前列腺癌的MR诊断及治疗介绍学习ppt

1、前列腺癌的MR诊(Zhen)断第一页，共一百零五页。内(Nei)容前列腺的解剖结构前列腺癌的临(Lin)床及病理MRI在前列腺癌诊断中的应用第二页，共一百零五页。第三页，共一百零五页。前列腺的解(Jie)剖结构前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺。前列腺大小约为4cm3cmX2cm，质量为1620。位于膀胱颈(Jing)的下方，尿生殖膈的上方，其形状与栗子相似。第四页，共一百零五页。前列腺主要是由平滑肌纤维和腺体组织组成(Cheng)。前列腺表面覆盖有两层被膜，内层称前列腺囊 ，外层称前列腺筋膜。第五页，共一百零五页。动(Dong)脉前列腺(Xian)的血液供应主要通过支动脉。它们分别是膀胱下

2、动脉、阴部内动脉和直肠下动脉。膀胱下动脉是前列腺的主要血液供应来源。第六页，共一百零五页。淋巴及静(Jing)脉前列腺的淋巴管形成淋巴管丛，一组注入髂外淋巴结，另一组注入髂内淋巴结，再流入髂总淋巴结和腹主动脉旁淋巴结。前列腺癌可经淋巴转移至上述淋巴结。前列腺的静脉丛汇入髂内静脉，前列腺静脉与(Yu)骶骨、腰椎和髂翼的静脉有交通，因此，前列腺癌有腰骶部和髂部浸润时，为早期转移表现。前列腺静脉还可通过直肠上静脉汇入肝门静脉，因此，前列腺癌可向肝内转移。第七页，共一百零五页。前列腺(Xian)组织结构纤维肌(Ji)肉基质区1/3腺体部分2/3外周带 70%中央带 25%移行带 5%-10%尿道周围区

3、1%第八页，共一百零五页。前列腺(Xian)分区第九页，共一百零五页。前列腺分(Fen)区第十页，共一百零五页。前列(Lie)腺的分带解剖第十一页，共一百零五页。内(Nei)容前列腺的解剖结构前列腺癌的临床及病理MRI在前列腺癌诊(Zhen)断中的应用第十二页，共一百零五页。概(Gai)况随着生活水平的提高，人口的老龄化，前列腺癌发病率呈上升趋势。前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占68-75 ，尤其是后叶(Ye)周围带，而中央带约占10 ，移行带约占20 ，大约有10 的前列腺癌呈多发性。第十三页，共一百零五页。临床(Chuang)表现早期病变局限多无症状体检时发(Fa)现血清PSA值升高

4、良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛第十四页，共一百零五页。病理(Li)分型90%以上前列腺癌(Ai)为腺癌其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤第十五页，共一百零五页。前列腺癌病(Bing)理分级Gleason Score (Gleason 评(Ping)分)系统根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺体排列结构分为级。Gleason评分的计算：主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差级分化良好，级分化差第十六页，共一百零五页。前列腺癌的常用检查(Cha)手段实验室检查(PSA筛查)直肠(Chang)指诊经直肠超声 TRUSCT同位素骨

5、扫描MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查）第十七页，共一百零五页。 PSA 界(Jie)值 标准正常和异常的临界值 4 ng / ml 0 4.0 ng/ml （Hybritech） 0 2.5 ng/ml （Yang） 0 5.0 ng/ml （DPC, diagnostic products corp） PSA具有前列腺组织的特异性； 诊断 CaP 的敏感性为 75 %，而特异性仅 40 %； 4 10 ng / ml 值域为 前列腺良、恶性病患的重(Zhong)叠区。第十八页，共一百零五页。MR在(Zai)前列腺癌中的应用第十九页，共一百零五页。前(Qian)列腺MRI 扫描技术平扫：常

6、规T1WI T2WI STIR动态增强扫描弥散加权成(Cheng)像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第二十页，共一百零五页。MR扫描前(Qian)准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充(Chong)盈第二十一页，共一百零五页。检(Jian)查禁忌证体内有(You)心脏起搏器者体内金属异物，弹片，金属假体，动脉瘤银夹结扎术危重病人幽闭恐惧症患者第二十二页，共一百零五页。正常前列腺的MRI平扫表(Biao)现中央带及移行带T1T2中等信号。外周带长T1长T2信号。横轴(Zhou)位是观察前列腺最佳的位置第二十三页，共一百零五页。冠状位(Wei)和矢状位(Wei)T2WI： 显示前

