儿科合理用药知识

1、儿科合理用药2儿童处于不断生长和发育过程中生长：机体和器官的增大发育：功能的完善新生儿期：出生至生后28天婴儿期： 1岁幼儿期：1-3岁学龄前期：3-7岁学龄期青春期按解剖生理特点分期爱心细心耐心5新生儿(neonate，newborn)是指离开母体结扎脐带出生后28d内的小儿。 新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。7途径吸收特点对药物的影响po1胃酸低2肠蠕动快、胃排空时间长1 对酸不稳定、弱碱性药物吸收，如“氨苄青霉素”2 药物吸收不规则，个体差异大im肌肉少、循环差，肌注吸收

2、不规则循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管510%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应。药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大8药物分布影响因素药物分布特点1 体液成分及体脂：体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低水溶性药物Vd ：Cmax、t1/2、细胞内药物浓度高(内/外成人)脂溶性药物：游离，脑部2 血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力

3、低、胆红素竞争结合游离药物 药物敏感性易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定置换胆红素核黄疸3 血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害10肾有效血流量仅为成人20%-40%新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物清除减慢 t1/2 青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%11第2节 婴幼儿合理用药总体状况及特点：1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识

4、 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果13药物代谢影响代谢的因素1. 肝脏相对重量是成人的2倍2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短药物排泄肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过成人水平肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短14母乳哺养时用药容易进入乳汁的药物1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物应禁用药物 激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐亭、麦角碱等宜慎用药物镇静剂、抗惊

5、厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等15第4节 儿科合理用药原则选择合适的药物计算好适当剂量选择合适的给药途径选择合适剂型个体化给药及监测慎用对新生儿有特有反应的药物16选择合适的药物根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚至导致核黄疸2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为界限。避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物 例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用慎用或禁用有明显毒性的药物18 按体重计算用药剂量： 儿童剂量 =成人体重成人剂量儿童体重按年龄计算用药剂量：0.01(14月龄)成人剂量(1岁)

6、0.04(5.5年龄)成人剂量(1-14岁) 19 按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1 (30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm) 儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2 临床实际计算方法： 儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd)注：给定儿童剂量由药品说明书提供20三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8入院，既往有高热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(

7、m2)，成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量21选择给药途径婴幼儿常用给药途径口服给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗途径选择的依据根据病情轻重：急症、重症患

8、儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。22选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型：与成人相同皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等剂型选择的依据尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；对于没有小儿剂型的药物，需要严

9、格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。（五）药物的毒副反应1、各系统的毒副反应2、过敏反应 3、致 畸 4、致 癌六、用药观念存在的误区（一）认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约，如原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。 广告宣传费的支出和药品的虚高定价也使药品价格背离价值。故而,价格与药效之间不存在必然关系。（二）认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能。随着

10、药物剂量的增加达到最大效能后,即使再增加剂量,药物效应也不会增加,增加的只是不良反应。（三）迷信“打点滴” 静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。 静滴的缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。（四）看广告用药,追求新药 有些广告为了迎合患者的心理,常扩大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味盲目追求新特药。 新药的性能和疗效,尤其是不良反应,需在临床广泛实践中不断考察,以进一步评价其安全性和潜在的危害性。其次,目前绝

11、大部分新药是老药的复方制剂或新剂型,只是改变了剂型和用药途径,疗效并不一定增强。儿童期禁用药物四环素类：8岁以下禁用氟喹诺酮类：18岁以下禁用吲哚美辛：14岁以下禁用氨基糖苷类：6岁以下禁用儿科常用抗生素一：青霉素 im 2.5-5万U，分2-4次；iv/id 5-25万U，分3-4次。 苯唑西林 iv 50-100mg/kg，均分3-4次，生理盐水稀释。 氯唑西林 iv/id 80-200mg/kg，分3-4次。 阿洛西林 iv/id 80-100mg/kg，分2-4次。 阿莫西林 po 40-80mg/kg，分3-4次；新生儿50mg/kg分2次po。id 100-150mg/kg，分3-

12、4次。 氨苄西林 iv 100-200mg/kg，分3-4次。 哌拉西林 id/iv 80-200mg/kg，分2-4次。 儿科常用抗生素二头孢氨苄 50-100mg/kg，分3-4次口服。 头孢羟氨苄（欧意）50mg/kg，分2次口服。 头孢唑林 iv/im/id 50-100mg/kg，分2-3次，新生儿每12小时20mg/kg，id。 头孢拉定 po 20-40mg/kg，分3-4次；id/im 50-100mg/kg分3-4次。 头孢 硫脒 im/id 50-100mg/kg，分2-4次。 头孢呋辛 iv/id/im 50-100mg/kg，分2-3次。 头孢克洛 20-40mg/kg

13、，分2-3次口服。儿科常用抗生素 头孢替胺 im 40-80mg/kg，分3-4次。id 80-160mg/kg，分2-4次。 头孢噻肟（凯福隆）iv/id/im 100-200mg/kg，分2-4次。 头孢他啶（复达欣）iv/id/im 100-150mg/kg，分2-3次；2月，50-100mg/kg，分2次。 头孢曲松（菌必治、罗氏芬）iv/id/im 20-80mg/kg（早产儿不超过50mg/kg）分1-2次。 头孢哌酮（先锋必）im/id/im 50-100mg/kg，分2次。 头孢克肟 口服3-6mg/kg，重病增至12mg/kg，分2次。 儿科常用抗生素三 阿米卡星 id/im

