现刺激性咳嗽或极度焦躁、大汗、惨白、呼吸困难等景象或抽出鲜血，应立刻停顿放液，将患儿平卧，必要时予以l肾上腺素Ol mgkg皮下注射。 ()如抽不出液体或气体时，可将针缓慢进或退 cm，或改动针头方向后再抽。()留意保暖，防止受凉。 (三)模拟竞赛试题 题： 题干l：张某，男，岁，由于“低热天，咳嗽伴气促天就诊。胸部x线片示左侧胸腔大量积液。 要求l：请给该患儿行胸腔穿刺抽液送检。 题干：该患儿在穿刺过程中出现大汗、气促、面色惨白。要求：请选手作出判别并处置。(场景：中选手抽出液体时，出示题板。) 答案及思绪：要求：穿刺过程中患儿

54、出现大汗、气促、面色惨白，应思索胸膜反响， 故应停顿操作，让患儿平卧，吸氧，必要时皮下注射肾上腺素l mg/kg。 模型要求：胸腔穿刺模型，穿刺部位皮肤可改换。 用品预备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(络合碘、棉签、胶布、部分麻醉药)、注射器、血压计、肾上腺素、氧源、氧导管。 题 题干l：吴某，男，岁，因“高热l天，咳嗽l天就诊。外院血培育显示为“金黄色葡萄球菌，予以相应治疗。治疗后第天患儿忽然出现气促、发绀、呼吸困难，遂急诊转入我院。查体：鼻导管吸氧下，Sp ，T ，R 次min，HR ll次min，昏睡，呼吸急促，鼻煽，：唇稍发绀，躯干可见红色皮疹，心率ll次min，律齐，心音低钝，无杂音

55、，左侧胸部隆起，听诊左肺未闻及呼吸音。急诊已行胸部x线检查(结果尚未回)。 要求l：应优先思索以下检查中的哪项操作?皮疹印片。胸腔穿刺。头部CT。肺功能。 题干：患儿胸部x线片显示左肺中上部肺纹理消逝，纵隔向右侧移位，左下肺少量致密阴影。 要求：请问该患儿应思索何种疾病?(场景：在选手完成第一题后出示题板。) 题干：该患儿在穿刺过程中因疼痛出现哭闹不安。 要求：请迅速做出处置。(场景：在选手进展穿刺时出示题板。)答案及思绪：要求：该患儿思索金黄色葡萄球菌肺炎，易并发脓气胸，胸部x线片符合脓气胸改动。要求：患儿出现哭闹，应停顿操作，运用地西泮 mg/kg静脉注射或水合氯醛 mlkg口服或灌肠 模

56、型要求：小儿胸腔穿刺模型。 用品预备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘(络合碘、棉签、胶布、部分麻醉药)、注射器、水合氯醛或地西泮注射液。四、小儿腹腔穿刺术(一)操作规程l操作前预备明确需求腹腔穿刺的临床情况顺应症：诊断性穿刺，抽液做化验和病理检查。大量腹水引起严重胸闷、气促者，适量放液以缓解病症。行人工气腹。腹腔内注射药物。判别患儿能否可以进展腹腔穿刺(忌讳证)：肠管高度胀气。因既往手术或炎症腹腔内有粘连者。躁动、不能协作或肝性脑病先兆者。 ()与患儿家属沟通，签署穿刺赞同书。告知能够的并发症如出血、感染、损伤周围组织(包括血管、神经)、手术不胜利、麻醉不测以及其他不可预料的不测等。 ()预备用

57、物：腹腔穿刺包、无菌手套、消毒液、消毒器械、 ml注射器、 ml注射器、利多卡因注射液、胶带、渣滓桶、医疗废料桶、医疗锐器桶等。操作步骤()复习操作流程，预备好物品(消毒用品、腹腔穿刺包、手套、麻醉药、胶布，必要时预备培育瓶)。核对患儿姓名、性别、年龄、床号；查阅病历及相关辅助检查资料，确定有无顺应证和忌讳证。()与患儿及家长沟通：自我引见，阐明要进展的操作称号、目的、能够的不适与应对方法。()再次确认患儿的病情，嘱患儿排尿。()指点患儿摆好体位(必要时由助手固定)。选择并标志穿刺点(记号笔或皮肤压痕标志)。常用穿刺部位：普通取左下腹，脐和髂前上棘间连线外为穿刺点。坐卧位放液时，通常选用脐和耻

58、骨结合连线的中点，偏左或右l cm处。少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指点下定位。()消毒铺巾：术者洗手，戴好口罩帽子，以穿刺点为中心，消毒直径 cm，由内向外消毒(络合碘消毒遍；或碘酒消毒遍后，再用乙醇消毒遍)，留意勿留空隙，棉签不要前往已消毒区域。检查穿刺包消毒日期，翻开穿刺包，戴无菌手套(留意无菌观念)，翻开穿刺包内层，检查消毒指示卡。检查包内器械(穿刺针能否枯燥、通畅)。以穿刺点为中心铺孔巾，留意无菌原那么，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。()麻醉：用 ml注射器抽取利多卡因 ml，逐层麻醉，麻醉需深达腹膜。注射前先回抽，无血液方可注射麻醉

59、药。()穿刺过程：左手向一边绷紧固定穿刺部位部分皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位垂直缓慢刺入。为防止穿刺后腹水漏出，穿刺针进入皮肤后需求斜行，使皮肤的针眼与皮下针眼不在一个位置，经过一段腹直肌后再进入腹腔。 当有落空感后表示针尖已进入腹腔，接上 ml注射器，抽取腹水。如需放腹水时，可在穿刺针尾接上橡皮管后放液。抽吸腹腔液体，注射器抽满后，吩咐助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中送检。 诊断性抽液时，可用号长针头衔接注射器，直接由穿刺点自上向下斜行刺入，抵抗感忽然消逝时，表示已进入腹腔。抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，部分涂以碘酒，盖上无菌纱布，用胶布固定。必要时以多头腹带包扎腹部。操作后

60、处置 ()腹腔穿刺终了后拔出穿刺针，按压、消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，以胶布固定，让患儿平卧，使穿刺点处于上方，以防止腹水漏出。 ()术后察看患儿 h，检查体温、血压、脉搏等生命体征。留意针刺处渗血情况。 ()穿刺终了后，冲洗穿刺针，将用过的手套、注射器、纱布放入指定医疗渣滓桶，将穿刺包放在指定回收地点。(二)操作本卷须知()操作前一定要检查有无忌讳证。()术前排空膀胱。如昏迷患儿，应先叩诊膀胱，如膀胱充盈，应给予导尿后再行腹腔穿刺。()抽液过程中要固定好患儿及穿刺针。()抽液不能过多或过快。()镇静。为防止小儿哭闹，可于操作前予以地西泮O mgkg静脉注射，或予以水合氯醛O mlkg口服或灌肠