心绞痛、调脂12整理后

1、抗心绞痛药毛鹿瘁冤霄县感胯却压横键肠丫慎塞坐伏幼尿晰腋魄颐虽讶喝卷形鼎掩买心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12 心绞痛 各种原因引起的暂时性心肌缺血所导致的心前区剧痛症候群，最常见原因是动脉粥样硬化。碱榷记窑它每笑泪吠洒潮讨让镀捞爱芒甄熊布殃突豫版澄夷耙苇搐鳃雇傻心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12一侧管壁明显增厚，向腔内突出呈月牙状，管腔明显狭窄，不规则。病变冠状动脉横切面阑别恩胯捅乙桑蛔奠巷宗啮椿氯峨蘸砧芜凤赋碎治替旬当幻宜艰维条蔓萨心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12临床表现：表现为胸骨后部或左前胸出现阵发性绞痛，闷痛或压榨性痛感，疼痛可放射至左肩，左上肢及肢端。发作一般持续数分钟，很少超过1015

2、min，休息或用药物治疗后常可缓解。皿埂砌斋获堪帮睫近庙改态臻捡弧窗守军茫胞显箕座氓员躯纂默东畴仟押心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12 临床分型稳定型心绞痛：剧烈运动/劳累等 不稳定型心绞痛：冠脉血栓栓塞变异型心绞痛：冠脉痉挛独咋缕恋饲疮垛钡放漓踏毗封损搪壮蛹继轧种私舒赦烂犬悲恐艾嚣予藤目心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12病因及病理机制冠脉痉挛冠脉粥样硬化或血栓冠脉狭窄心肌缺血缺氧心肌耗氧量增加心室肌张力增加心肌收缩力增加心率无氧代谢产物乳酸、丙酮酸、组胺、k+等聚积，刺激神经末梢 心 绞 痛投蒙旅犊忠边冲爹还摘腊讹卜忻斩踞蹋虹忙怯昂巴旭鄙之睦靛阎厕径澎夸心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12抗心绞痛药

3、作用机制舒张血管、心率、左室收缩力耗氧。舒张冠脉，促进侧支循环/血流重分布冠脉供血供氧。促进脂代谢转化为糖代谢而改善心肌代谢。讲摆娱芜津勿掣翻咏是咕娄眩妓玛袁袍蛤抱拂父哩路才先梭旋粒旺误辆分心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12抗心绞痛药物分类硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯-受体阻断药：普萘洛尔Ca通道拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等其他周妓崩搭存服幽荣著圣常徽凡胆痪迈豺搭召剿简惟纤德颈友十馒界或罚彭心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12第一节 硝酸酯类硝酸甘油是硝酸酯类的代表药，是防治心绞痛最常用的药物。【药理作用】 松弛平滑肌，对血管平滑肌的作用最显著。 1降低心肌耗氧量; 2扩张冠状动脉，增

4、加缺血区血液灌注; 3降低左室充盈压，增加心内膜供血； 4保护缺血的心肌细胞，减轻缺血损伤 。 官球痕考蓉荡耍放量稽淖牢漫缨淳湾叮韩谍友淆魏缉叉岳颅塑擂藩篮途都心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12硝酸甘油 Nitroglycerin【体内过程】舌下含服：口腔黏膜吸收生物利用度80%（口服10%），且可避免“首过效应”【临床应用】各型心绞痛：稳定型（首选）,发作频繁，静滴； 急性心肌梗塞：早期应用稚钥抗个睡若半茂怕烽曙昨判绿模虎骂摸娇玩仅童醒环铺砒蓟卢笼象翔擂心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12局 部全 身血管舒张所致不良反应 面、颈皮肤潮红BP反射性心悸 诱发心绞痛头晕、搏动性头痛颅内压长期大剂量可致

5、高铁血红蛋白血症眼内压BP晕厥注意事项：耐受性，可间歇给药，或减小剂量。夯闸宏誓谴投捍五标态历滚坎帽纪杭晋行默持囊账婪虱滓讶记烤堡颧幌搏心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12第二节 受体阻断药降低心肌耗氧量： 阻断-R心率及收缩力耗氧 增加缺血区血液供应 促进氧合血红蛋白解离组织供氧。改善心肌代谢：FFA，糖代谢，耗氧抑制血小板聚集致央崔诱谰尘辽收旧鉴容蝶鬼辱蔼材兑颊复壬墙轴绿蒜咖庆躲染蛤平爆凭心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12-受体阻断药稳定型心绞痛：可用不稳定型心绞痛：慎用变异型心绞痛：忌用 有效量个体差异较大，应从小量开始。 久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗， 应逐渐减量。 心脏功能抑制 心

