特发性血小板减少性紫癜的护理知识讲座ppt

1、特发性血小板减少性紫癜(Dian)护理 第一页，共二十四页。教 学(Xue) 目 标【掌握】1输血原则2特发性血小板减少性紫癜病人的护(Hu)理。【熟悉】1、急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；2、特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。【了解】特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。 第二页，共二十四页。什么是(Shi)紫癜？第三页，共二十四页。皮下出血根据其直径大小可分为：瘀点：小于2mm。 紫癜：3-5mm 瘀斑：5mm以上 血肿：片状出血伴皮肤显著隆(Long)起者。瘀点及紫癜与皮肤出血性改变鉴别要点是压之不褪色。第四页，共二十四页。 紫癜是皮肤或粘膜的毛细血管中的血液渗出而瘀积

2、于组织内形成。血液刚渗出时，皮肤可见到形状大小不一的鲜红色斑点，它与其它皮疹不同之处在于指压不退色。以后斑点颜色变紫而转青，最终变成棕色而逐(Zhu)渐消退。直径大小3-5mm。第五页，共二十四页。又称自身免疫性血小板减少性紫癜最常见的一(Yi)种血小板减少性疾病血小板往往低于80l09L特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血 小板更新加快,以及抗血小板自身抗体出现。临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于 儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。 一(Yi)、疾病概述第六页，共二十四页。二(Er)、病因与发病机制（一）感染： 80%急性病人在发病前2周左右有上呼吸道感染史。（二）

3、免疫因素（三）肝、脾和骨髓的因素（四）其他 女性：绝(Jue)经前和青春期后 毛细血管脆性增加 Plt破坏增多第七页，共二十四页。三、临(Lin)床表现（一）急性多见于儿童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特 别是病毒感染史。起病急，常有畏寒、发热。出血重(Zhong)，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。颅内出血是致死的主要原因。贫血及休克常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性第八页，共二十四页。第九页，共二十四页。（二）慢性以40岁以下的女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤 粘(Zhan)膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾

4、大。可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解第十页，共二十四页。第十一页，共二十四页。 急性型 慢性型年龄 26岁多(Duo)见 2040岁多见性别 无区别 女性多见诱因 多在发病前12周有感染史 不明显起病 突然，常伴畏寒、发热 缓慢出血症状 严重(常先出现于 肤瘀点、瘀斑、月经过多 四肢,尤其下肢为多) 血小板计数 常20l09L 常3080l09L巨核细胞 增加或正常，体积小， 明显增加或正常， 胞体大小正常，颗粒型多 胞浆颗粒少，无血小板生成 血小板生成减少病程 46周，80%以上可自行缓解 反复发作，迁延数年第十二页，共二十四页。四、辅助检(Jian)查 1、外周(Zhou)血血小板

5、计数明显减少，急性型发作期常20l09L，慢性型多为50l09L左右血小板平均体积偏大血块收缩不良、血小板生存时间缩短、出血时间延长。2、骨髓象 骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍3、血小板相关抗体（PAIg）和补体：80%阳性第十三页，共二十四页。五(Wu)、治疗要点1、一般治疗休息，防止创伤 避免应用降低(Di)血小板数量及抑制功能的药物第十四页，共二十四页。2、肾上(Shang)腺糖皮质激素首选一般大剂量强的松冲击疗法：5%GS500ml+甲基强的松龙1g，静滴，qd，连用3 天，然后用泼尼松维持3060mg/d，待血小板接近正常后继续服(Fu)药2周后可逐渐减量，小剂量510mg/d维持3-6

6、个月。第十五页，共二十四页。3、脾切(Qie)除适应症：糖皮质激素治疗3-6月无效；激素治疗虽然有效但有依赖性，停(Ting)药或减量后容易复发或需要大剂量维持（超过30mg/d）；激素使用有禁忌症禁忌症：年龄小于2岁，妊娠时、心脏病等不能耐受手术、出血严重者第十六页，共二十四页。4、免疫抑制剂 5、大剂量丙种球蛋白 0.20.4g/kg.d，qd，静脉滴注，用5天6、雄激素 7、血(Xue)浆置换 8、输血及血小板悬液 用于抢救危重出血、外科手术、严重并发症、血小板20l09L者，一般不用于慢性型。血小板输入后存活时间短，反复输注易产生同种抗体影响疗效。 第十七页，共二十四页。*输血原(Yu

7、an)则三(San)查八对第十八页，共二十四页。【常见护理(Li)诊断】1、潜在并发症 颅内出血。2、有损伤的危(Wei)险 出血。3、焦虑 与病程迁延有关知识缺乏 。4、缺乏有关的保健知识5、有感染的危险6、自我形象紊乱 六、ITP病人的护理第十九页，共二十四页。【护(Hu)理措施】1、预防出血2、药物治疗护理3、病(Bing)情观察 4、心理护理 5、预防感染第二十页，共二十四页。预防脑出血：血小板低于20-30109/L要嘱病人：以卧床休息为主，通便、镇咳和使用抗生素以免引起颅内高压颅内出血 平卧位，高流量吸氧，保持呼吸道通畅，按医嘱应用止血药物及降低颅内压药物，输(Shu)注成分血。头部可给予冰袋或冰帽，严密观察病情，及时记录。 护理(Li)重点1第二十一页，共二十四页。药物护理1服用(Yong)糖皮质激素约5-6周时易出现库欣综合征、高血压、高血糖、感染等副作用，应及时向病人解释停药后可逐渐消失，同时定期监测血压、血糖、白细胞计数护(Hu)理重点2第二十二页，共二十四页。药物护理2长春新碱可致病人骨髓造血功能抑制，末梢神经炎。环磷酰胺可致出血性膀胱炎。大剂量(Liang)免疫球蛋白静脉滴注可有恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热等副作用等。 护理(Li)重点3第二十三页，共二十四页。【健康教(Jiao)育】向病人讲清预防出血的保健措施，对于儿童病人则需进一步向家长