胃癌患者的护理 查房培训

1、胃癌患者的护理 查房雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾雨雾 胃的结构图 胃的概念 位于膈下，上接食道，下通小肠。胃的上口为贲门，下口为幽门。胃又称胃脘（Wan），腕的古音同管，胃在食管和肠管之间，所以为胃馆（腕）。其分上.中.下三部。胃的上部为上腕，包括贲门；胃的中部称中脘，及胃体部分；胃的下部称下腕，包括幽门。中国医学大辞典胃按：“胃，汇也，水谷汇聚之所也，为人体内消化器官，形如囊，做大又小，横卧于隔膜下，上端为贲门，接于食道，下端为幽门，连于小肠”。胃乃“六腑”之一。 胃癌 胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的95。胃癌在我国发病率很 高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达2

2、0/10万，男性高于女性，男：女约31。发病年龄高峰为50岁60岁。世界胃癌的年发病率为176/10万，日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。 症状(1) 早期胃癌：随着病情发展，胃的功能和周身状况逐渐发生改变，这些症状常无特 异性，可时隐时现，可长期存在。如上腹胀痛、钝痛、隐痛，恶心，食欲不振， 嗳气和消瘦等;少数溃疡型(c型和型)早期胃癌也可有溃疡样症状，呈节律性 疼 痛，反酸，内科治疗可缓解等。有的患者胃癌与某些良性病变共存或在某些良性病 变的基础上(如慢性萎缩性胃炎，消化性溃疡等)发生癌变，而这些良性胃部疾病的症 状已长期存在，或

3、反复发作，更易使患者和医生放松对胃癌的警惕，而延误诊断时 机。某些早期胃癌也可以出现呕血，黑便，或吞咽困难等症状而就诊。 上腹不适：是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似， 如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为 隐痛，钝痛。部分可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓 解。老年人痛觉迟钝，多以腹胀为主诉。这些症状往往不被患者所重视，就医时也 易被误认为胃炎或溃疡病。故中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，以免漏 诊：A.既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛，经治疗无效;B.既往 有胃溃疡病史，近期上腹痛的

4、规律性改变，且程度日趋加重。如症状有所缓解，但 短期内又有发作者，也应考虑胃癌的可能性，及时作进一步检查。 食欲减退或食欲不振：食欲减退和消瘦是胃癌次常见症状，将近50%的胃癌患者 都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因进食过多会引起腹胀或腹痛而 自行限制进食的。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要 引起重视。早期胃癌患者一般无明显的阳性体征，大多数患者除全身情况较弱外， 仅在上腹部出现深压痛。 (2) 进展期胃癌：胃癌病变由小到大，由浅到深，由无转移至有转移是一个渐进性过程，因此早期，进展期乃至晚期之间并无明显界限，不仅如此，各期之间症状常有很大交叉，有些患者病变

5、已届进展期，但症状尚不明显，有些虽处早期但已有较突出的症状，也有些患者是以器官转移的症状或合并症的症状而就诊。根据国内资料的统计进展期胃癌常见的症状如下： 腹痛：当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可 出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。 食欲减退和消瘦：癌肿毒素的吸收，可使患者日益出现消瘦、乏力、贫血，营养不良的表现，往往是进行性加重，最后表现为恶病质。 恶心呕吐：也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。 呕血和黑便：癌肿表面形成溃疡时，则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血，

6、多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。 腹泻：可能与胃酸过低有关，大便可呈糊状甚而可有五更泻。晚期胃癌累及结肠时常可引起腹泻，鲜血便等。 咽下困难：癌肿长大后，可出现梗阻症状，贲门或胃底癌可引起下咽困难，胃窦癌引起幽门梗阻症状。 实验室检查 早期可疑胃癌，游离胃酸低度或缺，如红血球压积、血红蛋白、红细 胞下降，大便潜血(+)。血红蛋白总数低，白/球倒置等。水电解质紊乱，酸碱平衡失调等化验异常。(一) X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80%。(二) 纤维内窥镜检查 是诊断胃癌最直接准确有效的诊断

7、方法。(三) 脱落细胞学检查 有的学者主张临床和x线检查可疑胃癌时行此检查。(四) B超 可了解周围实质性脏器有无转移。(五) CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。(六) 免疫学CEA、FSA、GCA、YM球蛋白等检查。 中晚期胃癌患者多有上腹部症状和全身性表现，通过X线钡餐透视及胃镜检查等，诊断不难确定。早期胃癌常无明确症状，容易延误诊断。临床医生应提高对胃癌的警惕，对中年以上患者，近期出现持续性上腹部不适、食欲不振、体重减轻、黑便或多次粪便潜血试验阳性者，尤其是久居胃癌高发区的患者，或有慢性萎缩性胃炎伴肠腺化生及不典型增生者，有胃溃疡病史及曾进行过胃肠吻合手术者以及

