急诊科脑出血学习课件

1、脑出血学习急诊科：郑华学习的主要内容1、脑出血的概念2、脑出血病因、临床表现3、脑出血护理相关查体3、脑出血患者的急救措施4、脑出血患者的用药护理5、脑出血患者潜在并发症的观察及处理6、脑出血患者的饮食指导 脑出血的概念根据神经功能缺失持续时间分类TIA-不足24小时脑卒中-超过24小时根据病理性质分类脑卒中缺血性（脑梗死）出血性脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血什么原因会导致脑出血呢？一般的临床表现是什么呢？50岁以上的高血压患者多见多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病起病前多无预感，仅少数患者有头痛等表现发病突然，一般数分钟到数小时达到高峰 多表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小

2、便失禁不同部位出血的特征性表现脑部血管的组成常见出血部位脑干10%小脑10%脑室3-5%丘脑10%基底节60%脑出血 壳核出血(内囊外侧型) 丘脑出血(内囊内侧型)基底节区CT示：右侧基底节区脑出血（右侧基底节区高密度影） 壳核出血(内囊外侧型) 内囊受压可出现典型的“三偏”征 可出现凝视麻痹（双眼看向病灶侧） 病灶位于优势半球可有失语 出血量大可有意识障碍 丘脑出血(内囊内侧型) 可有内囊出血“三偏”征，但以深感觉障碍较明显，上下肢瘫痪较均等 眼球凝视鼻尖（落日征）CT示：左侧基底节区脑出血（左侧基底节区高密度影伴中线偏移）护理相关查体瞳孔观察的内容瞳孔的大小：直径2-5mm、 5mm散大瞳

3、孔的形状：圆形瞳孔的反应：灵敏、迟钝、消失两侧瞳孔是否对称：等大等圆瞳孔变化的临床意义两侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、药物影响、濒死状态、两侧瞳孔缩小：可见于中毒（有机磷中毒）、脑干出血两侧瞳孔不等大:常提示颅内疾病（脑外伤、肿瘤、脑疝）两侧瞳孔对光反射迟钝或消失：可见于昏迷的患者两侧瞳孔散大固定对光反射消失：可见于呼吸心跳骤停的患者脑膜刺激征检查格拉斯哥昏迷评分法？睁眼运动言语反应运动反应自动睁眼 4分定向力正常 5分能按指令动作 6分言语呼唤后睁眼反应 3分应答错误 4分对针痛能定位 5分 痛刺激后睁眼反应 2分言语错乱 3分对针痛能躲避 4分痛刺激后无睁眼反应 1分言语难辨 2分刺痛肢体

4、屈曲反应 3分 无言语反应 1分刺痛肢体过伸反应2分肢体无反应 1分脑出血医学相关知识相关急救措施重点说非手术治疗1.绝对卧床，床头抬高30度，保持呼吸道通畅，不宜多搬动病人，以免加重出血，躁动患者给予保护性约束。2.控制脑水肿降低颅内压，用药后密切观察尿量。是急性期处理的一个重要环节。降低颅内压的方法抬高床头15-30冬眠降温脑室穿刺引流激素和脱水利尿药应用尽可能减少盐、水的摄入，不给麻醉药和血管扩张药等脱水药的使用1、方法正确。（9号以上针头快速滴入）2、时间正确。（严格遵医嘱规定时间滴入，有颅内压监护仪时根据颅压调整使用时间）3、记录出入量，保持病人水电解质平衡。4、观察滴注甘露醇引起的

5、并发症。5、甘露醇外渗后怎么办?甘露醇的不良反应1、静脉炎2、肾功能损害3、电解质紊乱4、容量改变引起心衰5、过敏性荨麻疹、休克等3.控制高血压，适当降压但不宜过低，一般维持在150/90mmhg为宜。4.防止并发症脑疝的发生5.头部降温，减少脑耗氧量。(物理降温的注意事项？)6.生活护理什么是脑疝？脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种严重危象。脑疝的先兆表现及处理1、 表现： 密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕 吐、躁动不安。 血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢 （两慢一高）库欣反应 一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现一旦出现应立即报告医生2、 处理:保持