医学专题输卵管通液术2015.3.31

1、输卵管通畅检查2021/7/19 星期一1不孕症是妇科常见的一种疾病，它严重困扰着那些要求生育的妇女。不孕症是当今社会面临的主要医学问题和社会问题之一，治疗起来比较棘手。2021/7/19 星期一2子宫因素排卵障碍输卵管因素阴道因素宫颈因素女性不孕因素2021/7/19 星期一3输卵管具有运送精子、拾取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，输卵管不通或功能障碍成为女性不孕症的主要原因。而输卵管堵塞或者通而不畅又是女性不孕的重要因素，约占女性不孕的20-30，包括解剖异常输卵管扭曲，输卵管的损伤或阻塞，输卵管蠕动减弱，输卵管卵巢的解剖关系变化影响拾卵。2021/7/19 星期一4输卵管不孕的诱因

2、:1、盆腔炎性疾病：发作1、2、3次后，输卵管不孕的危险为12、23%和54；亚临床的衣原体感染、淋病。2、阑尾炎：阑尾穿孔后输卵管不孕危险增加4.8倍。3、结核史。2021/7/19 星期一5输卵管不孕的诱因:4、流产史。5、宫外孕史。6、以往手术史：粘连见于75的盆腔手术后患者。7、IUD的应用。2021/7/19 星期一6输卵管通畅检查目的检查输卵管是否通畅，了解宫腔和输卵管宫腔形态及输卵管阻塞部位2021/7/19 星期一7输卵管通畅检查的适应症1不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。

3、有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕2子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 2021/7/19 星期一84盆腔炎症 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。 5肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 6畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。 7异物诊断 金属宫内节育器异位。 8粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。 9、多次中孕期

4、自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。2021/7/19 星期一9禁忌症内外生殖器官急性炎症或慢性炎症急性或亚急性发作者月经期或不规则阴道流血者严重的全身性疾病，如心肺功能异常，不能耐受手术者体温高于37.5者正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。不能排除妊娠者。2021/7/19 星期一10输卵管检查常见的方法一 输卵管通液检查二 子宫输卵管造影检查三 宫腔镜检查四 腹腔镜检查2021/7/19 星期一11 如何选择输卵管通畅性检查方法？2021/7/19 星期一12如何选择输卵管检查原则：从简单到复杂？通液造影腹腔镜怀疑宫腔内病变宫腔镜、造影怀

5、疑结核造影怀疑子宫内膜异位症腹腔镜造影结果示输卵管伞端粘连或积水腹腔镜2021/7/19 星期一13如何选择输卵管检查输卵管通液术简单易行，无助于不育病因诊断输卵管造影安全有效、可完全反映子宫腔及输卵管腔内部情况，但不能反映盆腔内病变与粘连程度2021/7/19 星期一14宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况和输卵管开口，但是不能确定输卵管是否堵塞、堵塞部位及性质腹腔镜操作复杂，能直接观察盆腔状况并进行治疗，但不能了解输卵管管腔的病变2021/7/19 星期一15一 输卵管通液术优点简单、安全、有效局限性只能了解输卵管是否通畅，不能区分一侧通畅或双侧通畅无法了解宫腔内状况，也不能确定输卵管梗

6、阻部位，更不能明确输卵管梗阻严重程度及性质，无助于病因诊断输卵管伞端堵塞积水可造成输卵管通畅的假象而误诊，当注入液体过多时可造成输卵管破裂 2021/7/19 星期一16一 输卵管通液方法1、患者排尿后取膀胱截石位。外阴、阴道常规消毒，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置、大小。放阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇，沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴。2021/7/19 星期一17一 输卵管通液2、将宫颈导管末端与注射器相连，先注入5ml生理盐水充盈气囊固定3、注射器内装20ml无菌生理盐水（内含庆大霉素8万单位），经导管缓慢注入。4、术毕取出宫颈导管，再次消毒宫

7、颈、阴道，取出窥阴器。2021/7/19 星期一182021/7/19 星期一19一 输卵管通液判断标准输卵管通畅全部盐水注入宫腔无阻力，患者也无不适感者，宫颈口无外漏输卵管通而不畅注入时有阻力，需加压，有少量外漏输卵管不通阻力大，加压后边推边漏，患者腹痛难忍2021/7/19 星期一20二 子宫输卵管造影术优点可反映子宫腔及输卵管腔内部情况可摄片长期保存比较简单、可靠、安全假阴性低假阳性率大约15%若提示输卵管近端阻塞时应进一步检查（压力不足、输卵管痉挛、增生内膜、息肉或肌瘤阻塞输卵管口）2021/7/19 星期一21二 子宫输卵管造影术缺点不能准确反映盆腔病变和粘连情况有些患者对碘制剂有过

8、敏反应，检查前需做碘过敏试验2021/7/19 星期一22子宫输卵管造影术前准备1 造影时间：月经干净后3-7天进行2 便秘者宜在造影前晚服泻药，使摄片清晰3 造影前排尿4 造影前先做碘过敏试验2021/7/19 星期一23子宫输卵管造影术前准备5 造影前半小时肌注阿托品0.5mg解痉6 向病人尽可能详细讲解注意事项及可能出现的并发症，解除病人紧张情绪，签署手术同意书2021/7/19 星期一24三 宫腔镜检查意义宫腔镜检查主要是用来了解子宫腔内部情况，对于输卵管是了解输卵管开口的一种检查方法。2021/7/19 星期一25四 腹腔镜检查方法腹腔镜检查盆腔后经双腔管向宫腔内注入美蓝液，以腹腔镜

9、直接观察子宫、卵巢、输卵管外形，活动性与周围组织有无粘连，伞端有无液体渗出及流出液体的量与速度，藉以判断阻塞程度，且可行盆腔粘连松解、异位病灶电凝术、异位囊肿穿刺术。2021/7/19 星期一26四 腹腔镜检查意义能直接观察盆腔内状况并进行治疗可取活组织送病理检查缺点只能针对输卵管远端进行疏通及检查，看不到输卵管管腔的病变手术并发症：如出血、伤口感染及脏器损伤等2021/7/19 星期一27输卵管通畅检查的注意事项 输卵管通液、造影和腹腔镜均具有检查后半年内妊娠率较高的特点。因此，通液、造影，宫腔镜均有一定的治疗作用，为提高妊娠率，检查前了解女方排卵与否和男方精液是否正常，检查后积极诱导排卵，