肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术用于肛肠科术后镇痛的效果观察

1、肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术用于肛肠科术后镇痛的效果观察【摘要】 目的：探讨肛门皮下组织亚甲蓝注射神经 阻滞术在肛肠科术后镇痛的临床效果。方法：选取本院2014年6-12月收治的186例肛肠疾病手术患者作为研究对象，随机分成观察组和对照组，每组各 93例，观察组术后行肛门 皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术镇痛，对照组给予口服止痛 药物进行镇痛，采用VAS疼痛评分表进行比较两组患者术后 1、2、3、7 d疼痛程度。结果：观察组患者术后 1、2、3、7 d VSA 评分分别为(4.620.47)分、(3.650.46)分、(3.34 0.46)分、(2.340.46)分；对照组患者术后 VSA评分

2、分 另I为(8.61 0.48)分、(7.72 0.45)分、(7.56 0.48)分、 (4.41 0.48)分,两组患者镇痛效果均比较理想，但观察 组患者镇痛效果显著优于对照组，两组比较差异有统计学意 义(P0.05）,具有可比性。镇痛方法两组患者在术前行常规检查，血常规、尿 常规及肝肾功能、凝血四项。术前准备，清洁灌肠，患者取 截石位，行腰部麻醉或肛周神经阻滞麻醉，常规肛肠科手术，术毕，观察组患者采取罗派卡因119.2 mg （生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20061064） +亚甲蓝2 mL （生产厂家：济川药业集团有限公司，批准文号： 国药准字H32024827

3、） +注射用水30 mL静脉注射在手术创 面，注射器采用皮试细长针头，在肛周手术创面进行浸润注 射，组织结扎部点状注射，注射完毕后轻按注射部位，使镇 痛液均匀进入创面；对照组患者术后给予科洛曲 （生产厂家： 上海丽珠制药有限公司，批准文号：国药准字H10980190）12片/次，23次/d, 口服治疗。观察指标采用VAS疼痛评分表进行比较两组患者 术后第1、2、3天及第7天疼痛指数。VAS评分标准：在纸 上面画一条10 cm的横线，一端记为 0,另一端记为10, 0 表示无痛，10表示剧痛，中间部分患者根据疼痛程度进行选 择。统计学处理 使用SPSS 13.0软件进行处理，计，量资 料采用(x

4、 土 s)表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2 检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果对两组患者术后1、2、3、7 d进行VAS评分并分析比 较，两组患者术后 VAS评分均逐渐下降，观察组患者下降更 明显，观察组镇痛效果明显优于对照组，两组患者VAS评分比较差异有统计学意义(P0.05),见表1。3讨论肛门和肛管周围皮肤的神经较丰富，皮肤感觉比较灵 敏，肛门部位齿状线以下的神经由脊神经支配，对疼痛特别 敏感，术后刺激剧烈疼痛能够导致肛门括约肌痉挛，导致肛 门局部血液循环引起障碍，导致局部组织缺血、缺氧，进而 加重疼痛3。肛肠手术后往往引起的疼痛非常剧烈，给患者 带来巨大的痛苦，在术后

5、患者排便及换药也非常痛苦，术后 切除病变组织形成的创面受到排便的刺激，使肛管处于收缩 的状态，往往给患者带来排便的恐惧感，因患者控制饮食进水少从而使得大使比较干燥，形成排便的恶性循环4-5亚甲蓝是一种氧化还原剂，与神经组织的亲和力较强， 能产生可逆的止痛作用，其作用机制可能为，亚甲蓝在进入 人体组织后，参与糖代谢，促进丙酮酸氧化，改变神经末梢 酸碱平衡膜电位，阻滞神经兴奋的传导，产生止痛效果；同 时还有部分学者认为亚甲蓝是受氢体，在受氢后，能使无髓 鞘神经着色，阻断神经冲动的传导，从而起到止痛作用。大 量临床试验表明，亚甲蓝对神经的损害是一过性水肿，神经 结构不受影响，患者在用药过程中不会由现

6、肢体运动障碍， 因此比较容易接受。同时亚甲蓝还具有抗炎作用，不影响肛 肠术后创面的愈合，减少肛肠分泌物，促进肉芽组织的生长 和愈合。肛门直肠齿状线为直肠神经和肛管神经，属于植物神经，由交感神经和副交感神经支配，来源于能前 神经丛，在直肠固有黏膜分为两支，副交感神经来源于盆神 经，连接直肠便意感受器，对直肠功能的调节起重要作用。 术中对肛周皮肤、外括约肌的损伤会引起患者剧烈的疼痛， 肛门神经分布于肛周皮肤、肛提肌、外括约肌、肛尾神经， 感觉神经异常敏锐，对疼痛非常敏感，因此患者术后止痛对 于改善患者术后生活质量有重要意义。亚甲蓝是一种吩曝嗪类的衍生物，以往主要用于匐化物 中毒解救药，有研究认为亚

