新生儿给听课拷贝用课件

1、新生儿复苏（NRP）及应注意的问题武汉市中心医院儿科 姜红在全球范围内，每年大约有100万新生儿通过NRP技术改善了预后。90%新生儿毫无困难能完成宫内外环境的变化。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。少于1%的新生儿需要更强有力的复苏手段才能存活。1987年，新生儿复苏项目（NRP）在美国首次提出。我国在上世纪90年代开展新生儿窒息复苏工作。2005年，新一轮中国新生儿窒息复苏培训全面开展。2010年，第六版新生儿复苏教程。复苏前再次核对必备设备，检查性能是否完好。 检查复苏设备（喉镜、复苏囊、气源、吸痰设备、 吸痰管型号） 抢救设备摆放在最佳抢救位置。 积极询问产妇病史及胎儿情况评

2、估措施决策复苏的基本程序评 估是否采取下一步骤需先评估三项指征 呼吸 心率 氧饱和度 生后动脉导管前氧饱和度标准值1min 60%-65%2min 65%-70%3min 70%-75%4min 75%-80%5min 80%-85%10min 85%-95%正常足月新生儿出生后10分钟动脉导管前氧饱和度变化值氧饱和度仪传感器放在新生儿的右臂，接受动脉导管前主动脉的血。新生儿复苏流程图评价新生儿需要复苏的高危因素保暖摆正体位，通畅气道（必要时）擦干，刺激呼吸必要时给氧正压辅助通气气管插管胸外按压用药新生儿都需要有时需要很少需要初步复苏（黑框A）循环（黑框C） 30秒充分正压通气后心率仍小于 6

3、0次/分 在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环药物（黑框D） 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍100次/min如果：则: 2000 AAP/AHA用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪4.擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾初 步 复 苏刺激新生儿呼吸的可行的方法新生儿窒息复苏流程呼吸暂停问题原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停正压人工呼吸 指征如果无呼吸或喘息样呼吸，心率 3000 4. 0 为上唇至气管导管管端的距离 插至声带线 X线下管端到第二胸椎水平插入深度体重 (kg)(到上唇cm)1*72839410* 体重小于750 g 的婴儿可能只需

4、要插入6 cm。端-唇距离测量法气管插管成功的指征： 心率增加 胸廓起伏 有呼吸音 导管内有水蒸气 CO2检测阳性气管插管的替代装置喉罩气道气囊面罩无效或气管插管失败,怎么办?喉面罩气道可作为建立气道的有效方法可向无气管插管条件的基层助产单位推广使用。胸外按压：新生儿无改善经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍60次/min，则使用肾上腺素肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 110 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg 3.5F 或 5F 端-孔导管 无菌技术剪断脐带残端为插入脐导管做准备肾上腺素： 经脐静脉给药 插入24 cm 抽吸时血液回流 早产儿插入深度要浅些

5、 插入肝脏可能会造成损伤正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置肾上腺素：经气管内导管给药静脉通路的替代方法直接注入气管内导管滴入后行正压通气气管导管内给药： 11万 溶液 0.5-1 ml/kg通过导管静脉给药是，给予 0.5-1ml生理盐水冲洗肾上腺素可以直接注入气管内导管（左）或者经气管导管内的饲管注入（右）对肾上腺素反应差：低血容量扩充血容量的指征： 休克 对复苏反应不佳 失血的依据低血容量的体征：肤色苍白 毛细血管再充盈延迟脉搏微弱 心率持续低扩充血容量：可选溶液生理盐水 最常用乳酸林格氏液RH阴性的O型红细胞输注时间5-10分钟以上剂量：10 ml/kg.次新生儿复苏时不推荐使用碳酸

6、氢钠和纳洛酮！纳洛酮指征分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂患儿持续呼吸抑制注意：疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗母亲的新生儿不可使用纳洛酮，否则有导致新生儿惊厥。正压通气使后心率和肤色好转达到正常，但仍有肌张力差且不能自主呼吸盐酸纳洛酮强调静脉内给药！第二部分 新生儿复苏过程中需要注意的问题关注气道通气，而不是心脏活力的复苏！问 题 顺序 A-B-C Apgar评分不能用于决定是否需要复苏以及需要哪些复苏的步骤 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） 药物应用不规范 （药物滥用）迅速！复苏 A, B, C 三步，也包括各步骤中的评估在内，每步最多不超过 30 s，就要决定是否切换到下一步，不能

