小儿腹泻液体疗法13课件

1、小 儿 腹 泻（infantile diarrhea）郑州大学一附院儿科教研室 张静 1郑大一附院目的要求小儿腹泻掌握小儿腹泻病因、发病机制与临床表现的关系。 掌握本病的诊断、鉴别诊断与治疗。液体疗法了解小儿体液平衡的特点 熟悉小儿电解质平衡失调的病理生理。 掌握小儿液体疗法的计算原则。 熟悉常用溶液的组成和应用方法。 2郑大一附院途径： 液体疗法 fluid therapy口服（ORS液）静脉 轻度脱水 中、重度脱水3郑大一附院等张液=等渗液，等渗液等张液如5%葡萄糖溶液，进入体内分解为CO2和H2O，故认为是无张液。等渗液与等张液的关系5郑大一附院血浆渗透压渗透压指的是溶质分子通过半透膜的

2、一种吸水力量，其大小取决于溶质颗粒数目的多少，而与溶质的分子量、半径等特性无关。可透过渗透膜的物质不构成渗透压（如BUN等）。由于血浆中晶体溶质数目远远大于胶体数目，所以血浆渗透压主要由晶体渗透压构成。血浆胶体渗透压主要由蛋白质分子构成，其中，血浆白蛋白分子量较小，数目较多（白蛋白球蛋白纤维蛋白原），白蛋白决定血浆胶体渗透压的大小。6郑大一附院渗透压计算渗透压的单位是渗透分子(Osm)和毫渗透分子(mOsm). 1Osm1000mOsm溶液的渗透压与溶液的mol浓度是相等的: 非电解质：如葡萄糖, 1mol/升浓度的溶液其渗透压为1渗透分子（1Osm）=1mol 1mmol/升浓度的溶液其渗透

3、压为1毫渗透分子（1mOsm）=1mmol. 电解质：其溶液的渗透压与在溶液中离解成的离子数相同, 1mmol/升浓度的氯化钠在溶液中离解为钠离子和氯离子各1mmol/升, 其渗透压为2渗透分子即2mOsm 1mmol/升的氯化钙在水中离解成1mmol/升的钙离子和2mmol/升的氯离子，其渗透压为3毫渗透分子(3moOsm)7郑大一附院对于非电解质 1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNaCl对于电解质 1mmolCaCl23mOsm渗透压视作无张力8郑大一附院体液的电解质组成： 细胞外：以 Na+、Cl-、HCO3- 为主，Na+ 占90%以上。 细胞内：K+ 为主、

4、并有Mg2+、 HPO42- 和蛋白质。 新生儿生后数日内血钾，氯，磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。 10郑大一附院 水 （毫升/公斤） 热卡RNI(千卡/公斤)新生儿 150 951岁 110 100 10岁 80 70成人 30-50 40不同年龄体液代谢特点12郑大一附院标准ORS和新ORS渗透压(mmol/L) 标 新 钠 90 75 氯 80 65 枸椽酸 10 10 葡萄糖 111 75 钾 20 20 总渗透压 311 245 14郑大一附院适应症： 腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症（2/3张）： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全

5、； 新生儿； 有严重并发症者。口服补液盐（ORS）15郑大一附院轻度脱水5080ml/kg；中度脱水80100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量频服，并根据病情增减。 812小时内补足累积损失量；1216小时内维持补液(需稀释一倍后用)。 口服补液盐（ORS）16郑大一附院六、治疗-液体疗法（预防脱水）从患儿腹泻一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；

6、10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。17郑大一附院18郑大一附院静脉补液适应证： 中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；基本原则：补缺、纠酸、去余供需 三定：补液总量补液种类补液速度20郑大一附院 静脉补液满足三个需要：累积损失量、继续损失量和生理需要量。 “三先”：先盐后糖，先浓后淡，先快后慢；“三见”，即见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙。输液过程中注意观察病儿情况，随时酌情调整输液量、液体组成及输液速度。21郑大一附院常用溶液配制23郑大一附院不同性质脱水补什么 24郑大一附院26郑大一附院代谢性酸中毒 分度：正常 PH: 7.357.45 HCO3- mmo

