呼吸机幻灯课件

1、南方医科大学新生儿NICU进修体会新生儿重症监护室（NICU）的开展成立的必要性和重要性设备1.呼吸机2.CPAP3.NO吸入治疗机4.高频振荡通气5.体外膜肺（ECMO）6.血浆置换机7.换血术8.血气分析仪9.床旁X线片及头颅B超，CT、心超及眼底检查机转运工作的开展专用的救护车和急救设备转运中呼吸管理的重要性疾病的种类(NRDS、肺出血、重度窒息、反复呼吸暂停、早产儿、低出生体重儿、重症肺炎、心力衰竭、休克、重度黄疸、胃肠穿孔、先天性肛门闭锁等)转运小组组成NICU的管理病房设置消毒隔离探视制度护理换血疗法抗凝剂每100ml血加肝素34mg，换血后可用肝素半量的鱼精蛋白中和。枸橼酸盐保养

2、液可结合游离钙，引起低钙血症，故每换100ml血应缓注10%葡萄糖酸钙1ml，换血结束时再缓注23ml。换血途径传统方法：经脐静脉换血、脐静脉和脐动脉同步换血现在常用方法：外周血管同步换血法。 优点： 1减少损伤。外周动静脉换血只需在外周动、静脉各置一根套管针即可，避免了手术探查脐静脉造成的损伤和术后切口感染等问题；2避免由于脐静脉插管带来的副作用：如脐带老化，管道死腔，血栓形成，插管过深容易造成心律失常，引起门静脉系统产生反压，影响血流产生肠管缺血及坏死；3提高换血效果，脐静脉换血是通过一条静脉输入和抽出血液，而外周换血是通过静脉输入新鲜血，经过全身循环后从动脉抽出，如此能够更有效地移去胆红

3、素和致敏红细胞及抗体；4减少医疗费用。此项工作操作简便，易于在临床开展及推广，并能取得较好的临床及社会效果。 换血2 换血量和换血速度：换血总量按150180ml/kg，总量约400600ml。每次抽输血量35ml/kg。输注速度要均匀，每分钟约10ml。换血术中密切观察病情变化严密观察患儿全身情况及反应。观察皮肤颜色及生命体征。做好心率、呼吸、血压、血氧饱和度的记录。注意保暖,防止体温降低,注意观察有无输血反应,动静脉穿刺处有无肿胀、渗漏,留置针有无脱出换血换血前、中、后留取血标本,了解换血的效果和患儿的情况。在动脉留置针处取血标本做胆红素、电解质、肾功能、血常规、血糖、血气分析检查换血 换

4、血后处理：（1）继续光疗重点护理，监测体温、心率、呼吸，注意黄疸程度及有无核黄疸症状，使用抗生素3d预防感染。2）血常规每13 d检测1次，胆红素每天1次。出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白直至生后2个月。（3）1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。换血成功与否关键在于动脉穿刺是否成功。因此，必须熟练掌握穿刺方法、要领，以利于在急需换血时更好地发挥，保障换血的顺利进行。 注意事项换血的过程表面看起来并不复杂，其实却蕴藏着巨大风险首先，输进婴儿体内的血液必须是O型洗涤红细胞与AB型血浆的混合物，即输入的血液既无抗原，也无抗体，才能保证患儿的血液不再发生溶血；而且两者的比例

5、必须恰到好处，既能纠正贫血又不会导致红细胞过多。其次，血液进出的速度必须高度一致且不能超出患儿的耐受程度，否则极易引起充血性心力衰竭或失血性休克。第三，血液的温度和粘度必须合适，温度过低常引起低体温和新生儿硬肿症，尤其是血液中的小凝块容易引起心脑肺肾等重要器官的多发性栓塞。注意事项第四，容易出现电解质紊乱和心律失常。第五，必须自始至终保证两条血管十分通畅。 机械通气的治疗机械通气应用指征判断是否行机械通气时，如果呼吸衰竭一般治疗方法无效者，可参考以下条件：（1）呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分；（2）呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；（3）呼吸衰竭伴有严重意识障碍；（4）严重肺水肿；

6、（5）PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg；（6） PaCO2进行性升高，pH动态下降。适应征相对指征频繁、间歇性的呼吸暂停，对药物干预无效血气分析急剧恶化、机械通气估计难于避免时可考虑早期应用患儿呼吸非常困难，为了减轻患儿的呼吸坐做功负担RDS需要用肺表面活性物质治疗时适应征绝对指征长时间的呼吸暂停P0260%-70%(不适合于发绀型先天性心脏病)PaCO260mmHg，伴持续酸中毒（PH400200潮气量5-7ml/kg5ml/kg呼吸频率14-18/min40/min每分通气量5-7L/min10L/min呼吸机的撤离疾病处于恢复期，感染基本控制，一般情况良好，血气结果正常时应逐渐降低呼吸机参数一般首先降低FiO2和PIP，然后降低呼吸频率当PIP10-15cmH2O,PEEP=2-4cmH2O,频率10次/分， FiO20.4时，如血气结果正常，可转为CPAP，维持原PEEP， CPAP维持治疗1-4小时，血气结果正常，可撤离呼吸机呼吸机撤离失败的常见原因基础疾病未控制，仓促撤机呼吸力量不足，包括中枢性病变、呼吸肌无力等氧依赖，如支气管肺发育不良痰不易排出，气道及肺部感染新病情的出现，全身氧耗增加拔管拔管前GS+Ca和GS+地米静脉推注拔管时吸痰拔管后雾化消除和减少人机对抗的方法镇静剂肌松剂:仙林粉针（维库溴铵注射剂）0.0