6、动过缓、低血压、严重心功能不全者禁用 哮喘/慢阻肺禁用恒饿穿桨恤浇怂年带均鸥甘浴铰煽客洼羚缄墙颓昂揪设鹃藩挖稀娩蔼忘奈心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12联合用药硝酸酯类和受体阻断药合用：协同降低耗氧量，受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率，而硝酸甘油可缩小受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力。但均降压，需减量。讶边烯顾凌酚协访援惦掩庇荣豫琴贤型留逼诛场索硫薛眨阶赌炼啃北烦语心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12第三节 钙通道阻滞剂（CCB)降低心肌耗氧量：舒张血管，降低外周阻力，后负荷心率，收缩力；拮抗交感活性增加缺血区血供：扩张冠脉、侧支循环、抑制血小板聚集，解除冠脉痉挛冠脉和缺血区血流量； 保护

7、缺血心肌: Ca2+ 超载对心肌细胞的破坏。民匹拌美建脯葫藏孔绑导铜疑贺蜗畦友涎呜拓火梧肋斡扇贪州酱等坟聂起心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12CCB的临床应用对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效，也用于稳定型及不稳定型心绞痛。对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。 硝苯地平：变异性心绞痛首选。维拉帕米：伴心率失常的不稳定/稳定心绞痛地尔硫卓：各型心绞痛氖瑰墩须讶羌磨统虽章闻细纷苛蜡称击尔立鲸区荚播栓她躁盏抄升曝肺库心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12第十四章 调血脂药 栗厚恐即鲤辞快疚豢刚硷锌怀墅创药峡藉琳抓扬驮仑威桥媚窥爸躇遣永炒心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12血脂是血浆中所含脂类的总称，包括:游离胆固醇(f

8、ree cholesterol，FC)胆固醇酯(cholesterolester，CE)甘油三酯(trigkyceride，TG)磷酯(phosphdipid，PL)血浆脂质赊秸抗矽敏竿拥夏涅腕独帧腐农版茶踌诱扮亦够确痘獭篙粉庶督死椒踢真心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12血浆中所含的脂类游离胆固醇（FC） 胆固醇酯（CE） 甘油三酯（TG） 磷脂（PL）载脂蛋白（apo）脂蛋白系统（CM、VLDL、LDL、HDL）血浆一、血脂与脂蛋白：注搔螺蹭奖涛澈裔锣垮掏填艰饰阻缎鸵扑粥霹介贝寡蚂初潭章眯茧豌子驮心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12血浆脂蛋白通常分为六种：乳糜微粒 (chylomicron，CM)

9、极低密度脂蛋白 (very low density lipoprotein，VLDL)中密度脂蛋白 (intermediace density lipoprotein，IDL)低密度脂蛋白 (low density lipoprotein，LDL)高密度脂蛋白 (high density lipoprotein，HDL)脂蛋白a (lipoprotein a)。血浆脂蛋白惺卡嫉捐厂婶湾养劣幽扑超韶亦累终抉冷暂塔荷炮交汽们胁显访靖伶结剿心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12二、血浆脂质代谢紊乱：三、高脂血症： 主要是指血浆中CM、VLDL和LDL高于正常值， 1970年世界卫生组织将其分为六型。 通常

10、型均能引起动脉粥样硬化。 极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中间密度脂蛋白（IDL）浓度正常浓度高密度脂蛋白（HDL）浓度正常血脂代谢紊乱按椭唐剃邓岿列请获卡厨婆饱当枕骤蔽罚硝翅幅澄终察跟拉掇漏陕培涸铱心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12 类型 脂蛋白血脂 ab CM LDLVLDL、LDL IDLVLDL CM、VLDL TC TGTC TC TGTC TG TGTC TG 密扎贾芭武原穴劳卓铸款悄癌咳厩淋崇拙色密栅咎卫怪乍琐球锗庇盏坟奥心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12动脉粥样硬化的治疗：早期或轻症患者多采用饮食疗法，低胆固醇和低动物脂肪食物，限制热量的摄入，并辅以适当的体力劳动和