7、l/L CO2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 2027郑大一附院总液量累积损失量发病至开始治疗前丢失的水分和电解质生理需要量继续损失量治疗中继续丧失的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质六、治疗-液体疗法（纠正脱水）28郑大一附院补充继续损失量继续损失量补充确定补液成分确定补液量确定补液速度约为1040ml/kg.d一般按1/21/3张补给于补完累积损失后1216h内匀速滴入原则：丢多少补多少，随时丢随时补，用类似的溶液补充30郑大一附院补充生理需要量生理需要量补充确定补液成分确定补液量确定补液速度约为6080ml/k

8、g.d（包括口服）一般按1/5张补给与继续损失量一起在1216h内匀速滴入取决于尿量、不显性失水，一般比较恒定31郑大一附院第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/41/3 先按2/3量 给予32郑大一附院快速扩容阶段：适用于重度脱水或有周围循环衰竭者，2:1等张含钠液20ml/kg于30-60分钟内推注或滴注补充累积损失为主阶段(应扣除扩容液量)：一般在初8-12小时内输入总液量的1/2，和含钠液的2/3，约810ml/kg.h 维持补液阶段：在以后的12-16小时内把余量输完，约5ml/kg.h。低渗脱水补液可稍快；高渗脱水补液要慢，以免加重脑水肿第一天

9、静脉补液注意33郑大一附院轻、中度：无须另行纠正重 度：使用碱性液 5% NaHCO3 1ml=0.6mmol 5%NaHCO3 (ml）=-BE0.5体重（Kg） 5%NaHCO3 (mmol）=（22-实测HCO3-）0.6体重（Kg） 或可按1.4%碳酸氢钠 3ml/kg提高CO2CP 1 mmol/L 先补一半 1.4%碳酸氢钠=5%碳酸氢钠稀释3.5倍纠正酸中毒34郑大一附院 原则：有尿补钾 用量：常用10%氯化钾 一般100-200 mg/kg.d，po 重者 200-300 mg/kg.d，gtt 每日静脉补钾时间不短于8小时 氯化钾浓度不超过0.3% 切忌静推补钾一般持续4 6

10、天，重者延长纠正低钾35郑大一附院 对营养不良、佝偻病患儿早期口服补钙 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5 10ml 静注，必要时重复 钙剂无效试补镁钙、镁补充36郑大一附院 第二天以后的补液 1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少1/21/3张 4） 二者1224小时内均匀静滴六、治疗-液体疗法（纠正脱水）37郑大一附院六、治疗-液体疗法处理流程图 脱水？腹泻轻、中度脱水低口服ORS液补液4小时后再评估正常重度脱水预测危险因素 （年龄、呕吐、腹泻次数）高继续饮食继续饮食+ORS液预防脱水静脉补液再评估正常38郑大一附院

11、 几种常见疾病的液体疗法（一）婴幼儿肺炎的液体疗法1.体液代谢的特点1)重症肺炎，因高热、呼吸增快，不显性失水增多；但由于病情重，进食少，往往表现为等张性脱水。2）重症肺炎因通气换气功能障碍，既有缺氧，又有CO2潴留，常引起呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒。3）重症肺炎常伴有心力衰竭，水、钠潴留。4）重症肺炎因伴有酸中毒，组织破坏，血钾可正常或偏高；但若长期进食少，伴有腹泻或应用激素、利尿剂等，则血钾可降低。39郑大一附院2.补液办法1）尽量口服补液。2）必须静脉补液时，总量限制在生理需要量范围内（60-80ml/kg)，有心衰时，水、钠酌减，滴速减慢。3）合并腹泻脱水处理原则同小儿腹泻，但总量及钠

