胆总管探查手术配合课件_第1页
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文档简介

1、胆总管探查手术配合李淑婷胆囊解剖位置图普胆总管结构图二.麻醉方式及手术体位物品准备 麻醉方式：现在多采用气管插管全身麻醉手术体位：采用仰卧位，胆囊部位对准手术床的腰桥，在手术时抬高腰桥以充分暴露手术野。手术物品准备：大器械包.胆囊器械包.胆囊探查器械包.被服包.手术衣包；另备合适型号的“T”型管及负压球等等。手术切口：上腹旁正中切口。三.胆总管探查术的手术配合切皮-打开腹膜 上腹旁正中切口，于腹正中线旁2cm切开皮肤及皮下组织，切口起止肋缘止于脐旁。切开腹直肌前鞘牵开腹直肌于正中线旁1-2cm切开腹直肌后鞘及腹膜保护腹膜探查腹腔递大刀片有齿镊切开皮肤，电刀切开皮下组织，干纱布拭血，钳夹出血点，

2、电凝止血。递甲钩牵开，手指钝性分离，中弯两把提夹切口两侧，大刀切开腹膜一小口，手指探查后打开腹膜。三角针0号线（原7号）分别缝两块纱垫于腹膜边缘递生理盐水术者洗手后进行探查腹腔。胆囊切除的配合步骤分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部，显露胆囊管与胆总管肝总管的解剖关系结扎胆囊管于胆囊三角内胆囊管的上方分离胆囊动脉并结扎切断剥离游离胆囊，处理胆囊管移出胆囊标本，进行胆总管探查递长镊夹双层盐水纱布排垫肠管，递大S拉钩及方钩，递胆囊剪分离，中弯带4号线结扎止血。递直角钳中弯带4号线近胆囊颈部处结扎，线暂不剪递直角钳，带1号4号线双重结扎，于双线间剪断，近端用小园针1号线缝扎。距胆总管0

3、.5cm，递两长弯钳分别钳夹，剪断，带4号线结扎，近端再次用1号线结扎。穿刺.确认胆总管递给术者5ml注射器试验性地穿刺胆总管，若抽出内容物为胆汁则证实是胆总管。胆总管探查.取石.冲洗递取石钳向切口上或下取出结石，并用细红尿管接50ml注射器吸生理盐水反复冲洗胆总管，也可用纤维胆道镜检查取石及冲洗。放置“T”形管引流根据胆总管的口径递相应型号的“T”形引流管缝合胆总管壁，彻底止血，腹腔放置负压引流球递小园针3-0丝线间断缝合，经“T”管注入盐水检查是否漏水。递负压球引流管放置于肝区，皮肤戳口引出两根引流管，三角针2-0/T线固定引流管。关腹常规清点缝针，敷料，器械无误后0号线胖园针间断关腹膜。依次缝合各层组织，敷贴覆盖伤口。手术配合注意事项术中严密监测患者生命体征，预防胆心反射引起患者心脏骤停。术中应采取恰当的保护切口措施，防止胆汁或

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