精神病患者的症状及药物治疗总结20-71-30

1、精神病患者的症状及药物治疗总结 异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。判断某一精神活动是否正常，应从三个方面进行对比分析： 纵向比较；横向比较；结合当事人的心理背景和当时的处境。 每一精神症状均有其明确的定义，并具有以下特点： 症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。 在症状检查中应注意的事项： 一、首先应明确是否存在精神症状以及 存在哪些精神症状； 二、其次应了解症状的强度、持续时间 的长短，并评定其严重程度； 三、应善于分析各种症状之间的关系，

2、确定哪些症状是原发的，与病因直接有 关，具有诊断价值，哪些症状是继发的 有可能与原发症状存在因果关系； 四、应重视各种症状之间的鉴别，减少 疾病的误诊； 精神症状的表现受到以下因素影响： 个体因素：环境因素：常见精神症状感知觉障碍 感觉是客观刺激作用于感觉器官所产生的对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量和气味等。知觉是一事物各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往的经验，在脑中形成的整体的印象。 感觉障碍1、感觉过敏：是对外界一般强度的刺激感受性增高，感觉阈值降低。2、感觉减退：是对外界一般刺激的感受性降低，感觉阈值增高。3、内感性不适：是躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，

3、都是异样的感觉，且往往难以表达。 感知觉障碍1、感觉障碍：感觉过敏， 感觉减退，内感性不适，知觉障碍1、错觉：指对客观事物歪曲的知觉。 正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。2、幻觉：指没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。 根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。 2、知觉障碍： 错觉：对客观事物歪曲的知觉 幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。知觉错觉幻觉感知综合障碍 感知综合障碍：对客观事物能感知，但对某些 个别属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误的感知。感

4、知综合障碍空间感知综合障碍：时间感知综合障碍：运动感知综合障碍：形体感知综合障碍：视物变形症：非真实感：思维障碍思维 是人脑对客观事物的间接概括的反映，是人类认识活动的最高形式。由感知所获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象和概括而形成概念，在概念的基础上进行判断和推理，这个过程称为思维。（一）思维形式障碍 思维联想障碍 思维逻辑障碍 （二）思维内容障碍 妄想 病态观念 思维形式障碍1、思维奔逸2、思维迟缓3、思维贫乏4、思维散漫5、思维破裂6、思维不连贯7、病理性赘述8、思维中断9、思维插入10、思维扩散11、象征性思维12、语词新作思维内容障碍妄想 是一种病理性的歪曲信念。是病态推理

5、和判断。 有以下特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移；妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关；妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代色彩。 按妄想内容归类： 被害妄想关系妄想物理影响妄想夸大妄想罪恶妄想疑病妄想钟情妄想嫉妒妄想非血统妄想特殊意义妄想被洞悉感注意障碍 1、注意增强2、注意涣散3、注意减退4、注意转移随境转移。5、注意狭窄记忆障碍 临床上常见的记忆障碍：1、记忆增强2、记忆减退3、遗忘：一段时间的全部经历的丧失称作完全性遗忘；仅仅是对部分经历或事件不能回忆称作部分性遗忘。遗忘顺行性遗忘：即紧接着疾病发生以后一段时间的

6、经历不能回忆。遗忘的产生是由于意识障碍而导致识记障碍，不能感知外界事物和经历所致。逆行性遗忘：指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。4、错构：是记忆错误，对过去曾经历过的事件，在发生的地点、情节、特别是在时间上出现错误回忆，并坚信不移。5、虚构：是指由于遗忘，患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补记忆缺损。由于虚构患者常有严重的记忆障碍，因而虚构的内容自己也不能再记住，所以其叙述的内容常常变化，且容易受暗示的影响。 柯萨可夫综合征 又称遗忘综合征，当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时称作柯萨可夫综合征。记忆增强、记忆减退、遗忘为记忆量的改变；错构、虚构、潜隐记忆为记忆质的改变。 智能障碍 智

7、能障碍分为精神发育迟滞：是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑的发育由于各种致病因素，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定的阶段。随着年龄增长其智能明显低于正常的同龄人。痴呆：是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损，但没有意识障碍。其发生具有脑器质性病变基础。 情感障碍 情感障碍通常表现为三种形式 情感性质的改变情感稳定性的改变 情感协调性的改变 （一）情感性质的改变 1、情感高涨2、情感低落3、焦虑 惊恐发作4、恐惧（二）情感稳定性的改变 1、情绪不稳2、情感淡漠3、易激惹性（三）情感协调性的改变1、情感倒错2、情感幼稚意志障碍 意志减退 意志：是指人们自