12、量减少1/3，滴速减慢。4）呼吸性酸中毒 处理原则：改善通气功能。代偿性呼酸不需处理，失代偿呼酸可分次静脉滴注1.4%NaHCO3 ,依临床表现和血pH值调整用量。 40郑大一附院（二）营养不良伴腹泻的液体疗法体液代谢特点1）缺乏蛋白质和电解质，体液处于低渗状态，腹泻时更易发生低渗性脱水。2）摄入不足，腹泻丢失，更易发生低钾血症。3）营养不良患儿皮下脂肪少，估计脱水程度容易偏高。4）由于缺钾和蛋白质的摄入不足，加之肾脏的浓缩功能差，因而脱水时尿量可正常或增多。5）心功能差，输液量过多或输液速度过快，易发生心力衰竭。6）糖原贮存少，易发生低血糖。7）常发生低血钙、低血镁。41郑大一附院2.补液方

13、法 注意以下几点：1）补液总量减少1/3，常用2/3张，速度宜慢，但有循环衰竭者仍需快速扩容。2）补钾要及时，量稍大，时间稍长（1周左右）。3）宜用10-15%的葡萄糖，少量输血或血浆。4）及早补钙，注意补镁。5）严重营养不良儿，营养及补液要逐渐增加剂量，不能过急42郑大一附院1、小儿腹泻的病因2、几种腹泻的发病机制3、如何对脱水程度及性质进行判断4、轮状病毒、致病性大肠杆菌、真菌三种肠炎特点5、静脉补液的原则6、第一天静脉补液的方法7、补钾原则复习题43郑大一附院静脉补液-病例2012年11月21日，6个月婴儿 ，因“腹泻3天，神萎半天”入院 稀水蛋花样便，10+次/天，无尿，极度萎靡，低热

14、，偶有惊跳。查体：体重7.5kg，淡漠状态，面色青灰，口唇微绀，呼吸深大急促，脉搏细速，血压不能测出。皮肤弹性明显降低，前囟眼眶深凹，无泪，唇干，肢端厥冷，大理石样花纹。血钠128mmol/L，钾3.9mmol/L，钙2.1mmol/L， 氯 102mmol/L，HCO-3 11mmol/L大便常规正常请给出诊断，设计第一天静脉补液方案。 44郑大一附院病情判断诊断： 秋季腹泻 重度低渗性脱水、休克 中度酸中毒 45郑大一附院累计损失量：1007.5=750ml补碱：5%NaHCO3 (22-11)0.67.5=83ml ，给40ml第一步 ：扩容：207.5=150ml 用2:1液 - -

15、0.9%NaCl 100ml 10%GS 35 ml 1.4%NaHCO3 50ml 0.9%NaCl 100ml - 5%NaHCO3 15ml - 0.5-1hr内静脉补液分析46郑大一附院补充累积损失量： 实际应用量： 750150=600ml （每份600/6=100ml） 用2:3:1液（2/3张）812hr内，输液速度60ml/hr - 10%GS 200ml（2/6) 0.9%NaCl 300ml (3/6) 1.4%NaHCO3 100ml (1/6) - -停止补碱- 10%GS 272ml 或 10%GS 200ml 0.9%NaCl 300ml 0.9%NaCl 400ml 5%NaHCO3 28ml 10%KCL 5ml 10%KCL 5ml 静脉补液-病例47郑大一附院补充继续损失量：207.5=150ml 用3:2:1液（1/2张）（每份150/6=25ml） - 10%GS 75ml 10%GS93ml 0.9%NaCl 50ml 1.4%NaHCO3 25ml 5%NaHCO37ml 10%KCl 2ml （见尿补钾） -静脉补液-病例48郑大一附院补充生理需要量：607.5=450ml （每份90ml） 用生理维持液， 4:1液（1/5张） - 10%GS 360ml 10%NaCl 90ml 10%