锶89治疗骨转移瘤

1、钿89治疗骨转移瘤【目的意义】骨骼是各种恶性月中瘤最容易发生转移的组织之一，尸检表明85%的癌症患者 有骨转移，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌患者的骨转移率更高。转移性骨月中瘤 常常以多发病灶出现，甚至呈广泛性骨转移，常导致顽固性疼痛，功能障碍，病理 性骨折，高血钙等一系列临床症状，使病人的生活质量和预后受到严重影响。目前临床常用治疗骨转移的方法有外放射治疗、激素疗法、化学药物治疗、 放射性核素治疗、中医中药及外科手术，其中放射性核素导向治疗是近年来发展 较快、疗效较好的一种新方法，尤其在广泛性骨转移癌出现严重骨疼痛时，那些 通常使用的治疗手段都不够理想，且均可出现严重副作用或治疗失败。 在常用

2、的 三种放射性药物32P、89SrC2、153Sm-EDTMM,近年来89SrC2注射液脱颖而出。89Sr是钙族元素，为一种亲骨性放射性核素，进入体后同钙一样参加骨矿物 质的代过程，静脉给药后，很快由骨摄取，恶性月中瘤骨转移病灶的摄取率大于正 常骨组织的225倍，并滞留在癌灶中，发射平均能量为1.463MeV的纯B射线， 其辐射效应杀死癌细胞一是镇痛，以改善病人的生活质量，减少临终前的痛苦； 二是使骨转移灶缩小或消失，缓解病情，延长病人的生命。89Sr在正常骨的生物半衰期为14天，在转移灶的生物半衰期大于 50天,故具有在体有效半衰期长和 维持治疗作用时间长的特点。89SrCl2注射液具有以下

3、五大特点：.无创性一不开刀、不流血 、不住院，可用于门诊治疗。.导向性一药物定向浓聚病灶，杀死癌细胞，有效缓解骨痛。.长效性一一次静脉注射，疗效长达 36个月，部分病人病灶缩小及消失。.低毒性一毒副作用较同类药物低且无成瘾性。.经济性一可降低综合医疗费40%右。本法对于前列腺癌、乳腺癌、肺癌等恶性月中瘤导致得到骨转移癌病人在 剧痛难忍时静脉注射，1针即可有80%勺患者起到明显的镇痛效果，且疗效长达 36个月，可有效改善癌症患者生命质量。另外，对早期骨转移患者也可应用， 具有明显抑制病灶和防止骨转移进一步发展的作用，少数患者甚至有消除转移灶 的疗效。【实施方案】（一）病人准备.治疗前检查 测量身

4、高、体重，全身骨显像，X线检查，肝肾功能、血 常规、尿常规化验等；.如近期进行过放疗、化疗的患者需要 24周间隔；.低钙饮食；.有条件时测定患者对放射性药物的骨摄取率。（二）给药剂量89SrC2 一般推荐剂量为1.482.22MBq （40-60 Ci） /kg体重，成人一般用 量为111185 MBq （3-5mCi） /次，最常用的剂量为148 MBq （4mCi）。（三）给药方法建立静脉通道后一次性静脉注射，注射前应仔细核对药名、放射性活度、批 号及外观性状等。（四）重复治疗第一次治疗后，如果出现如下情况，可在间隔 3个月后重复给药：1）骨痛 未完全消失或有复发；2）第一次治疗反应好，效

5、果明显，但未达到红骨髓最大 吸收剂量；3）虽达到红骨髓最大吸收剂量，间隔一月后，血象变化不明显（白 细胞3.5 X 109/L,血小板80 X 109/L ）,仍有骨痛。首次治疗有效的患者，重复治疗时疼痛缓解的时间有逐渐延长的效果。【国外应用情况】国外对89Sr注射液的研究起步较早，1942年Pecher即以大鼠为模型测定89Sr 在骨骼、肌肉与肝脏组织中的生理分布与排泄方式，国外学者用于缓解骨转移瘤疼痛，取得较好的疗效。他们认为89Sr治疗骨转移癌安全有效，较传统治疗方式 而言，更能靶向定位于所有受累部位，包括骨扫描及X线片或CT, MRI难以发现的隐匿转移癌灶，选择性病灶摄取使正常组织仅受

6、有限的辐射剂量而治疗效率 增高，副作用较小，临床应用越来越广泛，成为骨转移癌的特种镇痛药物，为晚 期月中瘤患者提供了又一种可供选择的治疗药物。而国对89Sr的研究应用起步较晚，始于20世纪90年代末期，也是主要用于 月中瘤转移性骨痛的治疗。其初步的临床应用已证实其疗效肯定， 现在已经成为乳 腺癌、前列腺癌和肺癌骨转移的主要治疗手段之一，诸多国外研究表明89SrCl2治疗转移性骨月中瘤总有效率达 80%以上，止痛效果好，并可重复多次给药，安 全性高，明显提高患者生存质量，值得临床推广使用。近几年愈来愈多的研究表 明对于89Sr加用外放疗或者化疗药物的联合治疗，更加能够显著减轻骨疼痛、降 低治疗的

7、副作用，并可抑制病骨病灶继续发展而延长患者的生存期。近来关于89Sr治疗骨质疏松性压缩性骨折顽固性疼痛也越来越被重视，临床应用正被逐渐推广。【适应证】经临床、病理、X射线、CT MRI和骨显像确诊的骨转移月中瘤，骨显像显示病 1.灶呈放射性浓聚。.转移性骨月中瘤伴骨痛，药物、放疗、化疗治疗无效者。.原发性恶性骨月中瘤未能手术切除或术后残留癌灶，或伴骨多发转移。.白细胞计数3.5 X 109/L,血小板80X 109/L的转移性骨月中瘤。.估计病人生存3个月的转移性骨月中瘤。【禁忌证】.骨显像显示病灶无放射性浓聚、而呈放射性“冷区”的溶骨性病变。.放、化疗后出现严重骨髓功能抑制。.严重肝、肾功能损害。.近期（6周）进行过细胞毒素药物治疗。.脊髓破坏伴病理性骨折和（或）截瘫的病人。.晚期或多次化疗、放疗疗效差者慎用。【不良反应】1.89Sr被认为是较安全的药物，因为是纯B核素，所以对周围环境以及家人的 辐射危害极小。.治疗中可出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等消化道反应，以及蛋白尿、血尿、皮 疹、脱发、支气管痉挛或其他超敏反应。.主要不良反应为血液学毒性作用。 通常对患者骨髓造血功能无明显影响， 仅有 轻度一过性骨髓抑制的不良反应。约 2030%勺病人治疗后出现白细胞和血小板 减低，下降幅度一般小于治疗前基础值的 20%上述反