新生儿窒息-固原(终稿)课件

1、 新生儿窒息复苏宁夏医科大学附属医院儿童急救中心 邱银萍窒息是新生儿死亡的主要原因 0-5岁死亡人数 1080万 新生儿死亡人数 500万 新生儿死亡比例上升 29%的新生儿死于新生儿窒息 100万以上婴儿出现脑瘫 Lancet, 2003, 361:2226.内容新生儿窒息复苏流程图复苏技术评估吸痰吸氧面罩气囊人工呼吸术胸外按压药物复苏技能实践技能考核总结流程图的关键点五次评估出生后 快速评估（足月、羊水、呼吸和哭声、肌张力）初步复苏（30秒）后 评估（呼吸、心率、肤色）正压人工呼吸（30秒）后 评估（心率）正压人工呼吸胸外按压（30秒）后 评估（心率）羊水胎粪污染 评估有无活力（呼吸、心率

2、、肌张力）流程图的关键点 3个30秒快速评估（35秒） 初步复苏正压人工呼吸正压人工呼吸胸外按压复苏流程图快速评估新生儿出生后应立即考虑以下问题:初步复苏 提供一个温暖和干燥的环境 摆正体位清理气道 擦干，给予刺激，同时重新摆正体位时限20秒初步复苏摆正体位时限20秒 轻度仰伸颈部摆正体位“吸气”位 为保持正确体位，可在肩胛下垫肩垫无胎粪污染的新生儿初步复苏触觉刺激 只选其一 只用两次 擦干 吸痰额外的触觉刺激 拍打或弹足底 轻柔摩擦背部、躯干或四肢时限20秒时限20秒 呼吸有力 肌张力好 心率100次/分胎粪污染的新生儿初步复苏口腔内吸引全部都是气管内吸引任何一条否定新生儿有活力吗？复苏流程

3、图 评价喘息呼吸不是有效呼吸，需要和呼吸暂停一样做复苏呼吸： 规则？ 呼吸暂停？肤色：红润？ 中央性青紫？ 周围性青紫？心率： 100次/分？ 100次/分？6秒内数心跳，乘以10即得1分钟心率听诊法或触摸脐动脉搏动法时限6秒复苏流程图常压给氧常压给氧不是绝对可靠 气流充气式气囊面罩 氧气管 氧气面罩100%氧流量5L/min加温湿化复苏流程图自动充气式气囊优点: 挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态 压力释放阀门 使之不易出现过度充气气囊和面罩: 安放面罩边缘 有缓冲垫 无缓冲垫形状 圆形 解剖形大小 小 大面罩必须覆盖 下颌尖 口 鼻测试自动充气气囊 是否感觉到压力 作用在手上? 压力计是

4、否工作？ 减压阀是否打开？人工呼吸复苏气囊要求气囊大小：不得大于750ml (200 750 mL)氧气容量：能输送90%100%的氧气安全特性：限压阀能避免压力过高恰当尺寸的面罩：(最好有软垫，符合面部解剖形状）时限 30秒人工呼吸体位新生儿的颈部应轻度仰伸.操作者可站在患儿一侧或头侧时限 30秒人工呼吸人工呼吸放置面罩选择合适的面罩置放患儿面部,以达到密闭而不压及双眼和颌下为准.操作者左手拇、食、中三指压住面罩,无名指固定于面罩于颌下缘，右手挤压气囊,加压给氧时胸廓必须同步随气体的进出而起伏.时限 30秒人工呼吸压力出生后最初的呼吸：30-40cmH2O以后的呼吸：15-20cmH2O病变

5、或不成熟的肺：20-40cmH2O时限 30秒人工呼吸人工呼吸新生儿人工呼吸速率应为40-60次/分钟吸气与呼气时间比例（手指压与放的时间）11.5大声记数以保证每分钟4060次呼吸时限 30秒人工呼吸插入胃管应插入胃管以减轻胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能返流并吸入指征：持续的气囊面罩通气时限 30秒人工呼吸有效 心率增加 肤色和肌张力改善听到呼吸音胸廓运动无效 密闭不够 气道阻塞 压力不够时限 30秒正压通气无效情况采取的措施密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞重新摆正体位。检查口咽分泌物，必要时吸引通气时婴儿口腔略张开压力不够增加压力直到有可觉察到的胸廓运动考虑气

6、管插管复苏流程图胸外按压人工呼吸胸外按压指征经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次时限 30秒 拇指法 (首选)较省力较易控制按压的深度 双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药人工呼吸胸外按压时限 30秒胸外按压：按压的力度与深度 按压胸骨的深度为胸廓前后径的三分之一人工呼吸胸外按压方法部位：按压胸骨下三分之一段按压的深度应为前后胸直径1/3左右下压的时间短于松开的时间人工呼吸胸外按压 胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2 s每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）时限 30秒人工呼吸胸外按压 胸外按压：配合通气4个动作1个周期，应耗时约2

7、 s每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）时限 30秒胸外按压：并发症 肝脏受损 肋骨骨折胸外按压：停止按压在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率胸外按压：心率持续低于60次/分 检查正压人工呼吸是否充分 如果还没有插管，考虑气管插管 插入脐静脉导管以注射肾上腺素 复苏流程图药物药物时限 30秒肾上腺素推荐途径静脉(静脉通路正在建立时考虑气管导管途径)推荐准备1：10 000溶液备于1ml注射器内（如果气管导管内给药需要大注射器）推荐注射速率快速尽可能快推荐剂量1：10 000溶液0.10.3ml/kg(如果气管导管内给药0.31ml/kg)在30sec有效的正

8、压人工呼吸 及30sec胸外按压配合正压人工呼吸_共计60sec之后 心率仍 60次/min推荐浓度1：10 000药物肾上腺素时限 30秒检查效果： 人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素考虑： 低血容量可能反应不良 (心率 60 次/min)药物时限 30秒扩容剂推荐途径脐静脉推荐准备用大注射器吸入准确的剂量推荐注射速率5 - 10 分钟以上推荐剂量10ml/kg推荐: 生理盐水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh阴性的O型血 药物时限 30秒扩容剂推荐途径脐静脉 重复扩容 (剂量 10 mL/kg)有效指标 心率增加 脉搏有力 苍白改善 血压增加如低血容量持续药物给药后仍无改善时限 30秒

9、重新检查以下步骤的有效性 正压人工呼吸 胸外按压 气管内插管 给肾上腺素考虑是否可能有： 低血容量症考虑： 气道畸形 肺部问题，如 气胸 膈疝 先天性心脏病考虑停止复苏复苏流程图复苏后的问题 肺动脉高压 肺炎，吸入 或感染 低血压 液体管理 代谢性酸中毒 惊厥，呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温控制早产儿 体温管理 不成熟肺 颅内出血 低血糖 坏死性小肠结肠炎 氧损伤新生儿复苏后要密切监护和管理如下问题：复苏后的护理器官潜在并发症复苏后措施脑呼吸暂停惊厥监测呼吸暂停 监测血糖和电解质避免体温过高考虑抗惊厥治疗必要时人工辅助通气肺肺动脉高压肺炎气胸胎粪吸入综合症肺泡表面活性物质缺乏一过性呼吸急促保持充分通气和氧合考虑使用抗生素考虑肺泡表面活性剂治疗如呼吸窘迫推迟喂养时间若发生呼吸窘迫做