7、迟疑不决。无需等到1分钟评分后再来复苏。而是在1分钟毕就已经迅速完成复苏 A, B 两步。此时大多数窒息儿得到救治。 黄金一分钟！顺序！ 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能随意错动和颠倒。应严格完成前一步，再考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳效果。复苏过程中要注意保暖和体位 复苏过程中的时间问题 复苏过程中给氧问题 整个复苏过程中需要注意的问题防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 全身擦干 拿走湿毛巾 早产儿1500g/32周，放置于塑料袋中，再放置在辐射床上，无须擦干复苏新生儿所用的辐射加热器但也要避免“医源性高温”，以免引起呼吸抑制和脑损伤。报道：发热的母亲分娩的新生儿窒息、惊厥、脑

8、瘫的发生率均增高。动物研究发现缺氧或缺血后的高温可引起进行性的脑损伤几个时间点的问题 整个复苏过程中需要注意的问题 心率小于100次/分正压通气 正压通气30秒钟后心率小于60次/分 考虑气管插管加胸外按压 正压通气+胸外按压后心率小于60次/分加用肾上腺素有关用氧的推荐建议县以上医疗单位在产房添置空氧混合仪及脉搏氧饱和度仪。 无论早产儿或足月儿，正压通气均要在饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始30%-40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整氧浓度，使氧饱和达到目标值。如果有效通气90 s 心率不增加或氧饱和度增加不满意，应将氧浓度提高到100 %。若需要胸外按压，就达到

9、气管插管的指征！胸外按压对胸廓有一种挤压，会限制通气。若不气管插管，而只是面罩加压给氧会使肺部的膨胀抵不过挤压的力度，造成通气不足。只有气管插管后加压产生的反作用才能克服挤压作用而达到充分通气的效果。需要胸外按压者往往是重度窒息，更需尽早插管来迅速纠正缺氧。扩容：存在潜在病因（产前出血、胎盘早剥、前置胎盘等，在进行有效的复苏努力过程中，患儿仍未出现好转，或有失血的证据（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续快或慢）时，应考虑括容治疗。（1）常用试剂为生理盐水，10 ml/kg . 次。（2）括容时间一定要慢，5-10 min 以上。（3）可重复使用。药物使用复苏后管理经过复苏后好转的新生儿 = 正常的新

10、生儿!可能发生多脏器损伤 （1）肺动脉高压：避免发生复苏后的低氧血症，保持良好的氧合状态。（2）肺炎：静脉使用抗生素，（3）低血压：严密监测心率和血压，可考虑扩容或输血；或应用多巴胺等血管活性药物来帮助增加心的输出量和血管张力。（4）液体管理：监测尿量、体重和电解质；尿常规（红细胞、蛋白等），限制液体和电解质摄入。复苏后管理并发症（5）惊厥或呼吸暂停：密切监测惊厥的发生，检查血清电解质，可能需要葡萄糖、电解质或抗惊厥药物。（6）低血糖：监测血糖，给予静脉疗法来预防和治疗低血糖。（7）喂养问题：需要静脉补充液体和营养物质。（8）体温管理: 保持新生儿的体温在正常范围内。复苏后管理并发症早产儿窒息

11、复苏1、氧损伤：为防止高氧对眼睛和肺的损伤，需要控制吸入的氧浓度。2、保持体温：提高产房的温度；辐射床要提前开放；将孩子放置在聚乙烯塑料袋中；转运过程中要保温。早产儿1500g、32周， 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上早产儿窒息复苏3、减少脑损伤：易发生颅内出血，应轻柔地对待早产儿；避免将孩子摆成头低位（垂头仰卧位)；避免过高的正压通气或CPAP；输液速度不能过快并不能给予高渗液体；恰当调节通气和氧浓度4、要特别注意复苏后的问题（1）低血糖 （2）呼吸暂停或心动过缓（3）加奶要谨慎，同时给予静脉营养（4）警惕感染的发生，必要时给予抗生素何时停止复苏？在完整和充分的复苏努力（经过4个复苏阶段）下，心搏停止10分钟后，停止复苏是恰当的！目前资料支持心跳停止10分钟后复苏的新生儿可死亡或存活后有严重残疾。团队技巧 新生儿复苏