7、甲蓝能够对神经末梢具有可逆性 的损伤作用，因此目前已被广泛应用于肛肠科术后长效镇痛6o其镇痛机制主要是亚甲蓝为受氢体，亚甲蓝色素在受氢 后能够把无髓鞘的神经纤维着色，阻滞神经特别是感觉神经 的传递，亚甲蓝还可以通过参与糖代谢促使丙酮酸氧化来改 变神经末梢膜内外的酸碱平衡，从而进一步阻滞神经的传 递，起到镇痛的作用7。亚甲蓝对神经的损伤作用是可逆性 的，34周后新的神经髓质就可以完全恢复到之前状态，因此亚甲蓝能够产生较长时间的镇痛效果，34周后神经感觉又恢复到正常8。亚甲蓝使用后23 h会由现烧灼样的刺激 反应，会导致灼烧痛，罗哌卡因是一种长效酰胺类的局部麻 醉药物，能够产生运动阻滞和感觉阻滞分

8、离的现象，也可以 理解为罗哌卡因产生的感觉神经阻滞比对运动神经的阻滞强，从而能够减轻因亚甲蓝引起的烧灼感9-10 o因亚甲蓝对神经末梢的损伤是可逆的，所以亚甲蓝对神经的阻滞作用 时间远远长于局麻药，亚甲蓝阻滞周围神经与中枢神经的联 系，同时改善神经周围的血液循环，增加了内因性的抗生素，进一步起到抗感染作用，并可以减轻术后炎性反应，促进创 面的组织修复11-12 o亚甲蓝与罗哌卡因混合液注射后可能 产生并发症，创面可能产生坏死，患者由现药物毒性反应， 有文献13报道，亚基蓝混合液注射后发现3例毒性反应，患者在注射后发现头晕、头痛及呼吸急促等反应。姜德海等 14学者发现1例病例由现肛周组织坏死，因

9、此在配置亚甲 蓝与罗哌卡因混合液时浓度不宜过大，以防止生现毒性反应等并发症15 o本文研究发现，肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术用于肛肠科术后镇痛作用明显，术后 7 d VAS评分 观察组(2.340.46)分明显低于对照组(4.41 0.48)分， 两组比较差异具有统计学意义(P0.05) o总而言之，相比于给予口服药物进行肛肠科术后镇痛， 肛门皮下组织亚甲蓝注射神经阻滞术用于肛肠科术后镇痛 效果显著，能明显的改善患者因肛肠手术后引起的疼痛，是 一种有效的肛肠科术后镇痛方法。参考文献1中华学会外科学分会直肛外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业 委员会.

10、痔临床诊治指南(2006版)J.中华胃肠外科学杂志， 2006, 9 (5): 461-463.2赵新生，江志峰，韩宝.局麻药复合亚甲蓝对肛肠术后 烧灼痛的临床观察J.世界中西医结合杂志，2011, 6 (11): 978.Cifford J , Woolf M B.Preemptive analgesia-treating postoperativepain by preventing the establishment of centeral sensitizationJ.Anesth Analg , 1993, 77 (2): 362-379.4黄卫国，李念，郭淳，等.亚甲蓝长效镇痛剂对

11、肛肠病 术后镇痛的观察J.现代临床医学，2010, 36 (5): 352-353.5刘春利.复方亚甲蓝注射液对肛肠疾病术后镇痛效果观察J.工企医刊，2010, 23 (3): 32-33.Treede R D , Meyer R A , Raja S N, et al.Peripheral and central mechanisms of cutaneous hyperalgesiaJ.Prog Neurobiol, 1992, 38 (4): 397-421.7赵新生.局麻药复合亚甲蓝对肛肠术后烧灼痛的临床 观察J.世界中西医结合杂志，2011, 6 (11): 978.8韩宝义，朱世明

12、，李秀玲，等.亚甲蓝与布比卡因联合 用药用于肛肠手术止痛的体会J.局解手术学杂志，2005, 10(1): 3.9田学斌，程琳，杨宝恒，等.亚甲蓝混合液在肛肠手术 术后镇痛中的临床应用J.浙江临床医学，2014, 16(6): 946-947.10张志.亚甲蓝混合液用于痔疮术后镇痛的体会J.内蒙古中医药，2013, 32 (20): 75.11 Jensen M P, Karoly P , Braver S.The measurement of clinical painintensity : acomparison of six methodsJ.Pain , 1986, 27 (1): 117-126.12郝晖，杨栩研.亚甲蓝和罗哌卡因配比液用于肛肠疾 病术后镇痛的疗效J.大家健康(中旬刊)，2013, 7 (8): 17.13郭伶俐，赵发，赵士鹏，等.亚甲蓝用于肛门手术引 起毒性反应3例报告J.大肠肛门病外科杂志，2001, 7 (3): 47.14姜德海.复方亚甲蓝注射致肛周组织坏死1例J.大肠肛门病外科杂志，2005, 11 (2): 157.15 Parente F , Greco S.Moheni M.et a1.Role of