临床执业助理医师2016年真题-

1、临床执业助理医师 2016年真题-（6）（总分：100.00 ,做题时间：90分钟）一、A2型选择题（总题数：16,分数：32.00）1.女，30岁。停经45天，阴道少量流血1天。平素月经规律。查体：P96次/分，BP100/60mmHg妇科检查：子宫稍大，左侧附件区增厚，压痛明显。B超提示左侧附件区有一 3cmx3cmx2cm大小包块，少量盆腔积液。首选的处理是（分数：2.00）A.超声引导下包块穿刺B.诊断式刮宫C.严密观察D.介入治疗E.血0hCG测定 V解析：解析根据题干考虑为异位妊娠的可能。2.女，32岁。发热伴面部皮疹 2个月，双膝，双踝关节肿痛 1个月。查体：四肢皮肤散在瘀点。实

2、验室检 查：血红蛋白78g/L ,血小板42X 10 9 /L ,网织红细胞 0.01 ,尿蛋白（+）, ESR40mm/h CoombS式验阳 性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.系统性红斑狼疮VB.慢性肾小球肾炎C.风湿热D.败血症E.淋巴瘤解析：解析系统性红斑狼疮发病女性居多，发病年龄以2040岁最多。疲乏无力、发热和体重下降，有关节痛、关节炎，皮疹，血常规检查可有贫血、白细胞计数减少、血小板降低；肾脏受累时，尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型；红细胞沉降率（血沉）在SLE活动期增快，而缓解期可降至正常。3.女，35岁。车祸后右雕部疼痛 3小时，不能站立。查体：右下肢缩短，右

3、雕关节屈曲，内收，内旋畸形。 最可能的诊断（分数：2.00）A.雕关节后脱位7B.雕关节中心脱位C.股骨转子间骨折D.雕关节前脱位E.股骨颈骨折解析：解析懿关节后脱位有明显外伤史，通常暴力很大有明显的疼痛，雕关节不能活动；患肢缩短，雕 关节呈屈曲、内收、内旋畸形。4.女，28岁。体检发现镜下血尿， 蛋白尿半年。无高血压，糖尿病病史。父母体健。查体：BP110/80mmHg 下肢无水肿。尿红细胞 1020/HP, 90嘘形。尿蛋白定量0.4g/d ,血肌酊72 g mol/L ,补体正常，抗核抗 体阴性。该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎VC.急性肾小球肾炎

4、D.无症状性血尿和（或）蛋尿白E.慢性间接性肾炎解析：解析慢性肾小球肾炎以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现。实验室检查多为轻度尿异 常，尿蛋白常在13g/d ,尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损（肌酊清除率下降或轻度氮质血症 ），这种情况可持续数年，甚至数十年，肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现（如贫血、血压增高等），进入尿毒症。5.男，20岁。发热伴皮肤出血点 1周。查体：浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛（-）,肝脾肋下未触及。血常规：Hb70g/L, WBC1.510 9 /L ,网织红血胞 0.001 ,该患者最可能诊断 （分数：2.00）A.

5、急性白血病B.再生障碍性贫血VC.缺铁性贫血D.巨幼红细胞贫血E.溶血性贫血解析：解析以出血和感染、发热为首起及主要表现，全血细胞减少，贫血属正常细胞型，红细胞轻度大 小不一，但无明显畸形及多染现象，一般无幼红细胞出现。网织红细胞绝对值和比例显著减少，中性粒细 胞减少低于0.5X10 9/L ,血小板低于 20X10 9 /L 。6.男，50岁，幽门梗阻持续胃肠减压半个月，每日10%葡萄糖2500ml, 5喻萄糖盐水1000ml, 10%氯化钾30ml,每日尿量1500ml, 2天前出现全腹胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消失，最可能的原因是 （分数：2.00）A.低钾血症 VB.低氯血症C.低钠血