8、亲属中有胃癌史者均应进行钡餐及胃镜检查，以便及时明确诊断。 并发症1、 当并发消化道出血，一般为小量出血，大出血比较少见。约5%患者可发生出血，表现为呕血和(或)黑便，偶为首发症状。可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。2、 胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。3、 合并幽门梗阻，多见于起源于幽门和贲门的胃癌。胃底部胃癌延及贲门或食管时引起食管下端梗阻，邻近幽门的肿瘤易致幽门梗阻。可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。4、 癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，比良性溃疡少见。可见于溃疡型胃癌，多发生于幽门前驱的溃疡型癌，穿孔无粘连覆盖时，可引起腹膜炎。可出现腹肌板样僵硬、腹部压

9、痛等腹膜刺激症。5 、 形成胃肠瘘管，见排出不消化食物。 护理诊断P1 营养失调：低于机体需要量-与胃功能下降和化疗引起的食欲下降有关。P2 体液不足-与化疗引起的呕吐有关。P3 活动无耐力-与化疗引起进食减少，营养摄入不足有关。P4 焦虑-与对疾病的发展及预后缺乏了解有关。 P5 知识缺乏 缺乏胃癌的相关知识。P6 潜在并发症 与奥沙利铂、替加氟的毒副反映有关。 护理措施热情接待病员，告知其主管医生和责任护士，耐心解释病区的环境及公共设施的使用方法及注意事项，消除病员对环境的陌生感，树立良好的护患关系。遵医嘱为病员测量生命体征，并告知病员及家属，消除病员对病情的猜测，树立战胜疾病的信心。了解

10、病员家庭因素和心里需求，及时评估，做出相应标识，并向病员解释其目的和意义。教会病员正确使用床栏的方法，并解释其目的和意义。遵医嘱向病人发放大小便检查器皿，告知采血的时间和需要做的准备，并解释其必要性和重要性。记录好病员的体重、出入量，以备化疗期间更好的指定护理措施。做好病员的饮食指导（戒烟戒酒，忌辛辣、规律饮食)，制定营养可口的饮食计划。增加病员机体的需求。8. 为病员提供安静舒适的病区环境，做好晨晚间护理，定时清剪病员的指甲和胡须。 要求病员家属24小时留陪，满足病员的日常需要，减低病员在生活中的无助感。9.向病员讲解胃癌的相关知识。10.及时了解病员各项生化检查结果，遵医嘱向病员发放地榆升

11、白片，并解释其目地 (预防化疗带来的白细胞降低引发并发症）和使用方法。11.化疗用药前向病员讲解置管的作用和重要性，病员拒绝并签字。12.化疗用药前向病员讲解奥沙利铂和替加氟的作用。13.于病员手前臂选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，有效降低静脉炎的发生率。14.在输注奥沙利铂期间，嘱病员注意保暖（戴手套、吃加热的食物和水），观察病员是否有胃肠道（腹泻，恶心，呕吐以及黏膜炎）、血液系统（中性粒细胞减少，血小板减少）以及神经系统反应（急性，剂量累积性，外周感觉神经病变）。如有发生及时报告及时处理。15.在输注替加氟时是否有骨髓抑制反应轻，有白细胞、血小板下降。神经毒性反应有头痛、眩晕、共济失调、

12、精神状态改变等。少数病人恶心、呕吐、腹泻、肝肾功能改变。局部注射部位有静脉炎、肿胀和疼痛。偶见发热、皮肤瘙痒、色素沉着。如有发生及时报告及时处理。16.遵医嘱给予病员止吐药物（胃复安 10mg bid)和保肝药物（参芪、二异丙胺）。17.嘱病员多饮水，每天达3000ml以上，多进食高蛋白、清淡营养食物，增加机体的需要。18.当病员恶心、呕吐剧烈时，应告知病员应避免在此时进食，待反应消失后再进食。19.病员呕吐后应协助病员做好口腔护理，增加病员的食欲。20.向病员解释呕吐的原因是化疗药物的正常反应，不要担心，减轻病员的焦虑感。21.用药期间应协助病员做好基础护理和口腔护理，衣服应选择棉质布料、牙刷选择软毛质的，以避免感染。22.嘱病员注意保暖，预防感冒。23.多与病员交谈，认真倾听病员对化疗不适的感受，鼓励病员多与同病室的病员交谈和参加群体生活，减轻病员在独处是的孤独无助感。 知识点回顾胃癌的主要病因 饮食因素早期胃癌和中晚期胃癌疼痛的区分 早期是钝痛和隐痛，可有节律性，也可缓解；中晚期是持续性剧烈疼痛，可放射至腰背部，也可有腹膜刺激征。替加氟的主要不良反应是骨髓抑制和色素沉着。诊断胃癌最直接准确有效的检查方法是纤维内窥镜检查。 病人简介 患者 谢中木 男 54岁 5个月因“上腹隐痛不适伴呕血、黑便”入院诊治，后诊断为