中西医结合防治高 高建东课件

1、山东中医药大学第二附属医院高建东中西医结合防治高血压病0、概 述一、预防和行为干预二、 现代医学治疗高血压病三、 中医辨证施治四、 中医适宜性技术应用五、中医康复六、 中医养身保健七、家庭护理演讲内容概 述高血压患者以40岁以上多见。血压水平随年龄而增高，尤其是收缩期高血压，老年人常见。我国流行病学显示，患病率城市高于农村，北方高于南方，高原少数民族地区患病率较高。50年以来我国进行的三次普查结果显示，高血压发病率呈明显上升趋势。概 述高钠低钾低肾素中国高血压患者三大差异 血压变异性增大卒中高发、冠心病增加 临床表现：盐敏感高血压及肾素不敏感高血压比例高临床表现：血压波动性大晨峰高血压昼夜高血

2、压临床表现：脑卒中高发冠心病增加CV死亡持续增加概 述我国每年新发高血压：550万以此速率,预计到2030年,高血压病的总人数将达到3.6亿-4亿. 5 454 545/年454 545/月15 151/天631/时11/分1/5 秒概 述中国高血压患者三低1992-1998年中国35-59岁人群4知晓率治疗率控制率30.242.637.324.731.127.31992-1994199820026.03.46.1知晓率治疗率控制率2002年中国人群5概 述钠摄入量我国高血压患者多为盐敏感型血压随盐摄入量增加显著升高盐敏感：在正常血压个体接受限制盐摄入饮食后，平均动脉压至少有 3mmHg的下降

3、，盐敏感型高血压患者血压随钠的摄入量的增加(或减少)有显著的增加(或减少)概 述一、预防和行为干预2. 控制体重体重的增加与高血压密切相关，高血压患者体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病高脂血症和左心室肥厚均有益。可通过降低每日热量及盐的摄入、加强体育运动等方法达到控制体重的目的。一、预防和行为干预3. 坚持运动锻炼运动不仅可使收缩压和舒张压下降（可能与扩张血管和改善神经调节功能有关），而且对减轻体重、增强体力、降低胰岛素抵抗有利。可根据年龄及身体状况选择慢跑、快步走、太极拳等不同方式。运动频度一般每周35次，每次持续2040分钟。一、预防和行为干预4. 气功及其他生物行为方法气功是我国传统的保健

4、方法，通过意念的诱导和气息的调整，发挥自我调节作用。长期的气功锻练可使血压控制较好，减少降压药量，并可使脑卒中的发生率降低。一、预防和行为干预5. 其他(1) 保持健康的心理、减少精神压力、心胸开阔，精神乐观、劳逸结合，不吸烟 .(2) 开展群众性的防病治病工作，进行定期的健康检查。(3) 提倡每个医师在诊病时都将测量血压列为常规检查，这有助于发现无症状的早期高血压病人，为他们提供早期治疗的机会。 一、预防和行为干预二、 现代医学治疗高血压病（1）高血压是一种慢性病，大多数需要终身服药。应以血压作为选用或调整服用药物品种和剂量的标准。维持血压在理想水平，是减少并发症的关键。(2)与卧位血压差异

5、明显则提示有直立性低血压，药物应减量或更换药物。(3)非药物治疗是治疗轻型高血压的基础方法。现代医学(二) 药物治疗1. 利尿剂吲达帕胺（寿比山）不引起血糖、血脂及尿酸增高和低钾的不良反应。小剂量以降压为主，扩张血管，降低外周血管阻力；大剂量有利尿作用。用法2.5毫克早上服一次，最大剂量不超过5毫克/天，与其他降压药物合用可增强疗效。适用人群为老年人或顽固性高血压。西药3、钙拮抗剂最安全有效、使用方便的抗高血压药。较常用的有：硝苯地平1020毫克每天34次；氨氯地平（络活喜）510毫克每天晨服一次；非洛地平（波依定）5毫克每天12次；硝苯地平缓释片（拜心同）3060毫克每天1次。目前趋向用长效

