心电图的识别课件

1、第一PPT模板， 吴燕飞 2015-01-20心电图的识别第一PPT模板网，PPT素材下载，/sucai/ 教学目标1、了解心电图的基础知识2、掌握标准十二导联系统（重点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）4、掌握心电图的识别（重点）5、异常心电图的识别（难点）3/10历史溯源Einthoven.Willem 1903年出生，荷兰科学家 命名了心电图的波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角获得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”5/10历史溯源国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出的倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、

2、V5、V6 2、 18导联系统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V96/10 20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用黄宛1918年生于北京， 17岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名的成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究应用。 黄宛方圻7/10心电图基础知识8/10什么是心电图？是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形10/10心肌细胞的除极与复极1心肌细胞的静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧具有正电荷（+），膜内侧具有负电荷（-），细胞内外存在电位变化，为静息电位（resting potential）。此时

3、，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 12/10心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程复极过程除极完毕静息状态（极化状态）复极完毕（复极化状态）电偶方向电偶方向 刺激14/10导联体系导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导 联线与心电图机电流计的正负极相连，这 种记录心电图的电路连接方法。 15/10标准十二导联系统标准12导联双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V616/101、双极肢体导联17/102、加压单极肢体导联18/103、胸前导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V

4、4介于两者之间V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联20/10心电图各波段的组成及意义21/10心电图各波的形成 TSPQR23/10心电图各波段的组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小的波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段合计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点的一条直线，代表心室缓慢复极的过程T波心室快速复极的过程。Q-T间期心室开始除极到复极完毕全过程的时间24/10正常心电图的识别26/10心率的检测心率300大

5、格个数R-R间距为3个大格，心率3003100次/分27/10心率的检测determination of the heart rateR-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min28/10心率的检测心率不齐时的测算：心率不齐时取5组以上的连续出现的QRS，求其平均值。如上图第一组QRS波群到最后一组QRS波群之间时限是3.56秒，出现6组QRS波群，故心率是60/(3.56/6)=101次/分。30/10正常心电图综合波、间期和段的图解2. PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.120.20sec31/10正常心电图综合波、间期和段的

6、图解3. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec32/10正常心电图综合波、间期和段的图解4. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.060.10sec，最宽不超过0.12sec，正常人的Q波时间小于0.04秒，Q波振幅小于同导联中R波的1/4.33/10正常心电图综合波、间期和段的图解5. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波34/10正常心电图综合波、间期和段的图解6. Q-T间期（Q-T interval）：从Q波起点至T波终

7、了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.320.44sec35/10正常心电图综合波、间期和段的图解7. 波（T wave）： 由心室复极化形成，正常情况下，波的方向大多和主波方向一致36/10正常心电图综合波、间期和段的图解8. U波（U wave）：由心室复极化形成， T波后0.020.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低37/10心律失常的识别38/10第一步 : 找“P”波找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间: 0.12s

8、 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv 39/10Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。40/10第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec41/10第三步 : 看QRS波1 . QRS波有没有, 是否存在? 如有QRS波 - 是否按规律出现? P波与QRS波关系如何,是否恒定?2 . 看QRS波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。3 . 时间:

9、正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的 R波小于2.0mV。42/10肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波。43/1044/10第四步 : 看ST段有否偏移？ 正常多为一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv45/10第五步 : 看T波方向：多与QRS波群主波方向一致， 、V4V6导

10、联向上，aVR向下， 若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多 1/10 R46/10第六步 : 看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常:0.32 0.44s47/10正常窦性心律 48/10窦性心动过缓心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。49/10窦性心动过速心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。50/10窦性心律不齐心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青

11、少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。51/10窦性静止 sinus arrest心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。52/1053/1054/10X 2X55/1056/10阵发性室性心动过速paroxysmal ventricular tachycardia, PVT发作前发作中发作后57/10 阵发性室上性心动过速paroxysmal supraventricular tachycardia, PSVT V1 V6

12、发作前58/10发作中 V1 V6 心电图特征1. QRS波通常无增宽变形。2. 心室率为150240次/min，绝对匀齐。 室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患，但常有反复发作趋势。59/10扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。60/10心房扑动 atria

13、l flutter通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。心电图特征1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；61/1062/10心房颤动63/10目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。64/10心室扑动 ventricular flutter心电图特征1. 无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大幅度的正弦波；2. 扑动波频率达150250次/min6

14、5/10心室颤动 ventricular fibrillation心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征1. QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2. 频率达150500次/min66/10房室传导阻滞 A-V block 窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在P与QRS波的关系上。67/10 度房室传导阻滞 first degree A-V block心电图特征 PR间期延长为主要表现：成人PR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04s

15、ec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）68/10度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。69/10度房室传导阻滞 second degree A-V block心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。70/10 度房室传导阻滞 third degree A-V block心电图特征1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的

16、节律；2. 房率常高于室率。71/10束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block (BBB) and fasciular block窦房结房室结右束支左束支左前分支左后分支激动经房室结下传，沿房室束进入心室后，在室间隔上部分为右束支和左束支，分别支配右室和左室。左束支又分为左前分支、左后分支以及中隔支。72/10右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBB左束支传导正常左心室除极化正常+110-300右束支传导阻滞右心室除极化障碍右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。73/10右束支传导阻滞right

17、bundle branch block, RBBBQRS0.12sec QRS0.12secIRBBBCRBBB不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec。74/10左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBB-300右束支传导正常左束支传导阻滞，左心室除极化障碍左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。75/10左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBCLBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12sec完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波时限0.12sec，后者0.04sec）;3. R波减小(Q/R 1/4)。81/10Q波型心肌梗死的图形演变过程A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h）QS型C. 梗死发生 D. 梗死发生（h-1day） （1week）82/10急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionV1 V2V4 V6 V1V6均可见病理性Q波，以及ST段和T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。83/10急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionA. 急性