6、症D.低磷血症E.低钙血症解析：解析缺钾可使肠蠕动减慢，轻度缺钾者只有食欲缺乏，腹胀.恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻 痹性肠梗阻。该患者持续胃肠减压，麻痹性肠梗阻可加重症状。7.女，45岁。同房后阴道流血3个月，G5P1o妇科查体：宫颈重度糜烂状，下唇息肉样赘生物，直彳52cm,三合诊宫颈旁组织无异常，取宫颈赘生物送病理，提示宫颈鳞癌。首选的治疗方案 （分数：2.00）A.根治性放疗B.子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术C.筋膜外子宫切除D.宫颈锥形切除术E.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术V解析：解析常用的术式有：全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫

7、术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。患者G5P1,宫颈重度糜烂，综合考虑选用泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。.男，25岁。跌倒致左下颌部皮肤裂口2.5cm。自行压迫贴敷6小时后，伤口红肿，渗血，其适宜的处理方法是（分数：2.00）A.清创后延期缝合B.清洗伤口后加压包扎C. 一般换药D.清创后一期缝合VE.清创止血包扎解析：解析在受彳后68小时内清创彻底者，宜做一期缝合。.女，25岁。自然分娩后3周，母乳喂养。右乳外上红肿，疼痛伴发热 3天。查体：体温39.3 C,右乳外 上象限5cm范围皮肤红肿，触痛，波动感明显。实验室检查WBC16.610 9/L。最主要的治疗措施是 （分数：2.00）A.应

8、用广谱抗生素B.停止哺乳C.脓液穿刺抽吸D.切开引流 VE.局部热敷解析：解析脓肿形成者，易行切开引流治疗。.女，74岁，行胃癌根治后7天，咳嗽后腹部切口内有大量淡红色液体流出，最可能的情况是 （分数：2.00）A.切口下血肿B.切口裂开 VC.切口皮下积液D.伤口裂开E.切口脂肪液化解析：解析患者术后，剧烈咳嗽，引起腹压急剧增加，导致切口裂开。.女，22岁，初产妇。孕41周，规律宫缩8小时后宫口开大8cm,自然破裂，破膜后突然呼吸困难，发 甜，血压下降。最可能的诊断是 （分数：2.00）A.子宫破裂B.胎膜早破C.胎盘早剥D.羊水栓塞 VE.前置胎盘解析：解析羊水栓塞多发生在产时或破膜时，产

9、妇突然烦躁不安、 寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫甜、迅速休克。发病急骤者，可于数分钟内死亡。.男孩，1岁半。生后半年发现尿有霉臭味， 经常呕吐，1岁时发现智力较同龄儿落后，查体：目光呆滞，皮肤白皙，毛发浅黄。明确诊断的检查是 （分数：2.00）A.血苯丙氨酸浓度测定VB.血T3、T4测定C.染色体核型分析D.头颅CTE.脑电图解析：解析根据题干可知患儿为苯丙酮尿症者，应检测血苯丙氨酸以确诊。13.女，34岁。停经48天，阴道出血3天。平素月经规律，1周前自测尿妊娠试验阳性， 伴下腹隐痛，G1P0 查体发现宫口有血块堵塞， 子宫增大如孕9周大小，质软，无压痛。妇科超声显示：宫腔内多发囊性区“落

10、雪状”。先考虑的诊断是 （分数：2.00）A.侵袭性葡萄胎B.难免流产C.先兆流产D.异位妊娠E.葡萄胎 V解析：解析完全性葡萄胎的典型症状：停经后阴道流血，一般在停经812周出现；子宫异常增大变软； 妊娠呕吐；子痫前期症象；甲亢；腹痛；卵巢黄素化囊肿。B超图像为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均匀密集状或短条状回声，呈“落雪状”，水泡较大时呈“蜂窝状”。14.男婴，9个月。3天来腹泻，68次/日，为黄色水样便，呕吐 3 5次/日，为胃内容物，尿量减少， 哭时少泪，查体：精神萎靡，口唇干燥，呼吸略深长，皮肤弹性差，眼窝及前因明显凹陷， 血钠132mmol/L, 最可能的诊断是

