双眼视觉基础

1、双眼视觉基础第五节双眼视异常的种类及临床表现非斜视性双眼视异常总体上分为两大类，一类是非老视性调节异常;另一类是聚散系统障碍。一、聚散系统障碍聚散即指集合和发散，在分析这类患者时首先要根据测量的数据确定病例的类型，然后确定 其具体的处理原则。（一）检查内容远近隐斜的测量。集合幅度的测量。远近距集合力的测定。（二）病例类型集合不足体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜。PRC：低。NPC：后退（一般大于10-12cm）。AC/A :低，调节测量结果正常。常见症状：阅读和近工作时眼部不适，头疼、复像、视力疲劳。治疗：通过视觉训练改进正融像集合功能，成功率很高，棱镜（近距离工作棱镜处方）。分析常用步骤：

2、（1）对照MORGAN正常值范围，远距隐斜在范围内，近距外隐斜加大；（2）ZCSBV（双眼单视清晰区），平行四边形，PRC低，NPC后退，AC/A低。集合过度体征：远距正常，近距内隐斜，AC/A高。NRC：低是集合不足的典型指征。PRA：低。症状：短时间阅读后出现眼部不适和头疼、视力模糊、复像。治疗首选：远距离使用病人的验光处方，近距离正镜附加0为什么？也可采用视觉训练。散开不足体征：远距内隐斜，近距离眼位在正常范围，AC/A低。症状：远距离复像，头疼和眼部不适。治疗：首选使用BO棱镜，视觉训练，球镜改变：不可取，为什么？散开过度体征：远距离高度外隐斜，近距离隐斜在正常范围，AC/A高。症状：

3、远距复视、视觉疲劳。治疗：视觉训练相当成功，首选。远距离使用BI棱镜和改变球镜度数。单纯外隐斜体征：远距离和近距离外隐斜均大于正常范围的外隐斜，AC/A:在正常范围内，BO融像性 聚散范围结果较低，加正镜至模糊的测量结果较低。症状：视力模糊和复像。治疗：视觉训练成功率高，首选BI棱镜，不伴有调节问题也可改变球镜度数。单纯内隐斜体征：远距离和近距离内隐斜均大于正常范围的内隐斜，AC/A:在正常范围内，BI融像性 聚散范围结果较低，加负镜至模糊的测量结果较低。症状：视力模糊和复像。治疗：BO棱镜，首选；视觉训练，如果近距内隐斜大于远距离内隐斜，可以正镜近阅读 附加结合BO棱镜或BI视觉训练。融像聚

4、散减低体征：远距离和近距离眼位均在正常范围内，AC/A比值正常，但是BI和BO融像性聚散范 围均低于正常，调节幅度和调节滞后正常。症状：阅读或近距离工作出现视觉疲劳症状。治疗：通过视觉训练增加两方向的聚散范围。假性集合不足体征：远距隐斜正常而近距高度外隐斜。PRC：低或正常。NPC：后退（一般大于10-12cm）。通过正镜附加可以改进NPC。AC/A :低。调节测量结果异常：调节幅度低，调节滞后异常高。治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次可通过视觉训练。二、非老视性调节异常非老视性调节异常是在年龄上未达到老视的出现了调节的问题，即视近时出现视力模糊、头痛、眼部不适等症状。（一）检查内容调

5、节幅度。调节灵活度。调节滞后。相对调节。病例类型调节不足症状：视觉疲劳、近距离视物模糊、畏光流泪，并可伴一系列特异性全身症状如头痛、全身 乏力等。体征：调节幅度低，调节灵活度在负镜片时速度减慢，PRA低。治疗：针对调节问题处理，采用正镜附加，其次可通过视觉训练。调节灵活度不良症状：近距离视物后出现短时性近距和远距视力模糊。体征：调节幅度和调节滞后均正常，调节灵活度下降，NRA和PRA可能都低。治疗：通过视觉训练提高调节灵活度。调节疲劳症状：近距离阅读在初期尚正常，持续一段时间后视力下降，看近模糊。体征：调节幅度、调节滞后和调节灵活度在检测初期均正常；重复测量调节幅度和调节灵活 度下降，调节滞后

