《外科学》胰腺病例解析

1、2014N114A-117A女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛,恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体:T36.9C,P104次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验:Hb128g/L,WBC16.7x109/L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L。114A此病人最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆管炎C.急性胆囊炎D.上消化道穿孔课本原文:P483）“急性胰腺炎有多种致病危险因素胆道疾病”（P484）“临床表现腹痛腹胀恶心、呕吐腹膜炎体征”（P484）“血清淀粉酶值超过50

2、0U/dl(正常值40-180U/dSomogyi法)，尿淀粉酶也明显升高(正常值80一300U/dl,Somogyi法),有诊断价值。淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。要提出的是肠梗阻、胆囊炎,肠系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血症等疾病相血淀粉酶可也升高,应注意鉴别。血清脂肪酶明显升高(正常值23300U/L)具有特异性,也是比较客观的诊断指标（P485-P486）“实验室检查：白细胞增多（1610/L），血糖升高（11.1mmol/L）血钙降低（1.87mmol/L），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO下降60mmHg,应考虑ARDS；甚至出现DIC，死亡率高

3、”（2018年99题考察）。诊断性腹腔穿刺若抽出性渗出液,其淀粉酶值升高对诊断很有帮助。分析:我国最常见病因胆道结石，常见诱因暴饮暴食(务必区分开)淀粉酶要弄清楚血淀粉酶定性于正确程度而非疾病严重程度，定量于500以上，并不特异(不要认为凡血淀粉酶升高即胰腺炎);而腹腔穿刺液淀粉酶对诊断很有帮助;血清脂肪酶才具特异性！插入2015N84A胰头癌常见首发表现A.脂肪泻B.黄疸C.贫血D.上腹部隐痛课本原文:（P489）“上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。早期因肿块压迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、扩张、扭曲及压力增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛”。分析:一定注意提问方式，19同学对带“首发”

4、“首选”“最”字样的真题要熟稔于心，20考研同学对这类课本原文平时就需注意。插入2015N114A男性，32岁。饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐。查体:P118次/分，BP90/75mmHg,急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中，上腹为著,轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块。外周血WBC15x109/L,中性粒细胞81%。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性绞窄性肠梗阻C.溃疡病穿孔D.急性肠扭转课本原文:（P484）“腹痛是本病的主要症状。常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放散”。（P485）“恶心、呕吐该症状早期即可出现

5、，呕吐往往剧烈而频繁”。（P485）“急性出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，范围较广或延及全腹”。(要会区分急性普通型和出血坏死型胰腺炎)二、检查:最简便/最有效115A最简便有效的腹部检查方法A.CTB.B超C.MRID.X线片课本原文:(P485)“腹部超声:经济简便易行，但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的准确性”。插入2016N111A女性，56岁，2天前突发持续上腹痛,阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心，呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年，查体:T36.9C,P104次/分，R20次/分，BP132/82mmHg,巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音

6、弱。化验:Hb128g/L,WBC16.7x10%/L,血淀粉酶786U/L,尿淀粉酶1600U/L。为明确诊断，最有效的检查方法是A.腹部X线片B.腹部CTC.腹部B超D.ERCP课本原文:（P485）“增强CT扫描：是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死对其并发病如胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值，在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺组织坏死”(2015年115题再次考察)(后期要多横向对比如辅助检查的考点，联系胆道疾病检查相关真题，如2015N112、2018N102)分析:三、首选治疗116A首选治疗措施

7、A.急诊手术切除胆囊B.急诊总胆管探查C.腹痛加重时手术探查D.禁食、补液、胃肠减压等保守治疗课本原文:（P486）“非手术治疗适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎(2016年112题、2018年98题考察)。非手术治疗主要包括：禁食水、胃肠减压、补液、镇痛解痉、抑制胰酶分泌、营养支持、预防性应用抗生素。117A2周后，病情尚平稳，但上腹部可触及一包块，B超显示为一7x6cm囊性肿物。此时应采取的治疗方法是A.继续保守治疗B.囊肿切开引流术C.囊肿空肠吻合术D.手术切除囊肿课本原文:（P488）“胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变故称为假性囊肿”;“常用的手术方法有：内引流术：囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术”。分析:与其他需掌握的数字一同记忆，例如用备注记忆法“2染3炎衰6氨盂