11、（分数：2.00）A.重度等渗性脱水B.中度等渗性脱水VC.中度低渗性脱水D,轻度等渗性脱水E.重度低渗性脱水解析：解析患者口唇发干，皮肤弹性差，眼窝及前因明显凹陷，血钠132mmol/l ,可知患者为重度低渗性脱水。15.30岁女性，既往月经不规律，因停经 4个月来诊。查体：可于耻骨联合上2指触及子宫。推测其现在（分数：2.00）A.妊娠8周B.妊娠10周C.妊娠12周 VD.妊娠14周E.妊娠16周解析：解析妊娠12周后，增大子宫逐渐超出盆腔，在耻骨联合上方可触及。16.为明确尿道损伤部位以及程度，首选检查是 （分数：2.00）A.B超B.尿检C.血生化D.活检E.静脉尿路造影 V解析：解

12、析静脉尿路造影可见膀胱明显抬高呈水滴状，说明后尿道损伤。尿道逆行造影可确诊损伤的部位及程度。静脉尿路造影能了解肾脏、输尿、膀胱的形态、位置，尿路是否有功能性或器质性异常。二、A3/A4型选择题（总题数：7,分数：34.00）女，25岁。初孕妇。停经50天，下腹痛伴阴道少量流血半天。妇科检查：子宫前位，约 50天妊娠大小，软，宫口未开。（分数：6.00）.首选考虑的诊断是 （分数：2.00）A.先兆流产 VB.不全流产C.难免流产D.完全性葡萄胎E.完全流产解析：解析妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子

13、宫大小与停经周数相符为先兆流产。.1天后下腹阵发性疼痛明显，阴道流血量增多，妇科检查：子宫约 50天妊娠大小，可见宫口处有胚胎组织堵塞。此时最可能诊断是 （分数：2.00）A.先兆流产B.不全流产C.难免流产 VD.完全性葡萄胎E.完全流产解析：解析在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）O妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小，流产不可避免即为难免流产。.此时最有效的处理措施是 （分数：2.00）A.尽快行宫颈环扎术B.阴道放置天然黄体酮C.尽快行清官术 VD.纱布条填塞阴道压迫止血E.静脉注射止血药物解

14、析：解析一旦确诊难免流产应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行清宫术。女，17岁。皮肤出血点伴月经量过多1个月。查体：四肢和胸部皮肤散在出血点，浅表淋巴结无肿大，肝脾肋下未触及。血常规：HB105g/L, WBC6.110 9 /L , PLT7X 10X 10 9 /L ,骨髓细胞血检查：颗粒型巨细胞在1.5cmx2.0cm图片膜上可见126个，产板型巨核细胞为 0个。（分数：4.00）.该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）A.急性白血病B.特发血小板减少性紫瘢VC.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.过敏性紫瘢解析：解析特发性血小板减少性紫瘢是一种原因不明的获得性出血性疾病，以

15、血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。血常规示血小板减少，其他各系血细胞均在正常范围，巨核细 胞明显增多，有时正常.较为突出的改变是巨核细胞的核浆成熟不平衡，胞质中颗粒较少，产血小板巨核 细胞明显减少或缺乏。.首选的治疗是 （分数：2.00）A.化疗B.输注浓缩血小板C. 口服糖皮质激素VD.补充维生素B12、叶酸E. 口服雄激素解析：解析糖皮质激素一般情况下为首选治疗，近期有效率约为80%女孩，6岁。发热12个月，心悸1个月。伴左膝关节痛，双肘、腕关节红肿，偶有胸闷，口服抗生素疗效不佳。查体：T38.2 C,心率134次/分，第一心音减弱，心尖区可闻及吹风样收缩期杂音，

16、偶可闻及早搏。左膝、双肘、腕关节红肿，有触痛。实验室检查：血 WBC1210 9/L, NO.8, ESR40mm/h血ASO增高。心 电图示一度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦。（分数：6.00）.最可能的诊断是 （分数：2.00）A.风湿热 VB.结核性关节炎C.幼年特发性关节炎D.化脓性关节炎E.风湿性心脏瓣膜病解析：解析风湿热的前驱症状有不规则热，脉率加快、大量出汗往往与体温不成正比。典型表现：关节 炎受累关节出现红、肿、灼热、疼痛和压痛。心脏炎患者常有运动后心悸、气短、心前区不适。二尖瓣炎 时可有心尖区高调、收缩期吹风样杂音或短促低调舒张中期杂音。.该患儿需绝对卧床休息的时间是 （