14、 10-15mg/kg，分1-2次。 奈替米星 im/id 5-8mg/kg，分2次。儿科常用抗生素四 红霉素 po 20-40mg/kg分2-4次。id 20-30mg/kg，分2-3次。 阿奇霉素 po/id 10mg/kg，每日一次，连用3-5天。 罗红霉素 口服6-10mg/kg，分2次。 克拉霉素（甲红霉素）口服15mg/kg，分2次。儿科常用抗生素五林可霉素 id/im 20-40mg/kg，分2次。 克林霉素 id 15-25mg/kg，分3-4次。儿科常用抗生素异烟肼（雷米封，INH）10-20mg/kg清晨一次顿服。利福平（RFP）10-15mg/kg，早餐前1小时或后2小时

15、顿服。乙胺丁醇（EB,EMB）口服15-20mg/kg，分2次。吡嗪酰胺（PZA）20-25mg/kg，分2-3次口服。儿科常用抗生素制霉菌素 口服5万U/kg，分3-4次，连用7-10日是。酮康唑（里素劳）口服3-5mg/kg，分1-2次。氟康唑（大扶康）浅表感染1-2mg/kg，每日一次口服（3岁以上）。深部感染3-6mg/kg，po，qd。id同po，浓度0.2%，5-10ml/min。抗病毒药物金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦，用于甲、乙流感利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切阿昔洛韦：是

16、水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也可用于EBV、CMV更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染49退热药物选择对乙酰氨基酚：3岁以下幼儿因肝肾功能发育不完善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；布洛芬：6m以下小儿慎用；吲哚美辛：在幼儿体内代谢缓慢，半衰期长达18-28h，对幼儿血小板抑制作用较强，可能产生严重的全身毒性反应，如肾毒性、出血性肠炎、坏死性小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。 同时可以辅以酒精擦浴、冰枕等物理降温方法消化系统用药多潘立酮（吗丁啉）0.3mg/kg，tid，饭前15-30分钟口服。im0.2mg/kg，必要时重复。甲氧

17、氯普胺（胃复安、灭吐灵）口服每日0.2-0.3mg/kg，分3次饭前半小时服。im/iv0.1-0.15mg/kg，tid。西沙必利（普瑞博思）口服每日0.3-1mg/kg，分2-4次。思密达（蒙脱石、复合硅铝酸盐）0.1-0.2g/kg，tid，po。空腹服用。西米替丁 10-15mg/kg，分4次饭前口服。id 10mg/kg，每日2-3次。雷尼替丁 3-5mg/kg/d，睡前服。奥美拉唑（洛赛克） 0.4-0.8mg/kg，每日晨起口服一次2周一疗程。胶体次枸橼酸铋（得乐）2mg/kg，一日四次，饭、睡前服。呼吸系统用药特布他林（博利康尼）口服0.065mg/kg，tid。气雾剂（喘康速

18、）喷雾吸入每次0.25mg，tid。氨茶碱 口服每次3-5mg/kg，每日3-4次，每日不超过20mg/kg。iv/id，3-5mg/kg/d。循环系统用药西地兰（毛花苷C）2岁以下负荷量0.03-0.04mg/kg，2岁以上，0.02-0.03mg/kg，首剂1/2-1/3,其余分2-3次，隔6-8小时一次，12H后用维持量为负荷量之1/5，分两次。多巴胺 id 2.5-10ug/kg/min。多巴酚丁胺2.5-10ug/kg/min。肾上腺素过敏性休克im/iv/ih，每次0.02-0.03mg/kg。心跳骤停静注或心内注射每次0.01-0.03mg/kg，加生理盐水稀释后注入。支气管哮喘

19、im/ih成人0.2-0.5mg，每小时重复一次。局部组织出血用浸有0.1%本品的纱布填充于出血处。循环系统用药心律平（普罗帕酮）口服5-7mg/kg，每6-8小时一次，起效后减半维持。紧急情况下静注1-2mg/kg溶于GS10ml缓慢静注10分钟，无效者间隔20分钟重复，总量6mg/kg。普萘洛尔（心得安）口服每日1-3mg/kg，分2-3次。利血平 口服0.02mg/kg每日2-3次。im0.07mg/kg，每日1-2次。硝普钠 每次1mg/kg（5ug/ml），避光，心衰0.5-0.8ug/kg/min。可渐增不超过3ug/kg/min。高血压危象平均1-3ug/kg/min。硝苯地平（

20、心痛定）每次0.07-0.2mg/kg，tid，po。卡托普利 口服开始每日0.5-1mg/kg，逐渐加至3mg/kg，分3次，饭前服。神经系统用药苯巴比妥（鲁米钠）镇静、抗惊厥口服每次1-2mg/kg，每日3次，肌注每次3-5mg/kg，每日3次。HIE止痉静注负荷量20mg/kg，12小时后维持量3-5mg/kg/d。退黄每日5mg/kg，分3次口服。地西泮（安定） 口服每次0.1mg/kg，每日3次。肌注、静注每次0.3-0.5mg/kg。丙戊酸钠 精神性发作首选，对原发性大发作及小发作疗效好，还可用于顽固性呃逆。开始每日15mg/kg分3次口服，以后每周增加5-10mg/kg，直至发作控制，但不超过40mg/kg。神经系统用药苯妥英钠 癫痫大发作和精神运动性发作，口服30KG以下每日5-8mg/kg，分2-3次；30KG以上每次50-100mg，每日2-3次。卡马西平 对伴有精神症状的癫痫尤为适宜，还用于癫痫复杂部分性发作，口服每日5-20mg/kg，开始5mg/kg，发作停止后减量，维持量10-20mg/kg。乙琥胺 小发作首选，口服每日20mg/kg，分2次。神经系统用药脑活