6、制剂，服用方便，降压平稳。西药4、血管紧张素转换酶抑制剂对各型高血压患者均有效，临床常用的有：卡托普利（开搏通）12.5毫克每天23次，逐渐增高，最大不超过45毫克/天。长效制剂有：贝那普利（洛丁新），510毫克每天1次，最大不超过40毫克/天。福平普利（蒙诺）10毫克每天1次。西药6、-受体阻滞剂阻断血管平滑肌受体，舒张小动脉及静脉血管，降低外周阻力，减少静脉回流，降低心脏前后负荷。可用于治疗慢性心衰。常用制剂有：特拉唑嗪（高特灵）1mg睡前一次，逐渐加量至5mg/天，首次使用易发生低血压。 西药三、中医辨证施治1. 肝阳上亢头痛眩晕，每因烦劳或恼怒而头晕头痛加重，面红目赤，急躁易怒，少寐多

7、梦，口苦耳鸣，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦有力。治则：清肝泻火，平肝潜阳。代表方：龙胆泻肝汤加钩藤，生龙牡，珍珠母，夏枯草，牛膝等。中医辨证3. 痰浊上蒙眩晕而见头重如蒙，视物旋转，胸闷恶心，食少多寐，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。治则：燥湿祛痰，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加钩藤，夏枯草，丹皮，牛膝，珍珠母，生石决明等。中医辨证4. 阴阳两虚眩晕耳鸣，心悸气短，失眠多梦，目花干涩，畏寒肢冷，腰膝酸软，夜尿频，大便溏，舌质淡暗体胖，脉沉细。治则：温补肾阳兼滋肾阴。代表方：左归丸、右归丸加川断、杜仲、牛膝、夏枯草等。中医辨证5. 中成药（1）松岭血脉康：适用于各证型高血压病。（2）复方罗布麻

8、片：适用于各证型高血压病。（3）心脉通：适用于各证型高血压病。中药四、中医适宜性技术应用1、针灸肝阳上亢型。 治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。 取穴：风池、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。痰浊中阻。 治法：和中化浊为主，针用泻法。 取穴：中脘、内关、丰隆、解溪等。中医适宜性技术应用2、穴位按摩 坚持每晚脚底涌泉穴按摩20分钟，是预防高血压发生发展的辅助方法。3、穴位敷贴 选用吴茱萸研粉加醋及温开水调成丸状，外敷双涌泉穴或神阙穴，能起到降压作用。 用王不留行子黏贴在耳穴降压沟、肝、肾、皮质下、内分泌、神门等穴，隔天1次，左右交替使用。中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用4、药枕 用野菊花

9、、竹叶、冬桑叶、生石膏、白芍、磁石、蔓荆子、青木香、蚕砂等制成药枕，每昼夜使用不少于6小时。5、药物浴脚 钩藤20克剪碎，布包冰片少许，加温水每日晨起后、睡前浴脚，每次30分钟，10日一疗程。中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用6、磁疗 取曲池、百会、太冲、配肾盂、内关、足三里、三阴交、行间、人迎、耳穴配压沟。采取贴磁法、脉冲磁电法或旋磁法。7、气功 病情稳定时，可适当进行气功锻炼，以坐式为主，结合卧式或站式进行。以调心、调息和调神起到降压或辅助药物治疗的作用，能稳定血压，稳定心率及呼吸频率，调节神经系统，提高生活质量。中医适宜性技术应用中医适宜性技术应用五、中医康复1、心理康复要克服急躁情绪

10、，放松思绪，消除紧张和恐惧心理，注意心理调适。要确立自己的生活目标和世界观，培养自己的艺术欣赏能力，提高修养。常听一些令人轻松、愉快的音乐，不使自己总处于忙碌的紧张状态，善于安排自己的生活。不要过于欣赏自己的成绩和过于自信，以免失意时耿耿于怀，郁闷不乐。 中医康复2、体疗松弛默想锻炼方法：（1）选择一个少受外界干扰的安静环境。（2）静坐一个舒适的位置，闭上眼睛。（3）尽量放松全身肌肉，从脚开始，逐步向上，直至面部。（4）通过鼻子呼吸。（5）持续锻炼20分钟，闭目静坐数分钟后再睁眼。（6）注意自己是否已达到肌肉高度放松的状态。（7）每天锻炼12次。一般要在饭后2小时进行。 中医康复六、 中医养身

11、保健（一）生活起居生活起居与高血压的发生、发展及预后有着十分密切的关系。正确的生活方式对轻型高血压患者具有肯定的降压作用，即使严重的高血压患者也会提高药物的疗效。中医养身保健1、居室环境高血压患者居室宜清静，噪音过大会给病人带来烦恼、使人紧张。室内光线宜充足、柔和。过于昏暗、缺乏阳光的居室容易使人感到疲惫，加重孤独感。居室陈设宜简洁、实用、整齐，避免拥挤、杂乱。留有一定空间，以减少压抑、烦闷感。居室墙壁及窗帘、床罩宜选用淡绿、淡蓝、洁白等柔和而偏冷色的色调。适当点缀花朵盆景，令人心旷神怡，有利于降低血压。生活起居2、节制膳食定时定量进食，避免过饥过饱，不暴饮暴食。食物种类齐全，营养比例合理，不

