医院医疗重点技术风险管理新版制度

1、医院医疗技术风险管理制度医疗技术风险是指医疗技术实行过程中存在或浮现的也许 发生医疗失误或过错导致病人死亡、伤残以及躯体组织、生理功 能和心理健康受损等不安全事件的危险因素，不管不良后果与否 发生以及患者与否投诉，均属医疗技术风险。为了及早发现医疗技术风险隐患，通过风险预警监控机制， 减少医疗技术损害事件的发生,保证医疗安全，特制定本制度。1、 医疗技术风险预警分级医疗技术安全预警工作要遵守“以病人为中心”的服务宗 旨，以卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断护理规范、常 规为准绳，以深挖细找医疗质量和安全各环节的安全隐患为重要 手段，达到及时消除安全隐患并警示负责人，从而保证医疗安全 的目的

2、。医院领导、职能管理部门、各科室、各级各类专业技术 人员，按职责和分工，各司其职，各负其责，做好预警工作。根据工作和医疗活动中因失误导致的医疗缺陷的性质、限 度及后果，将医疗技术风险预警分为三级。指违背有关法律、法规、规章、操作规程和常规，但尚未给患者 或医院导致损害或招致患者投诉等不良后果的情形。1.1.1违背工作法律1.1.1.1上班或值班期间擅自离岗、脱岗，班前班中饮酒以致影响正常工作；1.1.1.2为患者进行诊断服务过程中，不遵守职业礼仪，与旁人 聊天、嬉戏或打手机；1.1.1.3违背职业道德和医疗保护原则，不负责任地透露或散布 患者的有关信息；1.1.1.4对医院有关规定及其他科室、

3、其他医务人员的工作做出 不负责任随意的解释，导致患方误解或引起不满情绪；1.1.1.5医务人员在平常诊断中违背医疗保险有关规定；1.1.1.6违背医德规范，以医谋私，收受红包。1.1.2违背诊断规范1.1.2.1违背首诊负责制有关规定；1.1.2.2危重患者来诊后，未在规定期间内实行急救工作；1.1.2.3门诊、急诊医师对持续3次来院就诊但仍未能确诊的患 者未安排有关科室会诊或请上级医师复诊；1.1.2.4门诊、急诊医师或住院会诊时，未在规定期限内达到，或未诊查患者只看病历进行“书面会诊”或“电话会诊”；1.1.2.5门急诊医师不见病人即开具“住院告知单”；病房医师 不查看病人状况即开具医嘱；

4、1.1.2.6三级医师查房不及时，不认真，记录、签名、审签不规 范，不及时；1.1.2.7住院患者病情恶化解决效果不佳时，未及时请上级医师 会诊指引；1.1.2.8疑难病例未及时提请科内、科间或院外会诊；1.1.2.9对需要立即执行的医嘱，医师未告知护理人员从而导致 执行延迟；1.1.2.10对危重患者未进行床头交接班，或未按规定书写交班 记录；1.1.2.11临床医师发现传染病患者未按规定进行报告，浮现迟 报、漏报；1.1.2.12麻醉医师对手术患者术前未查房，或术后内未在规定 期限内随访；1.1.2.13手术科室对重大手术未按手术分级管理权限履行报批 手续；1.1.2.14手术医师在手术后

5、未及时诊查患者，患者手术后规定 期限内无上级医师查房；1.1.2.15错发，漏发药物，但未导致不良后果，尚未引起患者 投诉；1.1.2.16因医方对择期手术准备局限性，延误手术进行；1.1.2.17供应或使用过期失效的灭菌器械或不合格材料，尚未 导致不良后果；1.1.2.18护理环节未对的执行医嘱；1.1.2.19错采标本，错贴标签，错用抗凝剂等导致不能正常检 查； 1.1.2.20违背处方管理规定，药物适应证、禁忌证、剂量、用 法、配伍等方面浮现错误，尚未导致不良后果；1.1.2.21发生严重工伤、重大事故、传染病爆发流行等事件时，未及时上报；1.1.2.22患者转科过程中，转出科室未提前联

6、系妥当或转入科室借故回绝或迟延转入。1.1.3医疗保障缺陷1.1.3.1急救药物器材质量不合格，过期失效，供应、补充、更换不及时，账物不符；1.1.3.2设备、器材浮现故障，维修不及时影响正常使用；1.1.3.3医技科室对仪器设备疏于维护，违规操作，导致成果失真；1.1.3.4医技科室疏于核对，弄错标本、项目或检查部位；1.1.3.5遗失检查化验标本；1.1.3.6特殊标本、病理标本保存时间不符合有关规定；1.1.3.7检查检查成果浮现可疑、矛盾或意外阳性成果时，未进行复核、积极报告或未告知临床科室及时复查；1.1.3.8药剂科未能及时发现处方中用药不当、用法错误、配伍禁忌、违规超量等风险；1

7、.1.3.9调配中药处方时，对需要先煎、后下、冲服等特殊解决的药物未单包注明；1.1.3.10调配中草药不使用计量器具；1.1.3.11营养餐内有异物或质量、卫生达不到规定规定；1.1.3.12划价收费错误，导致患方投诉；1.1.3.13计算机网络疏于维修和管理，导致运营障碍，影响正 常工作。1.1.4诊断记录缺陷1.1.4.1门急诊医师未及时、规范书写门急诊病历；1.1.4.2门急诊病历、住院病历中未记录药物过敏史及输血史；1.1.4.3未在规定期限内完毕入院记录、初次病程记录、平常病 程记录及规定应当记录的其他资料； 1.1.4.4对转科患者，未书与转科记录；1.1.4.5对意外死亡病例，未及时报告医务科或总值班；1.1.4.6大中型手术未按手术分级管理规定进行术前讨论并完毕讨论记录； 1.1.4.7未认真履行知情批准手续，未及时、规范、严谨地签订 知情批准文书；1.1.4.8诊断资料记录不真实、不完善、不及时、不规范，导致 安全隐患；1.1.4.9出具多种虚假诊断证明，或超越专业权限出具医