诊断学概述培训

1、诊断学概述第一讲 诊断学绪论主讲人 贺立山一、概念 诊断学（diagnostics）是研究疾病诊断的方法、技巧、步骤及逻辑思维方式的一门学科，是医学生从基础到临床过度的桥梁课。 二、诊断学内容问诊（包括症状学）(interview） 体检诊断（Physical diagnosis ） 实验诊断（Laboratory diagnosis)医疗器械检测逻辑思维医疗文献书写问？测？验？查？逻辑思维诊断社会知识医疗文献书写诊断学临床经验知识+技巧+细心+经验=诊断成功医学知识搜集情报 三、诊断学学习方法必须具备扎实的基础理论知识能够理论实践相结合动手、动脑，脑手并用勤学苦练，反复实践运用逻辑方法思维学

2、习诊断学的长期性与坚巨性。四、诊断学所涉及的基本概念症状：Symptom 患者对自身生理功能异常的体验和感受。体征：sign医生通过体检发现病人体表或内部结构 的异 常。主诉：Chief complaints 病人所诉说的主要痛苦及其所经历的时间。病史：History of illness 疾病发生、发展、及演变的过程。本次疾 病的经历称现病史；以前曾患疾病的过程 称既往史。第二讲 体格检查主讲人 贺立山 一、概念 医生用自己的感官借助传统的检查器具来了解病人机体健康状况最基本的检查方法,又称为物理诊断。有视、触、叩、听、嗅五种基本检查手法。 二、准备工作环境安静，光线明亮柔和，室温适宜。检查

3、器具齐全、卫生，有些需经消毒或灭菌。医生仪表端庄，举止大方，态度和蔼。三、要求医生必须具有高度的责任感和良好的职业道德。检查时动作轻柔、规范、系统、全面、重点突出。体检按一定顺序进行，一般为一般状况，头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器、神经系统。体检过程中应仔细、认真，关心体贴病人，取得病人合作。对于急、慢性传染病，AIDS等病人应穿隔离衣，戴口罩、手套、帽子等，作好隔离消毒工作，如查一人一洗手，一消毒。注意文明礼貌，作到来有迎声，走有送声，对于病人给予的配合应给予致谢。（一）视诊 inspection内容：一般状况：如发育、营养、面容、表情、神志、体位、步态等。局部视诊：如皮肤、粘膜、

4、舌苔、头颈部、胸部、腹部、脊柱四肢、关节等部位观察。特殊部位视诊：如鼓膜、眼底、鼻腔等部位的检查。要求：光线柔和明亮，最好在自然光线下进行。（二）触诊 palpation浅部触诊法：检查腹肌的紧张度、压痛、浅部包块等。关节、软组织、浅部动、静脉等。深部触诊法：用于检查腹腔深部脏器及其病变。滑行触诊法：用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。双手触诊法：用于肝、脾、肾及腹膜后淋巴结的检查。深压触诊法：用于检查腹部的压痛与反跳痛。冲击触诊法：用于大量腹水情况下肝、脾的触诊。（三）叩诊 percussion直接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围比较大者的检查。间接叩诊法：用于胸、腹部脏器的病变范围比小者的

5、检查或用于脏器边缘的确定。叩诊手法板指：紧贴胸壁，五指岔开，移动范围1cm。杵指：速度快而有弹性，保持良好的冲击力。腕关节、掌指关节、指间关节动作协调。叩诊频率：每一节拍叩诊两次，间隔0.5秒。叩诊方向：与脏器边缘垂直，由清音区到浊音区，力度适中。音频的辨别：多听、多练、多体会，可由重叩到轻叩，反复进行，仔细辨别。（四）听诊 auscultation直接听诊：医生不借助于任何检查器具直接听诊，如听病人的音调、音速、肠鸣音、肺部哮鸣音等。 间接听诊：医生借助于听诊器进行听诊，因听诊器对声音有放大作用， 故听诊效果好，可以听到比 较细微的声音。如呼吸音、 心音、血管杂音、皮下气 肿的捻发音等。五、

6、嗅诊 olfactory examination肺脓肿、支气管扩张恶臭痰液幽门梗阻酸臭呕吐物尿毒症氨味有机磷中毒大蒜味糖尿病酮症酸中毒烂苹果味第三讲 全身状态检查性别与年龄生命体征发育营养意识状态语态与声调面容与表情体位步态（一）性别性腺肿瘤尿道下裂（重度）染色体疾病 klinefelter syndrome，（二）年龄历法年龄心理年龄生理年龄 （三）生命体征体温口温、肛温、腋温脉搏左右对比挠动脉、颈动脉、足背动脉呼吸血压上肢、下肢、左侧、右侧 （四）营养判断方法: 观察皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉等影响因素:评价指标：正常成人标准体重（Kg）=身高（cm）105体重质量指数=体重/身高（m）2

7、营养异常：营养不良（消瘦）：低于标准体重10%营养过度（肥胖）：高于标准体重20%（WHO标准：体重质量指数男27，女25）（五）发育发育体格发育头部的长度为身高的1/71/8；胸围为身高的1/2；双上肢展开的长度与身高基本一致；（ turner syndrome时双臂过长）坐高等与下肢的长度。体型发育：无力型、正力型、超力型。性征发育性器官发育第二性征发育（六）意识状态 意识是指患者对环境的知觉状态。意识状态的判断方法：问诊：可通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算力及定向力等，确定患者的意识状态；昏迷病人：可通过痛觉刺激、肌腱反射、瞳孔对光反射等来确定患者的意识。意识状态（续）清醒意识障碍嗜睡：患者处于持续睡眠状态，唤醒后能正确回答问题并作出各种反应。意识模糊：患者能保持简单的意识活动，但对时间、地点、人物的定向能力障碍。谵妄：意识模糊，定向力障碍，躁动不安，感觉错乱、言语杂乱，昏睡：患者处于人事不醒的意识状态，不易被唤醒，唤醒后不能正确回答问题昏迷：意识中断或全部缺失。（七）语态与声调声调是指说话时的音调。喉部及神经病变可引起语调的改变。语态是指语言的节凑，语态异常是指语言节凑紊乱、过快、过慢、或者快慢不均。（八）面容与表情急性病容慢性病容肝病面容肾病面容贫血面容甲亢面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容伤寒面容苦笑