8-呼吸系统用药

1、呼吸系统药物付联强西安市第九医院简 介平喘药镇咳药祛痰药 咳、痰、喘是呼吸系统常见的三大症状，三者 同时存在又相互影响。祛痰：促使痰液排出，使咳、喘症状缓解。抗喘：能降低器官阻力，利于痰排除. 消除病因配合镇咳、祛痰、抗喘药，可缓解症状，提高疗效，有效地预防合并症的发生。概 况祛痰药祛痰药 祛痰药: 促使痰液稀释或粘稠度降低，使痰易于咳出，改善咳嗽和哮喘症状称祛痰药。 粘液促动药 加速呼吸道纤毛运动，改善痰液转运的药物称为粘液促动药。 祛痰药 气道上痰液刺激导致咳嗽 粘痰积于小气道，支气管狭窄导致喘 目 的：祛痰药起到镇咳、平喘作用。 祛痰药1.粘液分泌促进药 ammonium chlorid

2、e 氯化铵 guaifenesine 愈创木酚甘油醚 potassium iodide 碘化钾 ipecac syrup 吐根糖浆 酒石酸锑钾、桔梗、远志等。2.Mucolytics 粘痰溶解药 acetylcysteine 乙酰半胱氨酸，痰易净 bromhexine 溴己新，必咳平氯化铵 酸性无机盐，刺激胃粘膜，反射性增加呼吸道分泌，痰液稀释，易咳出多配成复方制剂应用用于急、慢性呼吸道炎症、痰多者。服用大量时可产生酸中毒。溃疡病及肝肾功能不良者慎用。 乙酰半胱氨酸为半胱氨酸的N-乙酰化物，能使粘痰中连接粘蛋白肽链的二硫键断裂，使粘蛋白分解成小分子的肽链，使痰的粘滞性降低，易于咳出。吸入用于粘

3、痰阻塞气道、咳痰困难者。紧急时气管内滴入，可迅速使痰变稀，便于吸引排痰有特殊臭味，引起恶心、呕吐，可导致支气管痉挛，加用异丙肾上腺素支气管哮喘患者应慎用。不宜与青霉素（penicillin）、 头孢菌素（cephalosporin）、 四环素（tetracycline）混合，以免降低抗生素活性。 乙酰半胱氨酸溴己新 可裂解粘痰中的粘多糖，并抑制其合成，使痰液变稀。也有镇咳作用。 适用于慢性支气管炎，哮喘及支气管扩张症痰液粘稠不易咳出患者。药物作用机制用法临床应用氯化铵增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎症痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠难于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白雾化吸入气管滴入粘痰阻塞

4、气道祛痰药作用比较表抗喘药哮喘发病机制示意图炎症细胞、炎症介质、细胞因子的相互作用遗传因素环境因素神经调节失衡以及气道平滑肌功能异常气道炎症气道高反应性支气管哮喘平滑肌痉挛哮 喘慢性气道炎症临床特征：支气管痉挛，支气管阻塞， 呼吸困难病理学改变：炎性细胞浸润、黏膜水肿、黏液分泌增加、气管平滑机增殖重塑（气道狭窄与阻塞）哮喘治疗目标过去：控制哮喘急性发作现在：防治慢性气道炎症，最终消除哮喘症状2022/8/2417支气管扩张药2受体激动药：沙丁胺醇、特布他林、福莫特罗。茶碱类：氨茶碱、胆茶碱抗胆碱药：异丙托溴铵抗炎性平喘药糖皮质激素类：FP、BDP、BUD、TAA、FNS抗白三烯药物：扎鲁司特、

5、孟鲁司特、齐留通抗过敏平喘药色甘酸二钠；H1受体阻断药：酮替芬；分 类沙丁胺醇（舒喘灵） 特点：对2受体作用强于1受体，扩支气管作用强；抑制组胺等过敏介质释放，防止痉挛；临床用于防止喘息急性支气管炎、支气管哮喘及肺气肿的支气管痉挛。 沙丁胺醇临床应用与评价 本品一般以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状；仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。不良反应（1）骨骼肌震颤：好发部位为四肢和颜面部；（2）心脏反应：可见窦性心动过速；（3）代谢紊乱：可引起血乳酸 和丙酮酸升高，并出现酮体。作用机制 抑制磷酸二酯酶 促进内源性儿茶酚胺释放 拮抗腺苷受体 抗炎和免疫调节作用茶碱类 氨茶碱 胆茶碱茶碱类药理作