6、增加，PRA正常或偏低。治疗：视觉训练或正镜附加。调节过度症状：近距离阅读时经常出现复视和模糊像，视觉疲劳，并伴一系列特异性全身症状 如头痛、全身乏力等。体征：调节幅度正常，调节灵活度在正镜片时速度减慢，NRA正常或偏低，调节超前，有 时为高度外隐斜。治疗：视觉训练。三、非斜视性双眼视异常的处理原则双眼视觉异常的临床处理方法有多种以非手术疗法为主，我们经常采用的基本方法有三种： 球镜的改变；棱镜的调整；视觉训练。治疗的主要目的是缓解视疲劳症状，增进双眼视功能， 具体采用的方法要结合患者的年龄，并根据调节和集合检测到的眼动参数确定诊疗方案。（一）球镜的改变：对双眼视异常的患者我们要特别注意准确验

7、光，因为有时经常是 屈光矫正不当的患者被误认为是双眼视异常的病例。因此准确的屈光矫正是成功解决双眼视 异常的前提条件。在准确验光的基础上对球镜进行适量的调整，其意义在于希望借助于球镜的增减来改变 调节，从而改变调节性集合，产生眼位的变化，从而缓解患者的症状，例如，如果患者的外 隐斜度数较大，我们可以通过在眼前附加一定的负球镜，这可以表现为原有度数负的增加或 正度数的减少，使患者产生调节，带动调节性集合，矫正一部分外隐斜，相反，增加正度数 或减少负度数则适合于内隐斜，但是我们通常要参照AC/A值，因为只有在AC/A值较高时， 我们才可以用比较小的度数的球镜附加来改变较大的隐斜度数，即牺牲一点点视

8、力达到双眼 舒适协调的作用，但是如果AC/A值较小，那么大度数的球镜变化，造成视力的严重下降， 而带来的眼位变化却非常小，就得不偿失了。使用球镜效果较好的典型例子就是集合过度，患者视远时无明显的隐斜，但在看近时表 现出中到高度的内隐斜，发散即负融像性集合的测量值相对于较大的内隐斜来说较低或不 足，AC/A值通常较高，因此我们可以在患者近距离阅读时附加小度数正球镜，减低大度数 的视近内隐斜，极大的缓解患者的症状。例如：患者视近的隐斜为12AESO, BI； 3/6/2， AC/A=10，此时如果给患者附加+1.00DS的阅读附加，近距离的内隐斜将消失，BI范围会增 大，当然我们具体的附加度数会严

9、格的按照相关法则确定。临床上经常使用阅读正附加的双 眼视异常的病例类型有：集合过度，单纯内隐斜，调节不足，持续性调节疲劳。与上述相反的例子就是集合不足，患者通常表现为远距离无明显隐斜，在近距离有较高 的外隐斜，AC/A值通常较低，而发散过度的患者通常表现为近距离无明显隐斜，在远距 离有较高的外隐斜由于AC/A值较高，对于这类患者若采用附加负球镜，效果较好。另外一 类可以附加负球镜的双眼视异常就是AC/A值正常和较高的基本外斜病例。（二）棱镜：使用棱镜有两个作用，第一缓解症状；第二视觉训练的一种方法。我们 一般推荐在做视觉训练时使用棱镜，但是对于年龄较大无法通过视觉训练获得改善的推荐使 用棱镜，对于水平隐斜比较大的或者是间歇性斜视的，使用棱镜可以减少融像性集合的需求， 缓解症状，但是有使隐斜进一步加大的报导，另外一类使用棱镜的就是远距离内隐斜伴AC/A 值低或正常者。对于垂直的隐斜，使用棱镜也是较好的适应症。（三）视觉训练集合训练的目的获得较好的集合范围，消除抑制、改善病人模糊、视疲劳、复视、视觉 不舒适症状，克服调节困难，增加调节耐力。集合训练对于眼位正的病人来说很重要，特别是融合性集合范围较低，集合灵敏度性 和耐力较差的病人，有时医生会很奇怪，为什么眼位正的人会发生集合异常的症状。Kinetic 交替遮盖试验可以回答这个问题，许多情况下，我们只是