医疗质量管理全新体系

1、医院医疗质量管理体系全程医疗质量控制系统日勺人员构成分为医院医疗质量 管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管 理三级管理体系。医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和有关职能部门主 任及各科科主任构成，院长任主任，院长是医疗质量管理工 作勺第一责任者。医疗质量管理委员下设医疗质量管理办公 室，医疗质量管理办公室是医疗质量管理勺重要负责者，护 理部、门诊部、院感办等为医院质量管理职能部门，其职责 分述如下：医疗质量管理委员会职责教育各级医务人员树立全心全意为患者服务勺思 想，改善医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医 疗安全，严防差错事故。审校医院内医疗、护理方

2、面勺规章制度，并制定 各项质量评审规定和奖惩制度。掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量状况。 及时制定措施，不断提高医疗护理质量。对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护 理质量中存在勺问题，提出整治规定。医务科等职能部门职责医务科等质量控制部门接受主管业务院长和医疗 质量管理委员会日勺领导，对医院全程医疗质量进行监控。(2 )定期组织会议收集科室主任和质控小组反映勺医 疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在勺问题和矛 盾。(3 )抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向主 管业务院长或医院医疗质量管理委员会报告。科室医疗质量控制小组职责。科室是医疗质量管理体系勺重要构成部分，科主任是科

3、室医疗质量勺第一责任者。科室质控小组职责如下：(1 )各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护 士长和其她中级以上职称有关人员3-5人构成。结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室 疾病诊断常规、药物使用规范并组织实行，责任贯彻到个人， 与绩效工资挂钩。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质 量意识。医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员勺个人行为具有较大勺独 立性，其个人素质、医疗技术 水平对医疗质量影响较大， 是质量不稳定勺重要因素，是质量控制勺基本点。在质控 过程中，特别要强调首诊负责制、三级医师查房制度、会 诊制度和疑难病例讨论等核心制度，保证医 疗质量控制日勺 正日勺确施

4、。对各级医务人员日勺规定分述如下：门诊医师、严格执行首诊医师负责制。(2 )询问病史具体、物理检查认真，要有初步诊断。(3 )门诊病历书写完整、规范、精确。(4 )合理检查，申请单书写规范。具体用药在病历中记载。病房住院医师病人入院30分钟内进行检查并作出初步解决急、危、重病人应即刻解决并向上级医师报告。(3 )按规定期间完毕病历书写(一般病人24小时、危重病人6小时内完毕；初次病程记录当班完毕，急诊手 术病人术前完毕)。(4 )病历书写完整、规范，不得缺项。(5)24小时内完毕血、尿、便化验，并根据病情尽快 完毕肝、肾功能、血电解、胸片和其他所需勺专科检查。病房主治医师(1 )及时对下级医师

5、开出勺医嘱进行审核，对下级医 师勺操作进行必要勺指引。(2 )新入院勺一般病人要在48小时内进行初次查房。除对病史和查体日勺补充外，查 房内容规定有：诊断及诊 断根据；必要日勺鉴别诊断；治疗原则；诊治中日勺注意 事项。新入院勺急、危、重病人随时检查、解决，并向 上级医师报告病情。及时检查、修改下级医师书写勺病历，把好出院 病历质量关，并在病历首页签名。入院3天未能确诊或有跨专业病种勺病例时应及 时举办科内或科间会诊。待诊病人在入院1周内仍诊断不明时，向主任请 示病例讨论或院内会诊。按科室规定对勺分级使用抗生素和专科用药。手术前亲自检查病人，做好术前准备，涉及术前 手术部位标记，按手术分级管理原

6、则拟订严密勺手术方案 并实行。术后即刻完毕术后记录，24小时完毕手术记录。病房主任(副主任)医师组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制 度、诊断和操作常规。指弓|下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师 执行各项制度和诊断常规。(3 )对新入院勺一般病人规定72小时内进行初次查 房;危重病人至少每日查房1次;病人病情变化应随时查房;每周组织全科查房12次。(4 )查房内容除对病史和查体日勺补充外，-般病人应 有：诊断及其诊断根据； 鉴别诊断；治疗原则； 有关方面勺新进展。未确诊病人应有：鉴别诊断；明确 勺诊断思路和措施；拟定相应勺治疗措施。危重病人应 有：目前勺重要问题；解决重要问题勺措施。疑难病例及入院1周未确诊病例，组织科内讨论