起搏器护理课件

1、起搏器术前、术后护理要点起搏器工作原理1起搏器植入适应症2起搏器植入病人护理3起搏器植入健康宣教4定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线被动固定电极导线主动固定电极导线螺旋电极起搏原理心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，提高患者的生存质量，

2、减少病死率。起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率适用人群严重的心跳过慢心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常病态窦房结综合征第二度型房室传导阻滞第三度房室传导阻滞适用人群心脏收缩无力 疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装

3、多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。心跳骤停心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。 起搏器发展历史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。 最初鲁内埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2-3年才更换。 然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就

4、更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在 起搏器分类临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。单腔起搏器 只有一根电极导线， 根据需要可将其植 入右心房或右心室 合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通 常分别植入在右心房 和右心室内合适的部 位 单腔起搏器 只有一根电极导线， 根据需要可将其植 入右心房或右心室 合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通 常分别植入在右心房 和右心室内合适的部 位 永久性起搏器永久性起搏器三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房 和右心室植入导线外，通过冠 状静脉窦植入导线至

5、左心室侧 静脉或侧后静脉，由心外膜起 搏左心室，恢复左、右心室同 步活动。四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、 左心房的冠状静脉系统，分别起搏 左心房、左心室，再将另两根电极 导管分别植入在右心房和右心室的 内膜，电极导管和埋在病人上胸部 起搏器相联接，同步起搏恢复心脏 各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。起搏方式的选择VVI 方式 （心室抑制型按需起搏器） 是最基本的心脏起搏方式，优点是简单、方便、经济、可靠。 适用于： 一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好者； 间歇性发生的心室率缓慢及长R 一R 间隔。 但有下列情况者不适宜应用： VVI 起搏时血压下降20mmHg 以上

6、； 心功能代偿不良； 已知有起搏器综合征，因VVI 起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状群。AAI 方式（心房抑制型按需起搏器）简单、方便、经济、可靠等优点可与VVI 方式比拟，且能保持房室顺序收缩，属生理性起搏，适合我国国情，适用于房室传导功能正常的病窦综合征。 不适宜应用者： 有房室传导障碍，包括有潜在发生可能者（用心房调搏检验）； 慢性房颤。DDD方式（房室全能型）是双腔起搏器中对心房和心室的起搏和感知功能最完整者，故称为房室全能型。但不如单腔起搏器那么方便、经济，适用于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍。 不适宜应用者：慢性房颤一房扑。手术过程 手术时患者神

7、志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。单腔起搏系统心房单腔起搏系统心室双腔起搏系统三腔起搏系统右房电极右室电极冠状窦电极护理碘过敏试验皮肤准备抗生素皮试停用抗凝剂宣教术前术后护理术后72小时内绝对卧床，取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。1术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直

8、至不适消失。 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染 3术后护理心电监测24小时，观察、记录起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。 4严格无菌操作，术后第二天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。 5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 6DDD起搏器AAI起搏器VVI起搏器护理健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教1、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂2、术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器

9、一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率 510 次/分给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘 仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。1、年限一般是5至7年 2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、 安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/ 分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医 远离强磁场、电场 电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。 雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热