脑梗塞护理和查房月课件

1、脑梗塞护理查房2012年8月28日一、病情介绍 患者何XX，男，67岁，“因反复头晕10+年，加重半天”于2012年8月2日门诊以“高血压”收住我院内二科。入院时T36.8C， P64次/分，R20次/分，BP196/106 mmHg.步入病房，神志清楚，精神差，双侧瞳孔等大等圆约0.3CM，对光反射灵敏。四肢肌力及肌张力均正常，双下肢无水肿。入院诊断为：1.高血压级高危。2.多发性腔隙性脑梗塞。3.脑动脉硬化。一、病情介绍 经内二科治疗后，于8月3日病人出现咽喉部分泌物较多，头颅MRI检查示：脑干及小脑新发脑梗塞。请神经内科会诊后于8月3日15:40转外二科治疗。当时患者神志清楚，双侧瞳孔等

2、大等圆约0.2CM，对光反射灵敏，T36.3C， P64次/分，R20次/分。四肢感觉存在，肌力级，肌张力不高。一、病情介绍 于8月7日给予低分子右旋糖酐500ml ivgtt qd，低分子肝素钙4000U皮下注射q12h，瑞素肠内营养液1000ml胃管内滴入qd。8月8日给予硝苯地平缓释片10mg鼻饲，加用丁胺卡那霉素0.4静脉滴入。8月10日15:25行气管切开术，8月13日00:05予以持续机械通气,01:10 T 39.2C予电子冰毯持续物理降温。8月13日15:30停止机械通气，予气切导管内吸氧3L/分。患者于8月15日11:30 T 37.1C，遵医嘱停止冰毯物理降温。8月16日T

3、 37.3C，P 94次/分，R21次/分，BP 138/96 mmHg,SPO2 95% ,呈浅昏迷状，双瞳0.15 cm，对光反射迟钝，四肢肌力级，肌张力不高。持续气切导管内吸氧3L/分，保留胃管、尿管、右锁骨下中心静脉置管，于当天17:20转外二科继续治疗。辅助检查：辅助检查：辅助检查：二、相关疾病知识 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗塞 临床常见类型高脂血症高血压病冠心病 糖尿病体重超重 许多病人有家族史 （4570岁多见）脑梗塞的主要因素临床表现：1静息状态下或睡眠中发病，有的一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子。2部分病人发病前有短暂脑缺血的症状。这些先兆

4、症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。3肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动（可以升高或偏低）等溶栓治疗适应证： 年龄75岁 无意识障碍 发病在6小时内进展性卒中可延长至12小时 收缩压200mmHg或舒张压120mmHg； 无出血性疾病及出血素质CT排除颅内出血排除短暂性脑缺血发作（TIA） 治疗前溶栓治疗禁忌证： 既往有颅内出血（蛛血） 近3个月有颅脑外伤 近3周有胃肠或泌尿系出血近2周进行过大手术近1周内有不易压迫止血的动脉穿刺 血小板100109/L，血糖2.7mmol/L 收缩压180mmHg或舒张压100mmHg 近3个月有脑梗塞或心肌梗死史严重心

5、肾功能不全或糖尿病有活动性出血或外伤史溶栓后的观察及护理 1、生命体征的监测 1）、密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言。 2）、发病12h内每1530min测1次，24h内每1h测1次，48h内每2h测1次，48h后病情稳定者每4h测1次。 3）、每4h测量体温一次。 2、病情变化监测 1）、详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化。 2）、仔细聆听病人主诉。溶栓后的观察及护理3、观察出血征象皮肤及粘膜消化道系统泌尿系统颅内出血4、防止损伤及出血1）、避免不必要的触及病人。2）、尽量减少肌肉、动静脉注射次数，注意注射部位有无发红、疼痛。溶栓后的观察及护理5、良好沟通：对清醒者将

6、溶栓后未能达到的效果如实告知，针对病情做好治疗和预后的配合。6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。三、主要护理诊断：1、清理呼吸道低效：与昏迷、肺部感染分泌物增多且粘稠及经口气管插管、气管切开有关2、意识障碍与多发性腔隙性脑梗塞有关3、感染肺部感染：与患者意识障碍、长期卧床有关4、体温过高：与体温调节中枢失常、肺部感染有关5、营养失调低于机体需要量：与感染、摄入困难、消化吸收不良有关四、预期目标及护理措施一、清理呼吸道低效预期目标： 1.病人无喉部痰鸣音 2.病人无呼吸道堵塞级窒息发生 3.SPO295%、血气指标正常护理措施: 1.保持病室清洁。 2.密切观察病人呼

7、吸、面色、意识、瞳孔变化每小时1次。 3.保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 二、意识障碍预期目标：病人意识障碍程度减轻。护理措施:监测神志呼吸道通畅预防继发性损伤做好生活护理体位舒适三、感染预期目标：肺部感染好转或控制护理措施抬高床头清除分泌物及痰液胸部物理治疗口腔护理加强营养抗生素四、体温过高预期目标：病人体温控制在正常范围护理措施： 1.监测体温每4小时一次 2.体温38.5C，即采取降温措施。 3.降温30分钟后复测体温并记录。 4.经上述处理，体温仍不下降者，可用亚低温治疗。 5.降温过程中应随时更换汗湿的衣被，保持床单干燥，防止病人受凉。 6.遵医嘱使用抗生素控制感染。五、营养失调预期目

8、标：病人保持良好的营养状态 护理措施固定胃管鼻饲瑞素脂肪乳氨基酸丙球白蛋白六、躯体移动障碍预期目标：病人躯体活动能力增强护理措施:舒适体位，患肢保持功能位1 肢体被动锻炼23 密切观察肢体肌力变化4 针灸理疗七、潜在并发症脑出血预期目标：患者无出血倾向护理措施1.密切观察患者全身皮肤 、口腔黏膜、大小便情况。2. 观察有无脑出血症状，同时注意瞳孔变化，异常及时通知医生。八、有深静脉血栓形成的危险观察皮肤足背动脉搏动抬高受限肢体观察病情遵医嘱用药预期目标：未发生深静脉血栓护理措施：协助病人活动下肢 遵医嘱及时补液2012-08-15结语以上是大家结合本病人的病情我们共同学习，希望大家通过对本病例

9、的学习，加深对脑梗塞疾病的熟悉，更好地为病人服务，保证患者得到高质量的身心护理。2012-08-15 讨论 Thank You !TextTextTextAdd YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5Add YourTitle TextText 1Text 2Text 3Text 4Text 5TextTextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your TextThis is an example text. Go ahead an replace it with your own text. This is an example text. Go ahead an replace it with your own text. This is an example text. Go ahead an replace it with your own text. This is an example text. Go ahead an replace it with your own text. ProductProductDescription of thecompanys products