6、用松弛气管平滑肌增强呼吸肌（主要是膈肌）收缩力抗炎急慢性哮喘；心源性哮喘慢性阻塞性肺病心性及肾性水肿临床应用 血药浓度超过治疗水平（ 20 mg/L），易发生不良反应胃肠道：恶心、呕吐心血管：心悸，心律失常，惊厥，血压下降；重者心跳停止；心梗，休克；儿童慎用。 不良反应2022/8/2423茶碱类药常用制剂氨茶碱 aminophylline 难溶于水，本制剂为乙二胺或胆碱制成复盐；碱性较强、局部刺激性大；静脉给药治疗急性重症哮喘或哮喘持续状态。胆茶碱 cholinophylline为胆碱制剂，水溶性更大，可口服；不良反应较氨茶碱少；对心脏作用不明显。茶碱缓释或控释制剂血药浓度稳定；作用维持时间

7、长；胃肠道刺激反应轻。预防小儿氨茶碱中毒配兑氨茶碱时要特别细心，剂量要准确，防止在护理工作上出差错；医生用氨茶碱时，不宜照搬书本上的46mg/kg，主张2mg/kg为最佳剂量，浓度不宜过高、速度不宜过快，同时氨茶碱也不宜作为小儿平喘药的首选；出现可疑症状应立即停用，并予以对症处理。对特异体质或婴儿应尽可能避免使用。非用不可者，使用时处方要准确，配药要小心，观察要细致代表药 异丙托溴铵 作用机制 抑制鸟苷酸环化酶药理作用 舒张支气管平滑肌 （对M受体无选择性，但对气道平滑肌有一定选择性）临床应用 喘息型慢性支气管炎 支气管哮喘抗胆碱药糖皮质激素类抗喘机制抗炎抑制过敏反应抑制AA释放，减少LTs、

8、PGs的合成防止受体下调，增强受体的反应性丙酸倍氯米松（地塞米松的衍生物）强大的局部抗炎作用；气雾吸入，直接作用于气道，抗喘作用；起效慢，不能缓解急性症状长期使用可导致口腔霉菌感染。 肥大细胞稳定剂（补充）色甘酸钠酮替芬奈多罗米钠药理作用和机制稳定肥大细胞膜，阻止肥大细胞释放过敏介质直接抑制引起气管痉挛的某些反射抑制非特异性支气管高反应性（哮喘病人的气道对物理或化学刺激的反应较正常人敏感，微弱刺激即能引起气道痉挛性收缩）(1) 预防性治疗，对已发作者无效；(2) 预防过敏性鼻炎的发作；(3) 溃疡性结肠炎 (4) 其他胃肠道过敏性疾病。(5) 预防食物过敏。临床应用少数病人呛咳、气急，甚至诱发

9、哮喘；（可同时吸入受体激动药加以预防）偶见排尿困难，尿急，尿痛，头痛，头晕等。不良反应镇咳药镇咳药咳嗽防御性反射，轻度咳嗽有利于排痰， 清洁呼吸道，一般不用药。咳嗽的两种基本类型 （有痰） （无痰） 不用镇咳药 使用镇咳药 镇咳药中枢性镇咳药 成瘾性（ 阿片类）：可待因 非成瘾性（ 非阿片类）： 右美沙芬 喷托维林（咳必清）外周性镇咳药：苯佐那酯可待因作用强，起效快；适于剧烈干咳；不宜反复用，易成瘾痰粘稠，量多者，勿用！痰多慎用止咳糖浆 老人：咳痰无力 儿童：调整剂量 孕妇及哺乳期妇女 ：胎儿或 新生儿呼吸抑制右美沙芬镇咳作用强无镇痛作用，无成瘾性，不抑制呼吸用于无痰干咳常用于复方制剂治疗感冒喷托维林直接抑制咳嗽中枢具有局麻及松弛支气管平滑肌和抑制呼吸道感受器的作用；反复用无成瘾性适用于上呼吸道炎症引起的干咳、阵咳青光眼禁用外周性镇咳药代表药苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)苯丙哌林(benproperine)作用机理 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢外周性镇咳药局麻作用：在呼吸道局部感受器和神经末梢有麻醉作用，消除或减