12、挑食偏食。清淡饮食有利于高血压的防治。油腻事物过量易消化不良，长期进食油腻易产生血脂升高，导致血管堵塞，诱发猝死。生活起居3、睡眠高血压患者生活有规律，早睡早起，保证有充足睡眠。早晨起来不要急于起床，可在床上仰卧，活动四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的体位变化，然后慢慢起床，这样血压会减少波动。生活起居4、排便排便急躁、屏气用力，有脑出血的危险。高血压病患者要坐便，蹲位易于疲劳。养成每天定时排便的习惯。有便秘的人要多吃些粗纤维食物，以利于肠蠕动，防止粪便干结。严重的便秘可用开塞露润滑通便，可适当使用润肠通便的中药。生活起居5、运动高血压病患者最好不要在冬季早晨进行

13、室外锻炼。清晨的体温较低，寒冷的空气刺激，可促使血管收缩，加重高血压病甚至诱发脑卒中。因此高血压病患者早晨床后，只宜在室内活动，不宜做剧烈运动。宜散步及做操可增加血管舒缩能力，缓解全身中小动脉的紧张，有利降压。生活起居（二）药补、食补高血压病患者可以根据病情适当进补。进补是针对虚证而言，而且要辨明气血阴阳之虚的不同，如肝血不足、肾阴虚的高血压患者表现为头晕眼花，心烦失眠、口干等症状者，可选用生地、百合、葛根、枸杞、五味子等，以滋阴养血、平抑肝阳；若脾气虚弱、肾阳不足者，表现为头目眩晕、心悸气短、腰酸肢软、食欲不振者，选用黄芪、党参、山药、茯苓、杜仲等。以调整机体气血阴阳的平衡，促使血压降低和稳

14、定。中医养身保健食疗食补的关键是控制和减少高脂肪、高糖、高胆固醇类食物的摄取，控制体重和降低血脂。另外适当地多吃鱼类、大豆制品、蔬菜、水果和杂粮。富含蛋白质、维生素、微量元素和纤维素，具有降低血脂、血压、维护血管功能，防治心脑血管病的作用。还可适当地选择食用具有降压、降脂作用的食物，如蜂蜜、紫菜、海带、海蛰、海参、芹菜、洋葱、荠菜、茭白、食醋等。中医养身保健按照祖国医学“药食同源”的理论，根据高血压病的实际情况，无论是轻型或重型高血压病患者，进补应以食补为主，药补次之，药食兼补。 中医养身保健1、芹菜500克水煎，代茶饮。或芹菜250克、红枣10枚，水煎代茶饮。2、山楂3040克，粳米100克

15、，砂糖10克。先将山楂入砂锅煎取浓汁，去渣，然后加入粳米、砂糖煮粥。每天服用2次。可作上、下午加餐用，不宜空腹。710天为一疗程。3、花生米浸泡醋中，5天后食用，每天早上吃1015粒，有降压、止血及降低胆固醇作用。中医食疗方剂4、糖醋浸泡1个月以上的大蒜瓣若干，每天吃6瓣蒜，并糖醋汁20毫升，连服1个月。5、煮熟的黄豆浸于食醋中，23天后食用，每次1015粒，每天3 次，坚持服用有降压作用。6、罗布麻叶6克、山楂15克、五味子5克、冰糖适量，开水冲泡代茶饮，常饮可降压，改善高血压症状，并可防治冠心病。中医食疗方剂7、荠菜或芹菜各1030克，每天煮汤喝，15天一疗程，对降压有效。8、决明子15克、大米若干，先煎决明子20分钟后，去渣加入大米煮成粥，加适量白糖食之，每天1次，有清热平肝益气和中作用，适用于肝火上亢型患者。9、山楂20 克、苡仁50克、大枣5枚，煮水饮。血压高时每天早晨服1次，直至血压下降。平时每周服1次，以作保健之用。本品有和健脾、祛湿化痰的作用。尤其适用于老年人高血压，不论虚证实证均可使用。