《生理学》心脏泵血功能例题及知识点解析

1、心脏泵血功能引言循环生理作为生理学的重点和难点，内容主要涉及心脏泵血功能，血管生理，心 电生理，心血管活动的调节及冠脉循环五个部分，很多内容需要理解才能正确解题。考纲要求心脏的泵血功能： 心动周期，心脏泵血的过程和机制，心音，心输出量和心脏做 功，心泵功能储备，影响心输出量的因素，心功能的评价真题回顾2017 一个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是A 等容收缩期初B 等容舒张期初C 快速射血期初D 快速充盈期初答案： B解析： 等容舒张期： 射血后，心室开始舒张，室内压下降，主动脉内的血液向心 室方向反流，推动半月瓣使之关闭，因此本题选择 B。知识点解析1. 心动周期（明确每个时期的典型特征

2、）心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动周期，称心动周期，通常指心室的活动 周期。心室收缩期（0.3s） =等容收缩期+射血期（快速射血期+减慢射血期）心室舒张期（0.5s） =等容舒张期+心室充盈期（快速充盈期+减慢充盈期+心房收 缩期）时期持续时间特点等容收缩期持续 0.05s房室瓣关闭-半月瓣开启，室内压上升最快，主动脉压力最低快速射血期持续 0.1s半月瓣开放，心室射出血量占整个射血 2/3，室内压上升达到峰值，主动脉压进一步上升减慢射血期持续 0.15s室内压和主动脉压由峰值开始下降，室内压 主动脉压等容舒张期持续 0.06-0.08s半月瓣关闭-房室瓣开启，室内压下降最快快速充盈期持

3、续 0.11s房室瓣开启，心室的抽吸，此期进入心室的血液占整个心室充盈的 2/3减慢充盈期持续 0.22s-房缩期持续 0.1s心室舒张的最后 0.1s，心房开始收缩，因心房收缩推动进入心室的血液占 25%，起到初级泵功能2. 心输出量（明确各名词概念及何时选用）（1） 每搏输出量（1995）：一侧心室一次搏动射出的血液量，正常人安静状态舒 张末期容积 125ml，收缩末期容积 55ml，两者差 70ml（60-80ml） 为每搏输出量。（2） 射血分数（ 2002,2015）：搏出量/舒张末期容积，正常人 55-60%。与搏出 量比，更好反应心泵功能。左心异常扩大，心室功能减退病人，搏出量可

4、无明显变化，舒张末期容积扩大，导致射血分数下降。（3） 每分输出量（心输出量）（1997）：一侧心室每分钟搏出的血液量，等于每 搏输出量*心率，一般健康男性 4.5-6L/min，女性比同体重男性低于 10%。（4） 心指数（2002）：单位体表面积的心输出量，比较身材不同个体之间的心功 能评价指标，中等成年人静息心指数 3.0-3.5L/（min.m2）（5） 每搏功： 心室一次射血所做的功，也是心室完成一次心搏所做的机械外功。（6） 每分功（2005,2008）：每搏功*心率。对于高血压患者，心脏做功量明显增加。3. 心泵血功能储备（1） 搏出量储备（1990）：分为舒张期和收缩期储备，舒

5、张期储备通过提高舒张 末期容积实现，约 15ml；收缩期储备通过增强心肌收缩力和提高射血分数实现， 约 35-40ml。（2） 心率储备（1996,2014）：心率 160-180 次/分，心输出量增加到静息时 2-2.5 倍，但若心率过快，因舒张期过短，心室充盈不足，导致搏出量和心输出量减少。4. 影响心输出量因素（1） 心室肌前负荷与异长自身调节（ 1998,2000,2001,2012）前负荷指心室舒张末期容积，可用心室舒张末期压力或心室舒张末期心房内压来 反应。心室功能曲线： 对应压力测每搏功绘制的曲线，左心室压力 5-15mmHg，随着压力增大，每搏功也增大，正常在 5-6mmHg，

6、最适前 负荷 12-15mmHg，说明有较大的储备； 压力 15-20mmHg，趋于平坦； 超过 20mmHg， 平坦或轻微下降，不出现明显降支。影响前负荷因素： 静脉回心血量（心室充盈时间，静脉回流速度，心室舒张功能，心室顺应性，心包腔内压力） +射血后心室残余血量异长自身调节： 在增加前负荷时，心肌收缩力增强，搏出量增多，每搏功增大。这种通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为异长自身调节。（2） 心室收缩后负荷（ 1991,1993,2013）：大动脉压（3） 心肌收缩能力（1996,1999,2007）：心肌不依赖于前负荷和后负荷而改变其 力学活动的内在特性称心肌收缩能力，心

7、肌收缩能力的增强可使心室功能曲线左 上方移动，表明在同样前负荷条件下，每搏功增加，心脏泵血功能增强。通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节称为等长调节。（4） 心率5. 心音S1（ 1990）：音调较低，持续时间较长。标志心室收缩的开始，是房室瓣关闭及 心室射血引起的大血管壁和血液湍流所发生振动而产生的，在心尖搏动处听诊最清楚。S2（2003）：频率较高，持续时间较短。标志心室舒张开始，是半月瓣关闭引起， 在第 2 肋间听诊最清楚。S3： 部分健康人或儿童，偶可听到。在快速充盈期末室壁和乳头肌突然伸展及充盈血流突然减速引起振动所产生。S4： 心房音，异常强烈的心房收缩和左室壁顺应性下降产生。心动周期各个最： 主动脉