7、列腺尖部及膀胱与前列腺的关系第二十四页，共一百零五页。前列腺癌的MR平(Ping)扫表现T1WI像前列腺癌组织与正常的前列腺信号相近，难以显示肿瘤。T2WI像PC表(Biao)现为周边带的高信号区内出现低信号病灶。第二十五页，共一百零五页。第二十六页，共一百零五页。第二十七页，共一百零五页。MRI平扫检查(Cha)的局限性分期的准确性与诊断者的经验有关56%-93%判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外(Wai)周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎第二十八页，共一百零五页。周边带高信号区内出现(Xian)低信

8、号病灶除了PC之外：正常人周边带内纤维组织分布不均时，纤维组织较多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活检后出血前列腺切除术后中央带的PC侵(Qin)袭周边带放疗后第二十九页，共一百零五页。MR新技术在前列腺癌(Ai)中的应用动态增强扫描弥散加权(Quan)成像（DWI）磁共振波谱成像（MRS）第三十页，共一百零五页。MRI动态(Tai)增强原理及诊断价值第三十一页，共一百零五页。揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微(Wei)血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生第三十二页，共一百零五页。高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺注射剂量 0.2 mmol / kg

9、体重注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次注药完(Wan)毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min方(Fang)法第三十三页，共一百零五页。 流入型 信号强(Qiang)度增高后持续增高 平台型 信号强度增高后出现平台期 流出型 信号强度早期增高后出现下降期 前列腺癌多见于流出型。时间-信号强度曲(Qu)线类型第三十四页，共一百零五页。前列腺(Xian)癌MR第三十五页，共一百零五页。前(Qian)列腺癌强化特点时间-信(Xin)号强度曲线第三十六页，共一百零五页。前列腺增(Zeng)生时间-信号强度(Du)曲线第三十七页，共一百零五页。弥散加权成像原理及对前列腺(Xian)癌的诊断价值第

10、三十八页，共一百零五页。DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间(Jian)隙大小大分子蛋白含量第三十九页，共一百零五页。正常前列腺外周带的腺泡沿着尿道呈放射状分布，腺体(Ti)和腺管结构丰富，水分子运动自由度较高，ADC值也相应较高。在肿瘤区域，细胞密度增大、高核浆和细胞外水减少比可能会对分子扩散造成影响，从而使ADC值下降,图像表现为高信号。第四十页，共一百零五页。DWIT2WIADC第四十一页，共一百零五页。中央(Yang)腺体前列腺癌与BPH鉴别T2WIDWIADC第四十二页，共一百零五页。治(Zhi)疗后的病灶监测第四十三页，共一百零

11、五页。有利于转移灶的检(Jian)出第四十四页，共一百零五页。1H-MRS诊断原理(Li)及价值第四十五页，共一百零五页。前列腺波谱的代(Dai)谢产物枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm处。胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升(Sheng)高，BPH时Cho升高幅度小, PCa时Cho升高明显。位于 3.25ppm处。 肌酸（creatine，Cre）Cre参与

12、能量代谢，在正常、BPH及Pca 时变 化 不大。位于 3.05ppm处。 目前国际上多使用Cho+Cre/Cit比值来反映前列腺代谢情况。第四十六页，共一百零五页。ppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Creppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 citChochocrecitppm3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 Atrophy or NecrosisBenign TissueCancer磁共振波谱分析magnetic resonance spectroscopy无创地反(Fan)映体内的代谢信息第四十七页，共一百零五页。 1H-MRS在前列腺癌诊断中(Zhong)的应

13、用判断肿瘤(Liu)的特性肿瘤定位及范围肿瘤的恶性程度观察治疗后反应治疗反应的时间曲线治疗反应的机制提高诊断的特异性第四十八页，共一百零五页。正(Zheng)常前列腺的1H-MRS表现第四十九页，共一百零五页。第五十页，共一百零五页。前列腺(Xian)癌的MRS诊断标准癌区表现为Cit峰降(Jiang)低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)Cit的均值为(1.94土1.43)；非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)Cit的均值为(0.93土0.28)第五十一页，共一百零五页。Kurhanewicz标(Biao)准 Kurhanewicz等人提出，所有前

14、列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周带，在外周带正常值上基础上升高(Gao)2倍标准差，即0.75为可能为癌，大于正常比值3倍标准差，即0.86肯定为癌。第五十二页，共一百零五页。前列腺癌的(De)1H-MRS表现第五十三页，共一百零五页。第五十四页，共一百零五页。中(Zhong)央腺体Pca的1H-MRS表现第五十五页，共一百零五页。 放化疗后(Hou)疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近(Jin)期PSA值升高第五十六页，共一百零五页。治疗(Liao)半月后PSA值(Zhi)16ug/L2.5ug/L第五十七页，共一百零五页。良性(Xing)前列腺增生的1H-MRS表现 外