17、分数：2.00）A.4 周 VB.2周C.6周D.5周E.3解析：解析有心脏受累者应卧床休息，心动过速控制后或心电图异常明显改善后，继续卧床23周（总卧床时间不少于4周），然后逐步开始活动。.若患儿出现心力衰竭，首选的治疗药物是 （分数：2.00）A.洋地黄B.酚妥拉明C.味塞米D.甲泼尼龙VE.阿司匹林解析：解析发生心脏炎者，一般采用糖皮质激素治疗，病情较轻可口服，对病情严重，并发有心力衰竭者可用糖皮质激素静脉滴注。女，34岁。痛经58天在行人工流产负压吸宫术时，突然出现胸闷、面色苍白、大汗淋漓、下腹坠痛、头晕、恶心等症状。查体：T37.1 C, P49次/分，R30次/分，BP90/50m

18、mHg阴道流血不多。（分数：4.00）（1）,最可能的诊断是 （分数：2.00）A.羊水栓塞B,仰卧位低血压C,子宫穿孔D,人工流产综合征VE,失血性休克解析：解析在施行人工流产手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心、呕吐、头晕、胸 闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷、血压下降、心律不齐等，严重者还可能出现昏厥、抽搐、休 克等一系列症状。（2）,此时应暂时停止手术，并给予 （分数：2.00）A,阿托品 7B,地塞米松C,多巴胺D.缩宫素E.输血解析：解析发现症状立即停止手术，给予吸氧，一般能自行恢复。严重者可加用阿托品0.51mg静脉注射。男，45岁。弯腰搬重物后出现腰痛，右下

19、肢放射痛、麻木 1周，无间歇性跛行。查体：右下肢直腿抬高试验阳性，外踝附近与足外侧感觉减退，足趾屈力减弱，双侧病理放射隐形。（分数：6,00）（1）,最可能的受累阶段是 （分数：2.00）A.L3 5B.L1 2C.L3 4D,L2 3E.L5 一 S1 V解析：解析L5对应第三跖趾关节背侧，足蹲长伸肌；S1对应足跟外侧，足趾屈肌。（2）,为明确诊断，下列检查中最有意义的是 （分数：2.00）A.核素扫描B.B超C.X线D.CT 7E.电生理解析：解析X线平片作为常规检查，CT能更好地显示骨性结构的细节，还能观察椎间小关节和黄韧带的 情况。（3）,首选治疗方案是 （分数：2.00）A.内窥镜下

20、髓核摘除术B,开窗髓核摘除术C,经皮髓核摘除术D.椎板切开减压、植骨、内固定术E,卧床休息，理疗，按摩V解析：解析非手术治疗适应症初次发病，病程较短的病人。男，18岁。5天前清晨起，无诱因感双下肢无力，当天下午不能独立行走，第2天出现双下肢不能抬举。无意识障碍、惊厥发作、言语含糊、二便正常。查体：神志清、眼珠运动正常，四肢肌张力低，双下肢肌力2 3级，双上肢肌力34级，四肢腱反射消失，无明确痛觉或位置觉异常，未引出病理征。（分数：4.00 ）.该患者的病变部位可能位于 （分数：2.00）A.皮质运动区B.脊髓C.锥体束D.周围神经 VE.脑干解析：解析周围神经损伤可造成感觉、运动功能障碍。.为

21、明确诊断，应该对该患者进行的检查是 （分数：2.00）A.头颅CTB.经颅多普勒超声C.头颅MRID.神经传导速度检查VE.脑电图解析：解析可利用肌电图测定单位时间内传导神经冲动的距离，称为神经传导速度。神经受损时，神经传导速度减慢，甚至在神经断裂时为0。女，20岁。2年以来经常反复思考某个问题，如：人思考问题多了会不会伤害脑细胞。虽然知道想问题不会伤脑细胞，但却不放心，仍要反复思虑，感觉痛苦。近半年来因为怕脏，出现反复多次，甚至长时间洗手，因为浪费时间，耽误学习和工作，又难以控制而苦恼，头颅CT检查正常。（分数：4.00）.该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）A.分离障碍B.强迫障碍 V