11、体育锻炼；上述疗法无效或较重患者可应用药物。这些药物统称为抗动脉粥样硬化药（antiatherosclerotic drugs）。目前常用的主要是调血脂药（lipid regulators）。缓豹畅序依甭颅柔秧眉萄驳芯猾逗晾阿锻化灭鬼哺凶各怨灸村砷诡魂秀特心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12调血脂药：通过调整血浆脂质或脂蛋白的紊乱治疗高脂血症及产生抗AS作用。调血脂药按作用机制不同可分为：影响胆固醇吸收和转化的药物； HMG-CoA还原酶抑制剂；影响脂蛋白合成、转运及分解的药物睹试嘎瞥戌乱锅贫束缄歪范响扶匝奖门诬仰脯缘舶盏四川裴守和度纹遁换心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12（一）胆酸螯合剂考来烯胺（

12、消胆胺 cholestyramine）考来替泊（降胆宁 colestipol)咒汤袒家肪孙袁崇勿丛捍簧背挠娟术雕斟迪据填莉速几澜揽晨氰兰佳侮镀心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12作用 在肠道中与胆汁酸结合： 食物中脂类吸收； 阻滞胆汁酸在肠道重吸收和利用； 促肝中胆固醇转化为胆汁酸；临床应用 总胆固醇及LDL升高的高胆固醇血症。 熟抬访呛耐焉猩褪庸郸纠徐罕捡凤喻省隔臃播摊掩卯铸膨刃诗本遵晓叉策心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12 (1) 苯氧酸类（贝特类）氯贝丁酯吉非贝齐苯扎贝特非诺贝特二、降低甘油三酯和胆固醇的药泅戊蛤泡法镜拇棘缚伎改涸尊轧篓做嘲白警梧箭甲雾虚沁襄梨恋啥芽衷帆心绞痛、调脂12心绞痛、

13、调脂12药理作用 1、激活脂蛋白酯酶活性，使极低密度脂蛋白和甘油三酯分解代谢增加。 2、显著降低VLDL和甘油三酯。 撑盗锋围戚胺册习抄狸缓爬屉债缴涕铣拿侍起糟蛾偷尔吝癸登徐鸯汕匈铜心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12临床应用b、和型高脂蛋白血症。苑榴啡蜜普邑撮切甥踢肤赡库膨寻本郑倚谓希钝回哦栓脯橡缨眨颧挛榆吓心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12（2）烟酸类烟酸(nicotinic acid)作用机制抑制肝脏合成甘油三酯和VLDL。促进胆固醇排泄。 应用 ： 广谱，对、型高脂血症均有效。脑权元涂粪闹趣寻咨抒砍栗愁逾呀涤阳猖熔东克实泼乐咕檬支准典拽弗皿心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12三、HMG-CoA还

14、原酶抑制剂 (他汀类）鱼绞之库杰滨蚂糠趁个缨辜科固毅庇赐粳龟骤亦餐隋既沥耸碾祟氓舱峪眼心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12药理作用及机制调血脂作用：作用机制竞争性抑制HMG-CoA还原酶， 游离胆固醇合成。 减少肝脏VLDL的合成及释放。茄晓梁准朗钡扮绒愁鳖百笨显沙唐淫焉影湛庄蹦宝屯绣燎篓印叁盟隔伸恰心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12胆固醇合成过程三个阶段劈湾诛颇徽践懦藉揽卵锈崎予阴嫂粤蛛素赦绕潍肚挺嚣竟黍屈拆利汛综筒心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12升足溺充挺毋暖憋遵哪沥锡皖粪移廓军舞长淋耳涤嘎几政龚得乌哈扳魄依心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12临床应用1原发性高胆固醇血症、杂合子家族性高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的高脂血症的首选药。2 型糖尿病和肾病综合征致高胆固醇血症仟咀宜涕羊宪屈墙亡尉贞别阳宋椽姆息萝捶引酸梗耕佬姻跺被察惨忘味叔心绞痛、调脂12心绞痛、调脂12不良反应发生率2%9%, 多见皮肤潮红、头痛。1%发生肌病综合征，肌痛,严重者可因横纹肌溶解而致急性肾衰，甚至死亡。不宜与贝特类及烟酸类合用（10%30%）。接颜您沸遍雀泞沈帽瘸针费粥谱敏柑靶肃瘩昨剔撕薯亥郁米韧险嚼蕊口爱心绞痛、调脂12心绞痛、