15、(Wai)周带中央腺体MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高第五十八页，共一百零五页。病(Bing)例第五十九页，共一百零五页。第六十页，共一百零五页。第六十一页，共一百零五页。第六十二页，共一百零五页。第六十三页，共一百零五页。第六十四页，共一百零五页。第六十五页，共一百零五页。第六十六页，共一百零五页。第六十七页，共一百零五页。第六十八页，共一百零五页。前(Qian)列腺癌MR诊断的核心问题早期发现分期（MR最重要的临床应用）确定(Ding)侵袭性第六十九页，共一百零五页。前列腺癌的分期(Qi)分级分(Fen)期和分(Fen)级决定治疗方案和病人的预后A期B期C期D期B期以下可首选

16、根治性前列腺切除术C期以上只适合非手术治疗第七十页，共一百零五页。前列腺癌的分(Fen)期第七十一页，共一百零五页。与前列腺癌分期有关的(De)表现突破包膜神(Shen)经血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直肠侵犯淋巴结转移骨转移分期决定治疗第七十二页，共一百零五页。与前列(Lie)腺癌分期有关的表现 突破包(Bao)膜肿瘤与包膜关系密切包膜增厚、不规则、局限性突出前列腺癌灶生长进入周围脂肪第七十三页，共一百零五页。第七十四页，共一百零五页。与前列腺(Xian)癌分期有关的表现 神经血(Xue)管束侵犯 病灶突破包膜后发生 神经血管束的局限性不对称增粗外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生T1WI显示较好第

17、七十五页，共一百零五页。右侧(Ce)NVB受侵正(Zheng)常NVB第七十六页，共一百零五页。与前列腺癌分期(Qi)有关的表现 精(Jing)囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信号、壁增厚冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好第七十七页，共一百零五页。正(Zheng)常精囊腺T2WI M/26Y第七十八页，共一百零五页。精(Jing)囊腺受侵处T2WI高信号消失第七十九页，共一百零五页。与(Yu)前列腺癌分期有关的表现 膀胱(Guang)侵犯 前列腺与膀胱壁连接紧密 局部膀胱壁破坏，肿块形成第八十页，共一百零五页。正常前(Qian)列腺前列腺癌(Ai)侵犯膀胱第八十一页，共一百零

18、五页。与前列腺癌分期有(You)关的表现 直肠侵(Qin)犯 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 发生机率较低 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯第八十二页，共一百零五页。第八十三页，共一百零五页。与前列腺癌分期有(You)关的表现 淋(Lin)巴结转移 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可 诊断淋巴结转移 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 DWI的应用 第八十四页，共一百零五页。第八十五页，共一百零五页。与前列腺(Xian)癌分期有关的表现 骨(Gu)转移 特异性高 T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现 不规则边缘清晰的低信号 对应压脂T2WI上病变

19、呈异常高信号第八十六页，共一百零五页。T1WIT2WI第八十七页，共一百零五页。A期 MR平扫没(Mei)有发现具体病灶电(Dian)切前列腺右份时病理示Pca第八十八页，共一百零五页。B期 前列腺可(Ke)见不规则低信号影前列腺包膜完整 第八十九页，共一百零五页。 C期 前列腺包膜不完整(Zheng) 可见周围组织侵犯第九十页，共一百零五页。D期 前列(Lie)腺原发肿瘤伴有淋巴结转移和/或骨转移第九十一页，共一百零五页。中央腺体Pca的MRI平(Ping)扫表现第九十二页，共一百零五页。前列腺癌鉴别(Bie)诊断前列腺炎 (Prostatitis )良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )发生在前列腺的少见病：肉(Rou)瘤、转移瘤第九十三页，共一百零五页。前列(Lie)腺炎50岁以下男性最常见慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见的疾病磁共振表现 急性期 前列腺弥漫性增大，磁共振表现 无特征性 慢性期 造(Zao)成T2WI前列腺外周带信号减低 与前列腺癌鉴别困难第九十四页，共一百零五页。T2WI穿刺活检病理结果为BPH半年(Nian)后复查血清PSA正常M/64Y 体检发现血清PSA值(Zhi)略增高第九十五页，共一百零五页。良性前列腺增(Zeng)生前列腺体