教学查房(肺癌)

1、肺癌护理查房主查者：吴娟娟 被查者：王梦云肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶概 述 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因子 （3）空气污染 （4）电离辐射（5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病

2、毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类解剖学部位分类： 中央型 周围型2. 组织病理学分类：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 （SCLC） 鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等鳞状细胞癌 最常见占50%以上多为中央型血行转移发生晚腺 癌 多为周围型多见女性 早期发生血行转移 大细胞癌 少见 预后很差小细胞癌 多为中央型恶性程度高预后最差 肺癌分型的临床病理特点鳞状细胞癌小细胞癌腺 癌大细胞癌年 龄 性 别部 位转 移恶性度放化疗效老年多见 男性多见女性多见男性多见中央型周围型中央型中央型较晚，淋巴为主较早，血行

3、转移血行转移早，血行转移低中等高高敏感敏感不敏感临床表现(一)由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、上腔静脉阻综 合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 非转移性全身性症状肺外症状 上腔静脉综合症和Panc

4、oast肿瘤 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查2.影像学检查 X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一） CT检查 磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断4.其他 如肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等实验室及其他检查肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素等5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗等治疗要点2013.5纤维支气管镜示：右肺门区鳞状细胞癌12013.5腹

5、部增强示：肝脏转移瘤22013.5.18：吉西他滨+顺铂方案化疗一程3 病史回顾护理诊断1.焦虑 2.知识缺乏3.化疗药物外渗的危险4. 有感染的危险 5.潜在并发症2013-6-10入院第一天卧床休息 进行有效的咳嗽、深呼吸心理护理肝肾功能：谷丙转氨酶：22U/L谷草转氨酶：21U/L检查血常规：RBC：4.55*10*12/LWBC：5.92*10*9/LHB:127G/L 2013-6-11 入院第二天 遵医嘱予GP方案化疗（8天） 日期 药物1112131415161718 G（吉西他滨） P （顺铂）肿瘤病人化疗的护理化疗前：心理护理化疗中：生活护理、病情观察、静脉给药注意 事项化疗

6、后：化疗不良反应观察 预防化疗药物外渗宣教保 护 静 脉注射前稀释药物（不可过浓），现配现用保护血管，有计划使用（两臂交替、由远及近，避免反复穿刺同一部位）防止药液外渗： 操作稳、准； 先用盐水进行穿刺，成功后再注药液； 妥善固定针头，以确保针在血管内； 外渗后立即停止注入，局部封闭注射完抗癌药物后，再注入NS 510ml，以减轻药物对血管的刺激静脉炎化疗药物外渗的处理观察 化疗药物外渗的处理流程处理流程停止输液，抽回血汇报医生遵医嘱用药皮肤观察及护理 重新选择静脉穿刺入院第24天（化疗第13天）护理观察重点是什么骨髓抑制消化道反应肝、肾功能损伤脱发脱发肝脏损害胃肠道反应局部刺激呼吸系统损害心脏毒性泌尿系统损害骨髓抑制过敏反应皮肤损害毒副作用神经系统损害健康指导1.疾病知识指导 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休