腹膜后间隙解剖CT诊断与鉴别诊断知识ppt

1、腹膜后间隙解剖(Po)及CT诊断第一页，共六十三页。了解、熟(Shu)悉和掌握的知识点一、掌握腹膜后间隙解剖及正常影像学表现二、熟悉腹膜后异常影像学表现三、掌握腹膜后纤维化和原发腹膜后肿瘤病变四(Si)、了解腹膜后淋巴瘤病变五、熟悉腹膜后转移瘤病变第二页，共六十三页。 腹膜后间隙位于后腹部，又称后腹膜腔是壁层腹膜与腹横筋膜之间的间隙及其内解剖结构的总称，上达隔下，下止盆隔。位于其内的器官有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管等。此间隙内还有腹主动脉、下腔静脉及分属支、神经干(交感神经、脊神经)、淋巴结、淋巴管及大量疏(Shu)松结缔组织、脂肪、肌肉、筋膜、胚胎残留组织、原始泌尿生殖嵴残留部

2、分，以上组织均可成为肿瘤起源。 腹膜(Mo)后间隙范围第三页，共六十三页。腹膜后(Hou)间隙腹膜后间隙分为三个解剖区： 肾筋膜前后两层，即肾前筋膜和肾后筋膜以及二者在升、降结肠后融合形成的侧锥筋膜，将腹膜后间隙分为三个间隙及前肾旁间隙、肾周间隙及后肾旁间隙。 急性重(Zhong)症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。 第四页，共六十三页。急性胰腺炎，肾周筋(Jin)膜增厚第五页，共六十三页。(1) 肾旁前间隙：位于肾前筋膜与后(Hou)壁腹膜之间，外侧止于侧锥筋膜、两侧的间隙潜在相通，其内含胰腺、十二指肠的降部、水平部及升部，升、降结肠以及供应肝、脾、胰腺和十二指肠的血管。 肾旁前间隙内的任何结

3、构的病变都可能引起肾前筋膜和侧锥筋膜的增厚，最常见的病因来源于胰腺、结肠、十二指肠或阑尾。而肾脏很少是肾旁前间隙病变的原因。肾(Shen)旁前间隙第六页，共六十三页。(2)肾周间隙：位于肾前筋膜与肾后筋膜之间，内含肾上腺、肾脏、肾脏血管及周围的脂肪囊。 肾筋膜上方与膈筋膜相融合，外侧与侧锥筋膜相融，下方肾筋膜前后两层与髂筋膜及输尿管周围的结缔组织疏(Shu)松融合或相连，因此，此间隙下部与髂窝相通，内侧肾前筋膜融会于肠系膜根部围绕大血管的致密结缔组织中，肾后筋膜则与腰大肌和腰方肌筋膜融合。 肾周间隙内器官的病变导致肾筋膜增厚，并侵犯肾周脂肪囊。肾周(Zhou)间隙第七页，共六十三页。(3) 肾

4、旁后间隙：位于肾后筋膜与腹横筋膜之间，内仅含脂肪组织，内侧止于肾后筋膜与腰大肌、腰方肌筋膜融合处，外侧与腹侧壁的腹膜外脂肪层相连，下方在髂嵴水平是开放的。上方、肾旁后脂肪层向上伸延至隔下腹膜外脂肪层。此间隙因为不含重叠的器官，因此，病(Bing)变很少来源于此处。 肾旁后间隙的病变常常与其他腹膜后间隙的病变有关。肾旁(Pang)后间隙第八页，共六十三页。(4)腹膜后间隙之间的交通： 尽管腹膜后三个间隙解剖上是完整的，但它们之间存在潜在的交通，一个间隙的病变可波及另外的间隙： 1）同侧的三个腹膜后间隙在髂嵴平面下潜在相通。 2）两侧的肾旁前间隙在中线(Xian)潜在相通。 3）两侧的肾周间隙在中

