合理用药管理新版制度

1、合理用药管理制度为加强医院药事管理工作，增进临床合理用药，保障临床用药的 安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反映及细菌耐药性的 产生，全面提高医疗质量，根据药物管理法:、抗菌药物临床应用 指引原则等规定制定本制度。一、医疗质量管理委员会负责全院的合理用药监督管理工作。具 体督导工作由医务科、药械科及临床专家构成的专家小组，负责全院 合理用药的平常监督检查工作。二、医疗质量管理委员会每月召开一次会议，提出本院合理用药 的规定；组织对全院临床药物使用状况进行检查和评价；对药物使用 中存在的问题进行分析并及时提出改善措施；并对违规事例、人员进 行惩罚。三、医务科、药械科及专家小组进一步科室检

2、查临床用药状况， 及时反馈临床用药中存在的问题，提出整治意见并提交医疗质量管理 委员会讨论决策。药剂科应定期发布全院抗菌药物和活血化瘀药物的 使用状况。四、各临床科室主任为科室合理用药负责人，具体负责对本科医 师合理用药、大处方进行督导管理，及时纠正本科室医师临床用药中 存在的问题。五、科室当月药物使用比例超过规定，惩罚当事人及科主任（按 抽查成果执行）。六、三个或三个以上的临床科室不合理使用同一种药物，医疗质 量管理委员会有权做出停药解决。七、医师在临床诊断过程中要按照药物阐明书所列的适应症、药 理作用、用法、用量、禁忌、不良反映和注意事项等制定合理用药方 案，超过药物使用阐明书范畴或更改、

3、停用药物，必须在病历上作出 分析记录，执行用药方案时要密切观测疗效，注意不良反映，根据必 要的指标和检查数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得 超过药物使用阐明书规定的范畴。八、医师不得随意扩大药物阐明书规定的适应症等，因医疗创新 确需扩展药物使用规定的，应报医院药事委员会审批并签订患者知情 批准书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治 的原则，注意配伍禁忌，合理选药。九、医师在使用毒性药物时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避 免滥用。使用肝、肾毒性药物前应先进行肝、肾功能的检查，使用中 应定期监测肝、肾功能的变化状况，并根据其变化状况及时调节用药。十、医师制定用药方案时

4、应根据药物作用特点，结合患者病情和 药敏状况，强调用药个体化。要充足考虑剂量、疗程、给药途径，同 步考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档 药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影 响，减少药物费用，用至少的药物达到预期的目时 对较易导致严重 耐药性或不良反映较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。（一）严格控制药物收入占业务总收入的比例，医院每年根据药物和诊断价格的调节状况拟定各临床科室药物与诊断收入的比例。逐 年减少药物收入比例，从而保证抗菌药物和活血化瘀药物等使用趋于 合理。（二）使用贵重药物、自费药物必须征得患者或家属的批准并签 订知情批准书，因未获得

5、患者批准引起用药纠纷的，其经济补偿由责 任医师承当。（三）除急救病人和急救药物外，医保处方每张处方金额不得超 过40元，一般处方每张处方金额不得超过35元；如超过必须通过科 主任审批，并在病程记录中有使用目的的记录，如无科主任审批，无 使用目的记录或根据不充足的扣发当事人当月奖金100元,并扣科室 管理分5分。（四）医院实行药物超常预警与动态监测制度，每月对医院使用 排名前十位的抗菌药物和排名前五位的活血化瘀药物进行公示，同步 还对其排名前两位的医生进行公示，并做好抗菌药物及活血化瘀药物 的超常预警动态监测图，对监测到得不合理用药积极进行干预。（五）实行处方点评和病历点评制度，定期抽查处方和病

6、历，对 不合格处方、不合格病历进行汇总分析，特别对不合理用药进行每月 点评。（六）、对临床用药状况，医院将常规监督检查，并定期和不定 期组织人员检查，对无充足根据使用贵重、滋补药物和滥用其他药物 时 由医疗质量管理委员会进行评价，确属不合理用药时 扣发当事 人当月奖金100元和科主任奖金50元，并扣科室管理分5分。十一、严格掌握抗菌药物联合应用和避免应用的指征、疗程。（一）单一药物可有效治疗的感染，原则上不联合用药。下列状 况时可联合用药：1、病原菌尚未查明的严重感染，涉及免疫缺陷者的严重感染。2、单一药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，二种或二种 以上病原菌感染。3、单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎、败血症等严 重感染。4、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染， 如结核病、深部真菌病。5、由于和为运用药物协同抗菌作用，同步为减少其中毒性较大 的抗菌药物的剂量和毒性反映使用联合用药。6、联合用药原则上只能采用二种药物联合，三种及三种以上药 物联合必须有科以上的集体会诊拟定并在病历中注明用药因素（结核 病除外）。7、门诊病人使用抗菌药物以单用为主，严格控制联合用药。8、抗菌谱相似或基本相似的药物不得联用或交替使用（二）避免性抗菌药物