前列腺病人护理课件

1、前列腺增生病人的护理1.前列腺解剖位置及生理功能前列腺为实质性器官，位于膀胱颈和尿生殖膈之间，中央有尿道穿过。上端宽大是底，下端尖细称尖，两者之间称为体。体后面有一纵行浅沟为前列腺沟，直肠指检可触及此沟。前列腺由腺组织、平滑肌和结缔组织等构成。小儿的前列腺甚小，腺组织不发育。性成熟期腺组织老年期腺组织退化萎缩，如腺内结缔组织增生，则形成前列腺肥大，可压迫尿道，引起排尿困难。前列腺的生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。 第二，具有内分泌

2、功能。前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性症BPH的发病过程中起重要作用。第三，具有控制排尿功能，前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿时，伴随着人体逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。前列腺增生的主要症状、体征1.尿频是最早出现的症状，尤其是夜间为甚。早起是因为前列腺充血刺激引起；随着梗阻加重，残余尿量增多，膀胱有效容量减少，尿频更加明显，并可伴有尿急。2.排尿困难与尿潴留进行性的排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达到一定程度是，残余尿逐渐增多可使膀胱逼尿肌功能受损

3、，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。3.尿失禁在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充溢性尿失禁。4.直肠指检是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。5.其他状况查体时可触及充盈的膀胱；合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿脓尿；长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；严重梗阻时引起肾积水、肾功能损害。辅助检查1.实验室检查血尿常规及肝肾功能等检查。2.B超检查主要是了解前列腺大小、结

4、构、增生的腺体是否突入膀胱等，同时可以测定残余尿量，另外还可以了解有无泌尿系统结石，有无上尿路积水等。3.测定残余尿量常用的方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml当残余尿量超过50ml时及为手术指征。4.尿流率检查该检查要求病人排尿在150-200ml以上，如果最大流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻较为严重。治疗要点与反应治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需要特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。手术治疗的方法：常用的

5、手术方法有经尿道前列腺切除术（TURP）、开放前列腺切除术、目前多采用经尿道前列腺电气化术（TUVP），其最大优点是出血少恢复快。术 前 护 理1、注意清洁：患者应保持个人卫生，尿道口应保持清洁，勤换内裤。2、活动：患者卧床期间应进行肢体活动，促进血液循环。3、患者最好戒烟戒酒，以防止术后咳嗽。多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。4、尿潴留明显，伴有肾功能不全时，需留置导尿，改善肾功能，控制尿路感染。5、有排尿困难时，可行前列腺按摩，热水坐浴，减轻前列腺充血。术后护理（1）严密观察病人意识状态及生命体征：病人多为高龄人，多患有心血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压下降或诱发心、脑、肺

6、并发症，因此应加强观察和护理。（2）防止固定或牵拉气囊尿管移位，而失去气囊压迫膀胱颈口的作用，而导致出血。手术后最初几天通常会出现血尿，第1天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可出现在手术后610天，此时出血原因可能是组织坏死或用力解大便及久坐所引起。经尿道前列腺电切术后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活动量增加而致电凝痂皮脱落出血。（3）术后6小时病人无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水，12天后无腹胀即可恢复正常饮食。（4）维持膀胱冲洗通畅，施行TUR-P的病人，术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，因此，术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗15天，以防血块堵塞尿管。冲洗速度可根据尿色而定，色

7、深则快、色浅则慢。若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量排出量冲洗量。 （7）预防感染：病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染和精道感染，术后应观察体温及白细胞的变化，观察有无睾丸、附睾肿大及痛疼，观察有无畏寒、发热症状。早期应用抗生素，每日用消毒棉球擦拭尿道外口2次，以免引起泌尿系统逆行感染。 （8）并发症的预防及护理：前列腺手术后最常见的并发症包括：1）出血：手术后最初几天通常会出现血尿，术后第一天会有鲜血，以后逐渐清澈。出血也可能出现

8、在手术后610天，此时出血的原因可能是组织坏死，或是用力解大便及久坐所引起。TUR-P术后3周因感冒、酗酒、刺激及活动量增加致电。凝痂皮脱落出血。动脉出血：尿液呈鲜红、黏稠及多量的血块，易堵塞尿管。病人血压下降，脉搏增快、皮肤湿冷和苍白，通常需要紧急做外科手术。静脉出血：尿液呈现暗红色及少许血块，前列腺处的出血可利用增加导尿管水囊压力来达到止血。2）血栓和栓塞：鼓励病人翻身和适当地施行腿部活动，当病情允许病人离床活动时，应鼓励病人下床活动，以预防血栓形成。3）膀胱痉挛：前列腺手术后，膀胱痉挛是经常出现的问题。膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血。此时应嘱病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力；确保冲洗

9、及引流通畅；医.学教育网搜集整理术后留置硬脊膜外麻醉导管。按需定时注射小剂量吗啡有良好效果，严重者遵医嘱给予解痉药物。健 康 教 育1、非手术治疗者，应避免受凉、劳累、饮酒、便秘以防急性尿潴留。2、术后加强营养，进食含纤维多、易消化的食物，保持大便通畅，预防便秘。术后1-2个月内为防止继发性出血，避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等。3、术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。4、前列腺切除术后常会出现逆行射精，但不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，作针对性治疗。5、指导病人有意识地经常锻炼提肛肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿。方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。七 怕一怕烟酒 二