5、线是否相通，存在争议，多数人认为潜在相通。腹膜后间(Jian)隙第九页，共六十三页。 4）两侧的肾旁后间隙中线不相通，但通过腹前壁的腹膜外脂肪层使两侧在前方潜在相通。 5）另外，盆腔的病变可直接蔓延至(Zhi)腹膜后三个间隙，直肠、乙状结肠的病变也容易波及腹腹膜后间隙。 6）任何一个间隙的病变，可因为浓液、胰腺消化酶的作用或肿瘤的侵蚀、破坏筋膜的屏障作用而直接侵犯其他间隙。腹膜后间(Jian)隙第十页，共六十三页。后腹(Fu)膜解剖线图第十一页，共六十三页。后腹膜解剖彩(Cai)图第十二页，共六十三页。正常影(Ying)像学表现正常X线表现正常CT表现 CT平扫时，用较宽的窗技术，在腹膜后脂肪

6、的承托下，可显示线样的肾前、后筋膜以及两者向外融合的侧锥(Zhui)筋膜。正常MRI表现 CT是腹膜后间隙首选和主要的检查方法第十三页，共六十三页。正常影(Ying)像表现平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影，划分肾旁后间隙与(Yu)肾周间隙第十四页，共六十三页。正常(Chang)影像表现腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号，腹部大血管因(Yin)流空效应呈低信号第十五页，共六十三页。正常(Chang)影像表现第十六页，共六十三页。异常影像表(Biao)现腹膜后间隙肿块的特点（与腹腔肿瘤鉴别的要点）：（1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位（2）肿块与腹膜后

7、脏器分界不清，脂肪间隙消失，但肿块最大径线仍在脏器之外（3）主(Zhu)动脉或下腔静脉受累或包埋第十七页，共六十三页。异常影像(Xiang)表现（4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移(Yi)位，但其间的脂肪间隙仍存在；（5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。第十八页，共六十三页。腹膜后纤(Xian)维化第十九页，共六十三页。腹(Fu)膜后纤维化第二十页，共六十三页。腹(Fu)膜后纤维化第二十一页，共六十三页。腹膜后纤维(Wei)化第二十二页，共六十三页。腹膜(Mo)后纤维化第二十三页

8、，共六十三页。腹(Fu)膜后肿瘤包括原发(Fa)性腹膜后肿瘤和转移瘤。原发性腹膜后肿瘤指来自腹膜后间隙内的脂肪、肌肉、纤维、淋巴和神经组织的肿瘤。不包括腹膜后器官的肿瘤。转移瘤：全身不同器官和组织的恶性肿瘤在腹膜后的转移瘤。第二十四页，共六十三页。原发腹膜后肿(Zhong)瘤原发：少见，种类多、85%为恶性，且以间叶组织来源的肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。临床表现：缺乏特异性，当肿(Zhong)瘤增大到一定程度会出现压迫症状。第二十

9、五页，共六十三页。原发腹膜后恶性肿(Zhong)瘤某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分为实体型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合型者表现为不均一密度(Du)并含有脂肪性低密度(Du)灶；平滑肌肉瘤易发生坏死、囊变，其内有广泛而不规则的水样低密度灶，甚至呈囊性表现（较缺乏血供）；神经母细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿和儿童。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。第二十六页，共六十三页。原发腹膜后(Hou)恶性肿瘤血(Xue)供高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤第二十七页，共六十三页。原发腹膜后恶性(Xin

