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PAGE 厦门大学数学科学学院研究生国(境)外交流访学资助项目申请表一、基本信息电 子照 片姓名(中文)性 别婚姻状况学号政治面貌指导教师身份证号出生日期联系电话及电子邮箱家庭住址及电话担保人的姓名/年龄/工作单位名称/联系电话及地址二、申请留学情况是否曾获得学校研究生国(境)外交流访学资助资格是,资助时间 否是否曾获得国家公派资格是,资助时间 否申请访学国别及院校(或科研机构)访学时间访学计划(主要阐述访学期间的研究计划及预期目标)三、申请理由(主要阐述申请人的课题研究与国(境)外合作导师研究方向与研究兴趣的相关性。)四、访学费用预算差旅补贴(按学校标准发放)旅费修读课程学费费用总计 五、主要科研成果论文题目发表时间刊物名称收录情况作者本人承诺本人承诺以上信息属实。申请人签名: 日期:导师意见 导师签字: 时间:学院意见负责人签字: 时间:单位公章:
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