22、C.精神分裂症D.广泛性焦虑症E.抑郁症解析：解析强迫障碍特征性地表现为反复出现不必要的强迫的观念意想，（强迫性思维），或迫切想要做某事以缓解强迫性思维所造成的不愉快（强迫性动作）。以强迫动作为主要临床表现，如反复洗涤、反复核对检查、反复询问或其他反复的仪式化动作等。.该患者的药物治疗应选择 （分数：2.00）A.苯二氮革类药物B.非典型抗精神病药物C.中枢兴奋剂D.心境稳定剂E.5 羟色胺再摄取抑制剂V解析：解析许多专家认为行为治疗结合药物治疗是最佳治疗方法，5一羟色胺再摄取抑制剂（SRI）,SSRI（如氟西汀，氟伏草胺，帕罗西汀，舍曲林）和氯丙咪嗪（一种三环类抗抑郁药）有治疗效果。三、B1

23、型选择题（总题数：8,分数：34.00）A.严密观察产程进展B.剖宫产C.手术助产缩短第二产程D.人工破膜E.静滴缩宫素引产（分数：4.00）（1）.女，28岁。初产妇，妊娠40周，规律性宫缩8小时，宫口开大4cm,胎心率140次/分，骨盆无异常, 此时最适合的处理是 （分数：2.00）VC.解析：解析将第一产程分为潜伏期及活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均 23小时扩张1cm,需8小时，最大时限16小时。活跃期是指宫口扩张 310cm,目 前国际上倾向于将宫口扩张4cm作为活跃期的起点，且不主张在6cm前多干预产程。此期间扩张速度较快，需4小时，最

24、大时限为8小时。（2）.女，30岁，初产妇，妊娠36周，规律性腹痛伴多量出血 2小时，B超示中央型前置胎盘，胎儿双顶径 8.9cm,胎心率130次/分，目前最适宜的处理措施是 （分数：2.00）V解析：解析剖宫产指征：完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多， 先露高浮，胎龄达妊娠 36周以上，短时间不能结束分娩，有胎心、胎位异常。A.皮质醇B.血管加压素C.泌乳素D.肾上腺素E.促甲状腺激素释放激素（分数：4.00）.腺垂体分泌的激素 （分数：2.00）V解析：解析腺垂体是体内很重要的内分泌腺，包括生长激素、促性激素、促甲状腺素、促肾上腺皮质激 素、催乳素。.神经垂

25、体储存激素 （分数：2.00）V解析：解析神经脑垂体激素，亦称神经叶激素、垂体后叶素或简称后叶激素。是由神经垂体所分泌的激 素，哺乳类以升高血压的激素（后叶加压素）和子宫收缩激素（催产素）为其代表。A.常有妄想B.早期出现人格改变C.有意识障碍D.有记忆障碍和智能障碍E.常有错觉、幻觉（分数：4.00）.阿尔茨海默病和血管性痴呆的共同点 （分数：2.00）A.V解析：解析血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管 疾病所致的严重认知功能障碍综合征。阿尔茨海默病临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能 损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表

26、现为特征。.阿尔茨海默病区别于血管性痴呆的特点是 （分数：2.00）V解析：解析阿尔茨海默症患者人格改变多见，且出现较早。其中淡漠，自私，懒散被动最为常见。血管 性痴呆患者随着病情进展而逐渐出现程度不等的人格改变。其中仍以淡漠、自私最常见。但早期人格一般 保持相对完整。A.直肠癌Miles术后B.肺癌根治术后C.短肠综合征D.长期昏迷病人E.冠状动脉搭桥手术后（分数：4.00）.需接受肠内营养的是 （分数：2.00）V解析：解析肠内营养的适应症：吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、消化道瘦、短肠综合征、肠道炎性 疾病、急性胰腺炎、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和预防手术前后营养不良、特殊疾病。.需接受肠外营养的是 （分数：2.00）V解析：解析肠外营养对于以下情况疗效显著：胃肠道梗阻、胃肠道吸收功能障碍（短肠综合征、小肠疾病、严重腹泻）、重症胰腺炎（生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养 适应证）、高分解代谢状态（大面积烧伤、严重复合伤、感染等 ）。A.泼尼松B.甲氨蝶吟C.青霉胺D.地塞米松E.氨基葡萄糖（分数：4.00）.治疗骨关节炎的改善