9、急性腰部扭挫伤

1、急性腰部扭挫伤第九 节第一页，共十九页。一、概 述1.急性腰部扭挫伤，属于祖国医学“闪腰、“岔气等范畴。腰部扭挫伤易发生于下腰部，涉及肌肉、筋膜、关节囊、韧带和关节包括椎间关节突关节、腰骶关节、骶髂关节，受伤时机较多。2.性别：男女3.年龄：青壮年4.治疗：手法与局部用药为主 ；药物内治为辅。5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变为慢性腰痛。第二页，共十九页。 韧 带 棘上韧带棘间韧带髂腰韧带后纵韧带二、解 剖第三页，共十九页。肌 肉腰方肌腰大肌竖脊肌第四页，共十九页。关节关节突关节腰骶关节骶髂关节第五页，共十九页。胸腰筋膜浅层：竖脊肌外表中层：竖脊肌腰方肌之间深层：腰方肌前侧

2、第六页，共十九页。三、病因病理一病 因1动作失调：2姿势不良：搬重物时重心离躯干轴线过远。3重心失衡：如不慎摔倒。4跌打挤压：外力直接打击或挤压。第七页，共十九页。 二病 理 1.分 型 1根据解剖关系来分 棘上韧带 棘间韧带 髂腰韧带 后纵韧带 腰大肌 肌肉型 腰方肌 竖棘肌 韧带型 第八页，共十九页。筋膜型 滑膜型滑膜嵌顿腰骶关节第九页，共十九页。棘上、棘间韧带断裂轻度韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂中度中度伴有后纵韧带和椎间盘撕裂重度不稳定稳定性肌肉损伤滑膜嵌顿筋膜损伤韧带局部撕裂2根据稳定性来分第十页，共十九页。2.特 点 1扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。 2受伤部位组织有

3、不同程度的撕裂和出血。 3棘上棘间韧带损伤以腰5骶1多发 ，腰45次之。 4直接暴力可致内脏损伤。 5可伴棘突、椎间关节和 椎间盘后部撕裂伤。 6可因急性损伤治疗不当 或失治，造成局部粘连 变性遗留后遗症。第十一页，共十九页。四、诊 断一病史：外伤史二年龄：青壮年三性别：男女四病症：疼痛、肿胀、 功能障碍。五体征 1.压痛点 2.肌痉挛 3.瘀 斑 第十二页，共十九页。4.棘突间距增宽棘上棘间韧带断裂5.直腿抬高试验阳性，加 强试验阴性。6.仰卧屈髋试验阳性 棘上、棘间韧带伤7.屈曲旋转试验阳性 髂腰韧带伤8.腰后伸试验阳性 滑膜嵌顿第十三页，共十九页。 六X、MRI X光摄片一般无异常，如棘

4、上、棘间韧带断裂伤时，侧位片可见棘突距离加宽，关节突或椎板骨折等。五、治 疗 一治疗原那么： 1.手法治疗为主，药物治疗为辅； 2.防止由急性转为慢性。 第十四页，共十九页。二治疗方法 1.手法治疗 1按揉舒筋法 2顺筋拨络法 3抖动复位法 4斜扳整顿法第十五页，共十九页。滑膜嵌顿患者取俯卧位，医生立于其患侧。先以滚法或掌根按揉法施于腰骰部、臀部，可至股后部，但重点是腰能部，使痉挛的腰肌得到放松，约810分钟。患者平卧诊床上，助手双手牵引患者腋下，术者双手握紧踝部向下牵引，直至臀部悬空，并左右摇摆15次，然后令患者屈膝、屈髋，医者以左肘按压双膝，右手握双踝，做骨盆旋转动作10次左右， 第十六页

5、，共十九页。2.药物治疗1内治法 活血化瘀法早期气滞血瘀者复元活血汤 攻下逐瘀法早期蓄血内留者大成汤 补攻兼施法体虚受伤之人补肾活血汤2外治法 金黄散与活血散各半加生姜和葱捣烂和匀局 部敷贴。 第十七页，共十九页。3.针灸疗法 循经取穴、以痛为腧。4.理 疗 用TDP或红外线作局部理疗。5.封闭疗法 在有适应症的情况下可采用封闭疗法。6.卧床休息 以减轻腰背肌痉挛，促进受伤组织的修复。7.手术疗法 对不稳定性的中重度损伤，经保守治疗效果不良者， 可行手术复位修补。 第十八页，共十九页。内容总结急性腰部扭挫伤。5.预后：一般预后较佳，如果伤后治疗不当或失治，会演变为慢性腰痛。中层：竖脊肌腰方肌之间。滑膜型滑膜嵌顿腰骶关节。韧带断裂伴棘突、关节突骨折及关节囊撕裂中度。1扭伤多发生于腰骶关节和椎间关节部位。3棘上棘间