10、g)肿瘤脂肪(Fang)肉瘤混合型第二十八页，共六十三页。原发腹(Fu)膜后恶性肿瘤第二十九页，共六十三页。腹膜后脂肪肉(Rou)瘤（实质型）原(Yuan)发腹膜后恶性肿瘤第三十页，共六十三页。腹膜后脂肪肉(Rou)瘤原发腹膜(Mo)后恶性肿瘤第三十一页，共六十三页。腹膜后脂肪(Fang)肉瘤（假囊肿型）原发(Fa)腹膜后恶性肿瘤第三十二页，共六十三页。原发腹(Fu)膜后恶性肿瘤第三十三页，共六十三页。平滑肌(Ji)肉瘤（坏死）原发腹膜后恶性肿(Zhong)瘤第三十四页，共六十三页。腹膜后恶性纤维组织(Zhi)细胞瘤原发腹膜后恶性(Xing)肿瘤第三十五页，共六十三页。原发腹膜(Mo)后恶性肿

11、瘤神经母(Mu)细胞瘤第三十六页，共六十三页。恶性纤(Xian)维组织细胞瘤第三十七页，共六十三页。后腹膜恶性神经鞘(Qiao)膜瘤第三十八页，共六十三页。神经鞘瘤(雪旺氏细(Xi)胞瘤)第三十九页，共六十三页。神经鞘瘤(雪(Xue)旺氏细胞瘤)第四十页，共六十三页。神经鞘瘤(雪旺氏细(Xi)胞瘤)第四十一页，共六十三页。腹膜后脂肪母细(Xi)胞瘤M，1岁(Sui)第四十二页，共六十三页。神经源性肿(Zhong)瘤原发腹膜(Mo)后恶性肿瘤第四十三页，共六十三页。原发腹膜(Mo)后良性肿瘤腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎

12、瘤含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊(Ji)柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。第四十四页，共六十三页。原发腹膜(Mo)后良性肿瘤另有一些肿(Zhong)瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿(Zhong)瘤常为神经源性肿(Zhong)瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。其余缺乏特征的肿

13、瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。第四十五页，共六十三页。原发腹膜(Mo)后良性肿瘤第四十六页，共六十三页。原发腹膜后良性(Xing)肿瘤脂肪(Fang)瘤畸胎瘤第四十七页，共六十三页。异位(Wei)嗜铬细胞瘤原发(Fa)腹膜后良性肿瘤第四十八页，共六十三页。原发(Fa)腹膜后良性肿瘤第四十九页，共六十三页。原(Yuan)发腹膜后良性肿瘤第五十页，共六十三页。原发腹膜后(Hou)良性肿瘤第五十一页，共六十三页。原发腹膜后(Hou)恶性肿瘤第五十二页，共六十三页。原发腹膜后良性(Xing)肿瘤第五十三页，共六十三页。腹膜后淋巴(Ba)瘤淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织(Zhi)的恶性肿瘤

14、，有淋巴细胞和淋巴结外的网状组织(Zhi)的大量增生。腹膜后淋巴瘤多为全身淋巴瘤的一部分，但也可单独发生或为首先受累部位。临床上多见于中年男性，以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型，本病分为Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤两类。前者以肿瘤组织找到Reed-Sternberg细胞为特征。第五十四页，共六十三页。腹膜后淋(Lin)巴瘤平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结也可肿大，其内密度较均匀。增强后肿大淋巴结略有强化，但明显不及血管及其分支，较易区别。早期淋巴结呈局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进(Jin)一步发展可融合成团状，可以部分或全部累及后腹膜，可致血管压迫或移位。以

15、腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例，可见腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。此外，盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连，病人也多是中晚期，故CT显示淋巴结范围较广泛。第五十五页，共六十三页。腹膜后淋(Lin)巴瘤第五十六页，共六十三页。腹膜后(Hou)淋巴瘤第五十七页，共六十三页。腹膜后淋巴(Ba)瘤第五十八页，共六十三页。腹膜后(Hou)淋巴瘤平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋(Lin)巴结并相互融合成分叶状团块，其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征”第五十九页，共六十三页。腹膜后淋(Lin)巴瘤脊柱前方多个肿大(Da)淋巴结相互融合，主动脉淹没征第六十页，共六十三页。身体各部位的恶性肿瘤均可转移至腹膜后间隙，但以腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的