临 床 医 学 概 论.肺炎课件

1、临 床 医 学 概 论第二版第八篇 儿科常见疾病滨州医学院儿科学教研室张海鸿儿科常见疾病支气管肺炎病原体细菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感、副流感 病毒其他 近年来支原体和衣原体肺炎的发病率有上升趋势支气管肺炎（broncho pneumonia）一般肺炎发热咳 嗽气 急肺部罗音四大症候Clinical Manifestion 除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状重症肺炎(Severe Pneumonia)循环系统心肌炎、心力衰竭、微循环障碍消化系统胃肠功能紊乱、肠麻痹、消化道出血神经系统中毒性脑病：颅内

2、压高、脑水肿水、电解质混合性酸中毒、脱水、低钠血症等各系统变化1.呼吸困难突然加重, R60次/分，肺部罗音 增多2.心率突然加快,180次/分，不能以发热和呼 吸困难解释3.肝脏迅速增大， 2.0cm4.突然极度烦躁不安、面色发灰5.心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。出现前5项，可诊断为心力衰竭心力衰竭Myocardial failure肺纹理增多、增粗 两肺下野、中内带及心膈角处 边缘模糊的小斑片状阴影。可 融合成大片状阴影肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸等支气管肺炎的X线改变支气管肺炎的X线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，

3、或伴肺气肿张病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停 肺部体症少新生儿肺炎pneumonia of newborn腺病毒肺炎Adenovirus pneumonia 腺病毒3、7型。多见于6月 2岁小儿起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，肺部体征出现晚，可有细湿罗音（34天）X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。腺病毒肺炎胸片胸PA位片：两肺呈斑

4、片狀密度增深、边缘模糊阴影 、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumonia 冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。体征变化快，肺实变体征明显X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。多发性肺脓肿肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高阴影脓气胸X线改变pyopneumothorax肺大泡女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumonia 占20%，流

5、行周期为46年，多见于年长儿 发热、刺激性咳嗽为特征 肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表 现X线表现不典型 呼吸道合胞病毒肺炎 大多发生在26个月的婴儿，为最常见病毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸困难，临床特点为广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程4 7天，可复发。 全肺不同程度梗阻性肺气肿 支气管周围炎征象 肺纹理粗厚 小点片状阴影毛细支气管炎X线片表现胸PA位片：两肺呈毛玻璃

6、样改变，肺纹理稀少，内中带有小斑片状增密影，有代偿气肿RSV 肺炎 好发年龄 临床表现 实验室检查 X线检查 其他Diagnosis病史临床表现实验室检查:血常规,CRP,病原学检测, 影像学检查其他诊断急性支气管炎肺 结 核支气管异物鉴别诊断differential diagnosis抗生素：敏感、早期、联合、足量、足疗程 一线抗生素： 青霉素 氨苄青霉素 羟氨苄青霉素肺炎的抗感染治疗一般肺炎：首选青霉素流感杆菌：羟氨苄青霉素+克拉维酸 第2、3代头孢新生儿肺炎：氨苄青霉素支原体肺炎：大环内脂类（红霉素）肺炎的抗感染治疗肺炎的抗感染治疗 抗病毒治疗 尚无理想药物 病毒唑、干扰素、聚肌胞、人血丙种球蛋白 中药治疗 ：痰热清、热毒宁、鱼腥草、双黄连* 中毒症状严重，如出现休克、 超高热、中毒性脑病等* 支气管痉挛明显，分泌物多* 早期并发胸腔积液激素治疗的指征# 心力衰竭：镇静 强心 利尿 血管活性药物# 呼吸衰竭：给氧 吸痰 机械通气# 中毒性脑病：降颅压 镇静 吸氧# 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱重症肺炎的治疗 发热、咳嗽、气急、肺部细湿罗音是肺炎的四大征候。重症肺炎还伴有循环、神经、消化等多系统