牙体牙髓病概论课件

1、牙体牙髓病概论贵阳市口腔医院贾美牙体牙髓病学概念它是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及归转的一门学科。牙体牙髓常见病一、龋病二、牙髓病三、根尖周病龋 病 是牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生的慢性进行性破坏性疾病。 是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。致龋病菌主要致龋细菌口腔链球菌 主要致龋菌、分类多，可致光滑面、点隙、根面龋， 变链的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。在菌斑中生存的变链菌可使局部Ph值下降至5.5以下，并能维持相当长时间，避开了唾液的缓作用，从而造成局部脱矿，

2、龋病病变过程开始。口腔乳杆菌 致病性次于变链，更多的涉及牙本质龋，在龋病发展过程中作用较大。即可加速龋病发展，但早期龋影响不大口腔放线菌 所有的放线菌均能发酵葡萄糖产酸。致龋病菌牙菌斑的定义 牙菌斑是存在与牙面或牙周袋内的细菌生态环境,细菌在其中生长发育繁殖和死亡,并在其中进行着复杂的物质代谢活动.在条件是合适,细菌的代谢产物可造成牙体硬组织或牙周组织的破坏 牙菌斑的致龋性 牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因 易感的宿主 影响龋病发病的宿主因素主要包括牙和唾液1、牙和牙弓形态在龋病发病过程中有重要影响，没有缺陷或缺陷很少的牙一般不发生龋病2、唾液的抗龋作用机械清洁作用缓冲作用抑菌作

3、用再矿化作用易感的宿主宿主的抗龋力主要表现在口腔局部的牙，唾液的抗龋能力，而全身因素如营养，全身疾病，内分泌，遗传，钙，磷矿化物质和别的微量元素，精神，神经等因素通过影响牙和唾液的抗龋能力而间接影响龋病的发生。流行病学资料发现，龋病发病率随蔗糖消耗量增加逐年上升。蔗糖和碳水化合物在龋病发病过程中具有重要性，他们作为细菌代谢的底物，在代谢过程中，为细菌生存提供营养，其产物又可造成牙的破坏。龋病按进展速度分类（1）慢性龋 龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层. 静止龋 ：由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非

4、常缓慢或完全停止，称静止性龋。 （2）急性龋 多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。 龋病按深度分类浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。 中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激（如冷、热、甜、酸和食物嵌入等）可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。 龋病的好发部位由于不同牙齿解剖形态和生

5、长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。龋病治疗1药物治疗 药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。常用药物包括氨销酸银和氟化钠等2.修复性治疗-充填术去净龋坏组织，防止继发龋。保护牙髓 制备抗力形和固位形态 龋病治疗3.窝沟封闭是指不去除咬合面牙体组织，在其上涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，增强牙齿抗龋能力，从而达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。一般来说，深窝沟，特别是可以卡住探针的（包括可疑龋）; 患者其它牙齿，特别是对

6、侧同名牙患龋或有患龋倾向的人应当行窝沟封闭 ，儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。 窝沟封闭方法窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。牙髓病 病因1.微生物感染 细菌是牙髓病最重要的致病因素，其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌，如链球菌、放线菌、乳杆菌等。 细菌感染的途径有： (1)经牙体缺损处感染 (2)经牙周感染，(3)血源感染，牙髓病 病因2.化学刺激 (1)药物刺激 (2)充填料刺激 3.物理刺激 （1）温度刺激 （2）电流刺激 （3）气压变化的影响 （4）创伤 血源性感染引起的牙髓病极少见.慢性牙髓炎临床表

7、现 自发痛 突发性、间歇性、不定位性（尖锐性、跳动性、疼痛，间歇性持续性疼痛）放散性疼痛刺激后痛加剧牙髓坏死常由各种牙髓炎发展而来,或因创伤,温度,化学刺激引起临表:无自觉症状有牙体硬组织疾患冠变色牙髓无活力X片示根尖无异常根尖周病根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。 病因 : 1.感染 最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。 根尖周病2.创伤 牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。 咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。 3.肿瘤 波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。 4.牙源性因素 牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤. 根尖周病的临床表现 1、牙齿变色 2、牙髓无活力 3、叩痛 隐痛或