肝脏外科实习讲课课件

1、肝脏外科专科知识肝脏外一科 王乐院长的话 _关于做人做事在做人方面，既要有宽阔的胸怀，能豁达大度；又要有平和的心态，能宽厚仁慈在做事方面，要集能干、肯干、敢干于一身。能干就是要有才能，会办事，这时前提，是基础；肯干就是勤奋，有激情，乐于奉献，这是态度，是责任；敢干就是遇事敢负责，有原则，又不怕得罪人，处事坚韧，敢干事并干成事是效果，是目的，也是核心在做人做事上要恰到好处，不偏不倚，和谐圆融培养三吃精神90后普遍缺少的精神，你拥有了，就能与众不同，脱颖而出吃亏吃苦吃透吃亏长品格吃苦张才干吃透长知识常用药物（抗生素）头孢类：（阶梯使用）头孢哌酮/舒巴坦钠（凡林）头孢替安（替他欣） 拉氧头孢钠（噻吗

2、灵） 头孢哌酮/舒巴坦钠（舒普深）比阿培南（天册） 亚胺培南/西司他丁（泰能）喹诺酮类： 甲硝唑 来立信 左克其他：替考拉宁（加立信） 乌斯他丁（天普洛安）临床搭配：头孢广谱类抗生素+喹诺酮类=抗需氧菌+抗厌氧菌常用药物（护胃药）质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，防止急性胃溃疡）：兰索拉唑，泮托拉唑（韦迪）中枢止呕剂：格拉司琼（枢星），昂丹司琼（欧贝）静推用质子泵抑制剂（抑制胃酸分泌，防止急性胃溃疡，胃出血）：奥美拉唑（洛赛克），埃索美拉唑（耐信）临床搭配：质子泵抑制剂+中枢止呕剂=防止术后胃溃疡+麻醉后呕吐常用药物（护肝药）异甘草酸镁（天晴甘美）鸟氨酸天门冬氨酸（瑞甘）肝水解肽（丽生舒泰、卫甘素）

3、复方二氯乙酸二异丙胺（尔祺）腺苷蛋氨酸（思美泰）常用药物（化痰平喘药）化痰药：氨溴索（沐舒坦、伊诺舒）平喘止咳药：多索茶碱（朗铭）、氨茶碱静脉输液不滴原因及处理1.皮下肿胀无回血，皮下肿起针头斜面在血管外拔针有回血，皮下肿起针头斜面在血管外拔针有回血，皮下未肿起，有痛感kcl或高渗药物刺激血管热敷续观拔针静脉输液不滴原因及处理2.管道折叠“顺藤摸瓜”法3.回血负压手法挤压输液管封管液冲管（勿强行冲管，防止心血管栓塞）4.输液器开关关闭术前术后为什么要测血糖糖尿病人：血糖过高-伤口难以愈合 血糖过低-低血糖危险肝脏手术或肝功能不良：肝脏是糖代谢最重要的器官，血糖值反应肝脏功能胰腺炎：胰岛素由胰腺

4、胰岛B细胞分泌，血糖值反应胰腺功能，控制过高的血糖能使胰腺充分休息和恢复高血糖的表现及处理高血糖表现：口干、眼花、指尖麻木或不典型性反应患者血糖14mmol/l：1.查看红卡上所输药物是否为葡萄糖，有无加胰岛素2.未禁食患者询问其2小时内有无进食3.第一时间报告老师处理原则：1.正输葡萄糖或进餐2小时内，可先观察 2.遵医嘱皮下注射RI，注射RI后2小时 内需复测血糖胆汁的作用 肝脏每日分泌胆汁500-1000ml 激活胰脂酶，脂溶性vit，消化吸收脂肪 B超是目前诊断胆结石的首选检查胆道术后为什么要放置T管探查胆管使胆总管水肿胆汁经过T管流向体外支撑胆管防止术后狭窄的发生胆道内高压使胆汁从胆

5、管伤口流出形成胆漏避免胆管内细菌繁殖有利于胆道内炎症的消退残余的结石排出体外术后引流管护理腹腔引流管尿管引流腹腔积血积液、腹水黄色、淡红色、暗红色为正常如短时间内有百毫升红色血性液体通知医护人员训练膀胱功能，为拔尿管做准备夹闭2小时后开放5分钟夹闭患者尿胀时放开5分钟术后其他管道护理深静脉置管镇痛泵静脉输液测量中心静脉压 定时检查置管是否折叠、敷贴是否松脱活动时避免拉扯深静脉置管连接在深静脉处的塑料盒48小时药量储备自动微量泵入药物入静脉，患者伤口疼痛加剧时按下手动按钮1520秒，加量释放镇痛药物入静脉。若伤口疼痛仍不缓解，可告知医生酌情使用止痛药肌注。（但止痛药可抑制肠道排气。）中心静脉压正常值：4-12cmH2o偏高意义（结合尿量、心率）：1.心功能不良2.血容量过多处理：1.调慢滴速 2.告知医生，遵医嘱予以上氧、利尿剂 3.密观心率、呼