8、觉地确定目标，并克服困难，用自己的行动去实现目标的心理过程。 常见的意志障碍有以下几种：1、意志增强2、意志减弱3、意志缺乏 动作与行为障碍 常见的动作行为障碍如下： （一）精神运动性兴奋（二）精神运动性抑制（三）刻板动作 （四）模仿动作（五）作态作态（一）精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋：行为有目的、可理解，整个精神活动是协调的。2、不协调性精神运动性兴奋：动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解。 （二）精神运动性抑制1、木僵 临床上分为紧张性木僵、心因性木僵、器质性木僵、抑郁性木僵。2、蜡样屈曲3、缄默症4、违拗症 自知力 自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病的认识和

9、判断能力。精神科基本药物介绍抗精神病药定义 抗精神失常药的一种 主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的精神病性症状经典抗精神病药物吩噻嗪类 氯丙嗪 、 甲硫哒嗪 、奋乃静、 氟奋乃静 、三氟拉嗪硫杂蒽类 泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨丁酰苯类 氟哌啶醇、三氟哌啶醇二苯丁哌啶类 五氟利多、哌迷清、氟司必林苯甲酰胺类 舒必利非经典（新型）抗精神病药物氯氮平利培酮奥氮平喹硫平齐拉西酮阿立哌唑常用抗精神病药简介 药物规格常用量(mg/日)适用症状常见不良反应备注奋乃静2mg/片2060控制幻觉妄想、焦虑激动锥体外系反应：震颤、僵直、流涎、静坐不能、急性肌张力障碍 帕金森、青光眼禁用舒必利100mg/片600

10、1200单纯型、孤僻、退缩、淡漠失眠、早醒、泌乳素浓度增加高血压患者禁忌氟哌啶醇2mg/片1040兴奋躁动、敌对情绪、攻击行为锥外反应、迟发性运动障碍青光眼禁忌 常用抗精神病药简介 药物规格常用量(mg/日)适用症状常见不良反应备注氯丙嗪25mg/片200600兴奋躁动锥外反应、低血压、心血管影响防猝死氯氮平25mg/片200400兴奋躁动、妄想幻觉头晕、嗜睡、白细胞减低易引起猝死癸氟奋乃静针25mg/支25mg/二周慢性分裂症锥外反应、静坐不能昏迷禁用 常用抗精神病药简介 药物规格常用量(mg/日)适用症状常见不良反应备注利培酮1mg/片2mg/片24幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑;反应迟

11、钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语.失眠、焦虑、激越、头痛、口干月经失调、闭经,体位性低血压奥氮平5mg/片10mg/片520嗜睡和体重增加体位性低血压喹硫平25mg/片200mg/片150-600口干、心动过速、肝功能异常体位性低血压 常用情感稳定剂（抗癫痫药）药物规格常用量(mg/日)适用症状常见不良反应备注卡马西平100mg/片200400部分性发作、全身性发作头晕、共济失调、嗜睡可抗躁狂、情感稳定剂丙戊酸钠200mg/片6001200单纯或复杂失神发作腹泻、消化不良有肝病禁用苯妥英钠100mg/片200400全身强直阵挛性发作等头晕、共济失调常用抗抑郁药药物规格常用量(mg/日)适用症状常见

12、不良反应备注多虑平25mg/片50250抑郁症、焦虑性神经症头晕、多汗、口干、视物模糊心脏病、癫痫禁用阿米替林25mg/片50150抑郁症、失眠口干、便秘心脏病、癫痫禁用氯丙咪嗪25mg/片50150抑郁、强迫、恐惧头晕、视物模糊常治强迫症常用抗抑郁药药物规格常用量(mg/日)适用症状常见不良反应备注氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰10mg/片1020抑郁症、焦虑性神经症、强迫、恐惧罕见，一般并不严重。可出现厌食、口干、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘；失眠、头晕、头痛、焦虑、性功能障碍心脏病、癫痫禁用达体朗（噻奈普汀）12.5mg/片2537.5文拉法辛(怡诺思/博乐欣)25mg/片75mg/片75225常用抗焦虑药（安定类）药物规格常用量(mg/日)适用症状常见不良反应备注地西泮2.5mg/片520焦虑、镇静催眠头晕、嗜睡、乏力孕妇、新生儿禁用阿普唑仑0.4mg/片0.84焦虑、镇静催眠